２０１２年６月 １７１ 道，气道支架植入后气道扩张，病员的痰量可能会有所增加，加上 术后早期麻醉的影响，易出现分泌物引流不畅，分泌物潴留发生 率高达４０％以上。支架放人３周内，其内面无气管上皮生长，分泌 物不能清除，因此应鼓励无心、肾功能不全者多饮水，加强气道湿 化、协助翻身轻拍背，教其咳嗽、咳痰技巧；必要时予吸痰，加强口 腔护理。 ２．３－３疼痛的护理：患者术后通气功能多有明显改善，但多伴有喉 痛、胸痛，主要与插管硬镜损伤、支架置人气管或主支气管有关。 密切观察患者自觉症状、情绪反应及生命体征，分散患者注意力 以减轻疼痛，协助患者取患侧卧位，指导患者松弛方法，如放慢节 律的呼吸、深呼吸、听音乐、数数等。在护士指导下患者一般能耐 受疼痛，通常不考虑药物止痛 。 ２．４并发症的观察与护理 ２．４．１支架远端分泌物阻塞为最常见并发症之一，主要是由于支 架的放置影响气道纤毛活动和痰液咳出而导致支架远端分泌物 积聚和阻塞，从而影响呼吸。放置支架后，予以雾化吸人，必要时 使用纤支镜排除黏稠分泌物。另外，合理选择支架、镇咳化痰药物 及抗生素等措施可以减轻术后３ｄ内患者咳嗽频繁程度及术后 １￣２个月咳痰困难程度、咳痰量与黏蛋白含量的增加 。本组患者 术后咳痰困难程度均轻度增加，但无严重分泌物阻塞现象，经指 导有效咳痰，翻身拍背，雾化吸人症状均减轻。 ２．４．２咯血的观察与护理：密切观察痰液的颜色及量。痰中带血或 少量血痰属正常现象【句。如术后为痰中带血，一般抗炎治疗３天可 停止。做好病员解释工作，以防过度紧张。本组患者术后无大咯血 发生。 ２．４．３支架移位：主要由于术后患者用力咳嗽引起的，气管支架膨 胀至最佳需要２４小时左右，这期间若发生移位则会引起或加重 呼吸困难。具体预防措施：卧床休息２４小时；禁冰冻冷饮食品，因 低温不利于支架膨胀；对咳嗽过剧者，尤其是支架接近隆突者更 加明显，约持续２～３周，在此期间应给予强力镇咳剂，以减轻病人 痛苦，防止支架移位。本组患者术后均无支架移位。 ２．４－４气管食管瘘的观察和护理：气管食管瘘是气管支架置入术 后的严重并发症。但气管支架不论是金属还是硅胶的（特别是硅 胶）均易于回收，相对安全，因此气管食管瘘的发生率非常低。其 临床表现：饮水进食呛咳，肺部感染，持续低热，口服美兰，食道碘 造影可确诊。一旦发生以上症状应立即禁食、持续胃肠减压，肠 道、静脉高营养，加强呼吸道管理，有条件者行修补术。 ２．４．５支架腔内肉芽和肿瘤组织生长：增生的组织通过支架网眼 向支架腔内生长，形成新的气道狭窄，尤其是在继发感染的情况 下更易形成肉芽。因此术后应加强病情观察，特别是观察体温、呼 吸的变化，咳嗽咳痰情况，有无痰中带血及呼吸困难。当肉芽组织 增生引起管腔再度狭窄时，冷冻配合定期适时的球囊扩张，可有 效地遏制肉芽组织增生所致的支架腔内再度狭窄。肿瘤组织增生 导致的管腔再度阻塞，常需要采取腔内近距离放疗、高频电烧灼 或冷冻治疗ｎ。 参考文献 【１］张玉琴．肺动脉血栓内膜剥脱术后病人的监护【Ｊ］．中华护理杂 志，２００２，３７（６）：４２３—４２４． ｆ２］高旭光，李绍英．卒中（第３版）【Ｍ】．沈阳：辽宁科学技术出版社， ２００１：９７０—９７４． 【３］李根琳．高位气管狭窄行气管内支架置入术２２例护理ｍ．中华 医学写作杂志，２００４，１１（２２）：１９４８—１９５０． ［４］闰娜娜，陈卫红．肺癌患者行气管支架的健康教育［Ｊ】．中国医药 刊，２００３，５（２）：１２９—１３２． 【５】黄勇，崔社怀，洪新．肺癌患者气道支架置入术后咳嗽、咯痰的变 化及处理『Ｊ］．第三军医大学学报，２００５，２７（１５）：１５８６—１５８７． ［６］王爱民，王卫红，李玉德．１１２９８例纤维支气管镜检查并发症的护 理【Ｊ】．实用护理杂志，２０００，１６（１）：２１２ 【７］李强．气管及支气管支架的临床应用【Ｊ］．中华结核和呼吸杂志， ２００３，２６（７）：３９３—３９５． 脑出血病人并发癫痫的护理及预防 刘清华 谢常春 康海穗’ 摘要：目的：脑出血是神经内科常见疾病之一，常并发癫痫，病情危险，易发生意外，致伤、致残、死亡率高，制定严紧的护理计划，并 认真实施，全面有效的护理可减少癫痫发作，降低死亡率，提高病人的生存质量。 关键词：脑出血；癫痫；护理；预防 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 癫痫是脑出血常见并发症之一，是脑出血患者最主要的致残 原因之一。尽管临床已采用药物治疗来控制癫痫的产生，但临床 上依然有较高的病死率。癫痫是一种反复发作的神经元异常放电 所致的短暂的中枢神经系统功能障碍的临床综合症。脑出血并发 癫痫由于患者脑细胞缺血、缺氧所致的神经、精神等中枢神经系 统方面的异常放电是癫痫发作的病因之一，脑出血并发癫痫，病 情危重，预后差，并出现意外，致伤、致残、死亡率高。对脑出血并 发癫痫病人实施全面、认真、多方位、细致耐心护理，严紧的护理 计划，严格实施有利于减少癫痫的发生，减少并发症的产生，现将 ２０例护理体会报告如下。 １临床资料 我院自２００９年１月一２００９年１２月共收治脑出血并发癫痫 患者２０例，其中男性１３例，女性７例，年龄从４０—７Ｏ岁，平均年 龄５８岁。癫痫分类，强直一阵挛发作２例，单纯部分发作９例，复 杂部分发作３例，失神发作６例，均经临床及脑电图检查证实。 ２护理 ２．１．１针对病因、预防癫痫发作：引起脑出血病人并发癫痫的主要 原因有：①脑出血时脑细胞缺血、缺氧；②失眼、疲劳、精神紧张、 焦虑、恐惧心理；③感冒高热；④不正规服用抗癫痫药物，饮食不 ＋江西省遂川县人民医院（３４３９００） ２０１２年４月５日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１２—０１７１－０２ 当等。上述因素易引起癫痫的产生，因此，针对上述癫痫的病因及 诱因，采取有效的预防措施，如保证充足的睡眠，情绪稳定，减少 感冒的发生，提高机体抵抗力，心理护理，正规、按时、足量服用抗 癫痫药可减少癫病的发作。 ２．１．２仔细认真观察病情，及时发现癫痫发作：癫痫发作的前驱病 状除明显乏力、头晕、头痛、记忆力减退、注意力难以集中、睡眠障 碍等非特异性全身症状，进一步出现意识障碍，言语减少，反应迟 钝，重者出现谵妄，并可伴幼觉、昏迷，四肢强直等症状。癫痫发作 时表现为意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，全身肌肉直性收缩，强 直期持续数秒后转入阵挛期，呼吸道痰鸣音增强，大、小便失禁， 常出现口舌咬伤、窒息、吸人性肺炎、脑水肿、酸中毒、肺部感染、 循环衰竭等并发症而危及生命ｉｌ］，因此，仔细观察，及时发现癫痫 发作前期症状及发作表现，做好预防及抢救准备。 ２．１．３癫痫大发作时护理：①立即将病人平卧，头偏向一侧，有利 于口涎的流出，防止口诞流入气管，保持呼吸道通畅，及时解开衣 领和衣扣，及时清除呼吸道分泌物，防止撞伤或从床上摔下，将缠 有厚厚纱布的压舌板或用毛巾卷成条状，放置病人口腔内上下臼 齿之间，以防咬伤唇舌，有义齿者应先取出，患者抽搐时不可强压 肢体，以免骨折或脱臼，注意保护病人的头部，前臂和胸椎，以免 肌肉拉伤，立即遵照医嘱使用镇解剂，密切观察病情，一旦发现病 人紫绀，立即输氧，严密观察病情，准确及时记录，
・药物与临床・ ２０１１年１２月第４９卷第３６期
丙戊酸钠预防脑肿瘤术后早期癫痫的系统评价
卓双塔
（厦门市第二医院药剂科，福建厦门３６１０２１）
『摘要】目的通过系统评价有关丙戊酸钠预防脑肿瘤术后癫痫的文献，评估丙戊酸钠预防开颅术后癫痫的有效性。方法以 “（丙戊酸钠）与（术后癫痫）”为关键词，从ＣＮＫＩ数据库或参考文献里搜索１９８９—２００９年发表的文献。结果通过术前及
术后预防治疗能显著控制早期癫痫发生率，有２篇进行统计学分析表明治疗能显著减少脑肿瘤术后早期癫痫发生机会
（ＯＲ：０．２７：９５％ＣＩ：０．１２～０．５８），漏斗图未见显著不对称。结论丙戊酸钠也许能有效预防脑肿瘤开颅术后早期癫痫。
【关键词】静脉注射丙戊酸钠；开颅术；早期癫痫；系统评价 【中图分类号】Ｒ７４２．１；Ｒ９７１．６ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２Ｏｌ１）３６—５８－０２
Ｓｙｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｓｏｄｉｕｍ Ｖａｌｐｒｏａｔｅ Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ Ｏｉｌ Ｅａｒｌｙ Ｐｏｓｔ－ｃｒａｎ－
●’＿… ｉｏｔｏｍｙ Ｅｐｉｌｅｐｓｙ
ＺＨＵＯ Ｓｈｕａｎｇｔａ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉａｍｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ ３６１０２１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｖａｌｐｒｏａｔｅ Ｏｉｌ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｐｏｓｔ—ｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｙｓｔｅｍ ｒｅｖｉｅｗ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ“ｓｏｄｉｕｍ ｖａｌｐｒｏａｔｅ”ａｎｄ“ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ”ａｓ ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｆｒｏｍ １９８９ ｔｏ ２００９ ｙｅａｒ ｆｒｏｍ ＣＮＫＩ ｄａｔａｂａｓｅ ｏｒ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｆｉｎａｌｌｙ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｈｉｃｈ ｃｌａｒｉｆｉｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ １０ ｏｆ ８９ ｒｅｃｏｒｄｓ ｗａｓ ａｎ—
癫痫的颞叶切除术操作规范
【适应证】
1单侧颞叶癫痫，临床表现为精神运动性癫痫或(和)复杂部分性发作，
抗癫痫药治疗无效，病程达3～4年以上者。
2术前脑电图、24小时脑电监测或蝶骨电极、鼻咽电极记录确定致痫
灶位于一侧颞叶者。
3CT、 MRI或ECT、PET等证实有单侧颞叶或颞叶内侧面有比较明显
的致痫灶存在者。
【禁忌证】
1慢性、活动性精神病患者，精神发育延缓，人格紊乱的患者。
2两侧颞叶各有独立癫痫灶的患者禁忌作两侧颞叶切除。
【术前准备】
1脑电图检查（EEG），可提示进一步的检查及手术的方式。
2神经影像学：MRI检查可检查出肿瘤及血管病，还可测量海马体积，
了解是否有海马萎缩与皮质发育不良。PET可显示脑内与癫痫灶相关
的局灶性异常改变，SPECT可显示发作间期、发作期及发作后的脑血
流灌注，有助于明确手术切除部位。脑磁图与偶极子目前也应用于临
床定位。
3神经心理学检查：对高级认知活动及其它功能的缺损程度，如智商、
记忆、理解、判断、情感、活动、感觉、听觉、视觉、语言功能，对
病灶提供参考，同时为术后全面评估提供参考。Wada试验用于确定
优势语言半球及长时记忆，对手术的选择及术后的预后判断提供依
据。
4术前1-2d减少或完全停用抗癫痫药，术前禁用吗啡、安定类镇静
药，以免影响术中脑电图的观察。
【操作方法及程序】
1采用改良翼点入路，弧行切口，颅骨骨孔应钻在颧骨额突之后和颧
弓之上，将蝶骨嵴向深处咬除，并咬除颞骨鳞部的下缘直达颅中窝底，
充分暴露外侧裂、额颞区、额极、颞中部、颞上回、部分中央区。硬
脑膜以蝶骨嵴为中心弧形剪开，再向四周放射状扩大，悬吊缝合硬脑
膜于骨窗外骨膜上。
2观察颞叶表面有无异常病变，分清侧裂血管，认出Labbe静脉，识
别颞中回、中央前回、额下回岛盖部。
3先行颞叶与周围脑叶的皮层脑电图监测，再行海马、杏仁核等颞叶
深部结构的深部脑电图监测，寻找和验证致病灶及其范围。
4确定切除颞叶的范围，优势侧颞叶允许切除颞极后4.5～5.5cm，非
迷走神经刺激术的护理
WHO流行病学调查表明，即使最有效的保守治疗，仍有30%~40%的癫痫发作难以控制，变为药物难治性癫痫。部分患者致病灶定位困难，或者存在多个致病灶，切除手术难以奏效。迷走神经刺激术（VNS）无需对致痫灶进行精确定位且无需开颅，通过刺激迷走神经可使癫痫发作次数减少，对部分患者甚至可以完全控制，为不能进行切除术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径。
插入手术讲解图文！
伤口护理：术后早期禁止进行术肢大幅度动作，尤其是术肢外展动作，极易导致伤口撕裂，后期注意观察切口有无出血、红肿情况，以及发热，保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。
迷走神经刺激反应：一般术后2周开机程控，在开机时可能会有一过性声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛等症状，这些不良反应通常可以通过降低电流程度来控制，并且随着时间延长而逐渐适应，不必过度焦虑。 抗癫痫药物管理：VNS作为一种辅助治疗方法，要求患者术后坚持口服抗癫痫药物。等到开机以后，寻找到最佳刺激参数，患儿症状有所缓解，再根据患儿的实际情况进行药物的调整。
癫痫发作的控制：由于迷走神经刺激器的调节参数调节需要一段周期，而且术后2周再开始刺激，因此患者术后仍会有不同程度的癫痫发作，癫痫发作的频率、持续时间，发作程度，随着刺激参数的调节而逐渐减轻。发作时除了保证患儿的人身安全，还要注意保护术侧颈部至胸壁范围切口，防止切口裂开。
VNS的日常维护：护理人员要教导患儿家属遥控磁铁开关的操作方法，要向患者讲解胸部切口位置要尽可能减少撞击，避免电池损坏的情况，电池一般可使用5-10年。
日常生活中要禁止剧烈活动，降低局部皮肤与电池之间的摩擦力；防止在磁场环境生活过久，比如微波炉、冰箱以及音箱等；出门活动时候应当携带植入识别卡，雷雨季节尽可能减少外出，安检时亦可出示该证明。
VNS预后：VNS具有手术创伤小，不良反应少的特点。随着VNS治疗效果的逐渐显现，在癫痫发作减少的同时，部分患者记忆力增强、心情好转和思维能力提高，生活质量也随之改善。
