・ｌ８４・
子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的疗效观察
陆敏 ・短篇论著・
【摘要】 目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 用海藻酸钠微球行子宫动脉栓塞术治
疗７６例子宫腺肌病患者，于术后１、３、６个月观察患者的月经量、痛经程度、子宫大小及子宫动脉阻力指数（ＲＩ）的
变化以及对卵巢功能的影响。结果术后１、３、６个月随访观察，患者痛经评分明显减少、月经经期明显减短、月经
量明显减少，与术前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。术后子宫体积明显缩小，ＲＩ明显下降，与术前比较差异均
有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。术后内分泌激素卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、雌二醇（Ｅ ）水平与术前比较
差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病近期疗效显著，能明显减轻痛经、月经周期
和出血量。对内分泌无影响。安全性好。 【关键词】 动脉栓塞；子宫腺肌病；海藻酸钠微球
【中围分类号】Ｒ ７１３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１１）０１—０１８４—０２
Ｔｈｅ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｕｔｅｒｉｎｅ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｄｅｎｏｍｙｏｓ￣ＬＵ Ｍｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ劬ｌｅ－
ｃｏｌｏｇｙ ａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＸｉｎｑｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｎｉ＠，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３７，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｔｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＵＡＥ）ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌ ７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ ｗｅＨｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＵＡＥ ｗｉｔｈ Ｋｅｌｔ Ｍｉｃｒｏｓｐｈｅｒｅ Ｇｅｌａｔｉｎ．Ｔｈｅ
妇产与遗传（电子版）２０１３年３月第３卷第１期Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ—Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ ＤＯＩ：３８６８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１５５８．２０１３．Ｏ１．Ｏ１ １ 子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的研究进展 祝江红刘 萍 子宫腺肌病（ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ，ＡＭ）是由于子宫 内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的一种良性病 变，临床表现主要为进行性痛经和月经量增 多 ｊ，其主要治疗方法有激素治疗、手术切除子 宫或病灶和子宫动脉栓塞术（ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏ． １ｉｚ ａｔｉｏｎ，ＵＡＥ）。由于异位的内膜与基底层内膜相 似，对激素反应差，因此激素治疗的疗效不佳 Ｊ。 虽然切除子宫后的疗效确切 Ｊ，但对于年轻且希 望保留子宫的妇女而言并不是最好的选择。子宫动 脉栓塞术因能在获得疗效的同时保留患者的子宫， 对年轻患者而言是最好的选择 。２０００年刘萍 等 在国内首次报道了ＵＡＥ治疗子宫腺肌病可获得 满意的疗效。经过十余年的研究，子宫腺肌病的 ＵＡＥ治疗也Ｅｔ益发展，本文通过归纳国内外文献， 综述如下： 一、子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的适应证 与禁忌证 国内外一直有学者在探讨ＵＡＥ治疗子宫腺肌病 的适应证及禁忌证。综合国内外文献报道＿８ ，子 宫腺肌病ＵＡＥ治疗的适应证及禁忌证主要如下： （１）适应证：有典型的临床症状和体征；超声、 ＭＲＩ等影像学诊断明确；对手术顾虑多或有生育要 求而不愿切除子宫的患者；药物治疗无效或副反应 大而无法继续治疗的患者。（２）禁忌证：急性炎症 期，有多种造影剂过敏史，有严重基础疾病并且病 情未控制，妊娠或可疑妊娠者，恶性或可疑恶性疾 病，严重凝血功能障碍者。此外，国外学者并不建 议无症状患者及要求生育的患者进行ＵＡＥ治疗。 Ｆｒｏｅｌｉｎｇ Ｖ等＿１ 对比研究了４０例伴或不伴子宫肌瘤 的子宫腺肌病患者ＵＡＥ术后４０个月的疗效，结果 显示两组间术后疗效无明显差异，并进一步将合并 作者单位：５１０５１５广州南方医科大学南方医院妇产科 ・综述・
子宫动脉栓塞术在治疗子宫腺肌症中的临床应用
苑天文;谢春明
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2004(035)001
【摘 要】子宫腺肌症是一种发生于子宫的良性病变，是由于子宫内膜的腺体和基质异位生长于子宫肌层使子宫体积弥漫性增大。多发于经产的绝经前期妇女，发病年龄一般在40～50岁[1]。流行病学报道通过子宫切除标本统计，子宫腺肌症约占妇科疾病的8．8％～3l％[2,3]。该病的临床表现为痛经、月经过多和继发贫血、子宫增大呈均匀或不均匀和不孕。
【总页数】3页(P87-89)
【作 者】苑天文;谢春明
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院放射科,太原,030001;山西医科大学第一临床医学院放射科,太原,030001
【正文语种】中 文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症的护理 [J], 沈育艳;杨雅红;裘勇贞;王省白;周冰
2.子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤、子宫腺肌症治疗若干问题初探 [J], 郭文波;杨建勇;陈伟;庄文权;余深平;姚书忠
3.影像介入(子宫动脉栓塞术)治疗子宫腺肌症的临床疗效观察 [J], 秦占雄;李洁;尹磊;吴丽苑;张玉福;江杰;陈宦君
4.影像介入(子宫动脉栓塞术)治疗子宫腺肌症的临床疗效观察 [J], 秦占雄;李洁;尹磊;吴丽苑;张玉福;江杰;陈宦君
5.影像介入(子宫动脉栓塞术)治疗子宫腺肌症的临床疗效观察 [J], 王永奎;李常宇;柴桂欣
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
●潍坊医学院学报2008年第30卷第5期◆腹腔镜辅助阴式保留子宫动脉上行支子宫切除术临床分析朱宏。，于海，郭文星，李朝霞，崔晓梅(潍坊市寒亭区妇幼保健院妇科，山东潍坊261100)473
自2006年3月～2008年3月，我院开展了腹腔镜辅助阴式保留子宫动脉上行支的筋膜内瘢痕大子宫切除术共68例，此术式保留了子宫动脉向卵巢的血管分支，即子宫动脉上行支一卵巢分支，保证了术后卵巢血供，从而保持卵巢功能。现总结如下：1临床资料1．1一般资料选择68例子宫肌瘤患者，年龄最大48岁，最小40岁，全部有经阴分娩史。子宫大小约10～20周妊娠，均为多发性子宫肌瘤；腹部手术史，包括剖宫产史55例，子宫肌瘤剔除术史12例，子宫裂伤修补术史1例。术前行阴道镜检查和宫颈液基细胞学检查(TCT)，排除宫颈的恶性病变；术前行宫腔镜检查排除子宫内膜的病变(子宫内膜复杂性增生，子宫内膜轻、中度不典型增生和癌变都不宜行此术)。术前行经阴彩超检查，排除附件区的占位性病变，排除子宫肌瘤可能恶变者…。1．2手术方法1．2．1术前准备同一般的腹腔镜辅助阴式子宫全切术”0。1．2．2麻醉方式全麻。1．2．3手术过程膀胱截石位，植镜。腹腔镜下探查子宫位置及形态，粘连的分型。据粘连情况决定是否先行分离粘连，分离粘连时紧贴子宫壁沿间隙进行，注意预防周围的脏器损伤。单极电凝切开双侧宫角内侧0．6～0．8em处平行宫体侧壁。双极电凝止血。切至子宫峡部内侧0．5cm，打开膀胱腹膜反折，转阴式操作。环形切开阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙、子宫直肠间隙”0。打开前后腹膜，切开宫颈前后壁，沿宫颈筋膜内切除宫颈组织包括鳞柱转换区的内膜组织至峡部并纵行缝扎止血。将子宫体积缩小后经阴道取出。缝合残余的子宫侧壁创面，缝合残余宫颈，关腹。1．2．4手术技巧①角部肌瘤：切除角部肌瘤并电凝，必要时给予缝合，缝合时注意不要将线打结在外侧，以免结扎子宫动脉上行支。②子宫前壁和后壁肌瘤：切除子宫肌瘤后再进行进一步手术处理。③手术中如发现合并子宫腺肌病，需将子宫腺肌病组织完全切除。④切除宫颈时注意切除鳞柱转换区的黏膜组织，减少术后宫颈疾病的发生率。1．3术后处理全麻后护理常规，导尿24h；常规补液，预防感染治疗。2结果患者手术均顺利完成，无膀胱、直肠损伤，无中转开腹，术后无并发症的发生。病理诊断均与术前、术中诊断符合。手术时间75～150min，术中出血量50～200ml，术后6h进流质饮食，无不适，24～36h排气，4d出院，42d复查人工宫颈愈合良好，小实体子宫无异常，无月经。彩超及妇科检查未发现明显异常，彩色多谱勒证实子宫动脉上行支保留完好”。0。术后3个月后夫妻双方性生活质量同术前相比无下降。术后随访3～24个月，未发现异常情况。3讨论3．1保留子宫动脉上行支的意义至少有50％的卵巢血供来源于子宫动脉上行支，更有10％的人卵巢血供来源于子宫动脉…。3．2该术式与传统的腹腔镜辅助阴式子宫全切术的区31J①经阴切除子宫的界限由传统的筋膜外改为筋膜内，对盆底的支持组织没有损伤，保持了骨盆底组织的结构和功能，且可以避免输尿管的损伤。切除宫颈时行筋膜内切除，在直视下止血，减少了术中、术后出血的机会”0J。②切除子宫体时保留了子宫动脉上行支，从而保留了卵巢的血供，很好地维持了卵巢的内分泌功能，从而避免了卵巢的功能早衰和围绝经期症状的过早出现。③筋膜内切除子宫，保留小实体宫颈，对穹窿和宫颈旁的骨盆旁神经丛没有或只有很小的损伤，保持了阴道的长度和性兴奋的正常传导，从而提高了性生活的满意度”00。3．3注意事项①术前确定子宫大小、位置、活动度、性质，注意患者的骨盆条件，选择合适的患者。②切除宫体和宫颈组织时彻底止血，缝合残余的子宫侧壁创面、宫颈和阴道壁时不留死腔，防止术中术后出血。③彻底切除内膜组织和子宫病变组织。[参考文献][1]刘新民主编．妇产科手术学[M]．第3版，北京：人民卫生出版社，2003：177～184．[2]罗光楠主编．妇科腹腔镜手术学图谱[M]．第1版，北京：人民军医出版社，2005：203～258．[3]徐凤秋，杜晓东．保留子宫血管筋膜内子宫切除术[J]．浙江预防医学，2008，20(2)：4_4．[收稿日期]20080524+[作者简介]朱宏(1961年～)，女(汉族)，山东省北京市人，主治医师。主要研究方向：妇科腔镜。
