系统化整体护理干预对提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的影响
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护理实践与研究２０１ ５年第１２卷第７期
系统化整体护理干预对提高患者狂犬病疫苗
全程接种依从性的影响 ・３５・
严琦瑞
摘要 目的：探讨系统化整体护理干预对接受狂犬病疫苗全程接种患者其依从性的影响。方法：选择我院２０１４年５～ｌ１月收治的狂犬病疫
苗接种患者１５９２例作为研究对象，随机将患者等分为对照组和试验组，对照组均实施常规护理，试验组给予系统化整体护理干预。比较两组患
者接种依从性。结果：采取不同护理措施进行护理后，试验组患者狂犬病疫苗接种依从性高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：针
对接受狂犬病疫苗全程接种患者进行系统化整体护理干预，可以有效提升其接种依从性，对于确保患者安全健康具有极为重要的现实意义。
关键词狂犬病；疫苗接种；依从性ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１５．０７．０１７
随着近年来家养小宠物的数量增加，被宠物咬伤或抓伤
的事件发生率也随之增加，具有极大的狂犬病风险。患者对
狂犬病的相关知识相对缺乏，对接种疫苗后出现的不良反应
存在恐惧，加之完成全程５针的接种需要一个较长的过程，导
致疫苗接种的依从性较低。临床研究表明，大约有３０％的患
者无法按时进行疫苗接种，甚至有大约５％的患者停止接
种 Ｉ２ Ｊ。提高患者疫苗接种的依从性，确保患者按时接种，对
于保证疫苗接种效果以及患者的健康具有极为重要的现实意
义。我院对接受狂犬疫苗全程接种患者实施系统化整体护
理，效果满意，现报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料选择２０１４年５—１１月我院收治的接受狂犬
病疫苗接种的１５９２例患者作为研究对象。男８６１例，女７３１
例。年龄２～７２岁，平均（４２．２１±７．８０）岁。受伤原因：因犬
受伤１５２１例，因猫受伤５１例，因老鼠等其他动物所伤２０例。
狂犬病暴露分级方面：Ｉ级ｌ５例，Ⅱ级８１２例，Ⅲ级７６５例。
均无法确定狂犬病宿主动物的健康情况。所有患者均符合狂
犬病致病可能性，已对合并有其他临床症状的患者予以排除。
将患者随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄等方
面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２注射方法本研究疫苗选用人用狂犬病疫苗（Ｖｅｔｏ细
胞）。根据狂犬病暴露后肌内接种程序 ］，要接种５针。具
体疫苗注射时间为暴露当天及第３，７，１４，２８天，患者应当在
对应时间前来医院就诊。对于不足３岁的幼儿，注射位置为
大腿前外侧，其余患者则选择上臂三角肌。针对Ⅲ级暴露患
者，先在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白再进行疫苗
接种。
１．３护理方法对照组均实施常规护理。试验组均予以系
佳青兽位：５１．６００．３惠州市广东省惠州市疾病预防控制中心 严琦瑞：女，大专，主管护师 统化整体护理干预。 ・
１．３．１对照组
１．３．１．１心理护理针对病情较轻的患者，护理人员应对其
接种行为予以肯定，并为患者介绍预防狂犬病的正确方法，让
其了解到只要按照接种程序按时就诊病情就不会发作。在初
次接种结束后，应告知患者需注意的事项，鼓励患者继续完成
全程接种治疗。针对病情较重的患者，应及时准确地进行伤
口的处理，局部注射抗狂犬病免疫球蛋白，然后进行狂犬病疫
苗接种，疏导患者存在的恐惧紧张心理，帮助其建立战胜疾病
的信心。
１．３．１．２健康宣教 Ⅱ级暴露者的伤情较轻，对拒绝接种疫
苗后可能导致狂犬病存在怀疑态度。针对该类患者，要对前
来接种的行为予以肯定，主动向患者介绍狂犬病相关知识，使
其认识到，严格按照程序接种疫苗，是一般不会发病的。完成
初次接种后，告知患者可能出现的反应以及相关注意事项等，
强调疫苗接种的重要意义，坚定患者的信心。Ⅲ级暴露者伤
情较重，其精神状态较差，负面情绪严重 ］。对该类患者及
时进行处理，协助患者摆放适当的体位，对其生命体征进行测
量，并对患者进行安抚。对伤口进行处理，在局部注射抗狂犬
病免疫球蛋白后再接种人用狂犬病疫苗。向患者介绍治疗方
法和依据，接受免疫后，可以彻底杜绝发病。引导患者解除不
良心理，积极配合治疗。
１．３．１．３不良反应尽管接种后有较低的概率出现不良反
应，但如果不进行对应处理，则将降低疫苗全程接种率。不良
反应一般发生于前３针次，高发时间段为注射当晚以及注射
次Ｅｔ ＥｓＩ。患者可能表现为注射局部疼痛，部分患者将产生发
热症状，也有部分患者发生腹泻、头晕以及周身不适等临床症
状。当患者发生不良反应后，可能引发其紧张、焦虑、抑郁等
负性心理，护理人员要对患者的具体不良反应情况进行详细
了解，对于异常的不良反应，
建议患者及时就诊并通知医师进 ・３６・
行处理。对于正常的不良反应，则引导患者重新了解不良反
应相关情况，引导患者正确认识，消除负性心理，继续进行后
续接种。针对体温超过３８．５℃的患者，引导其根据医嘱服用
退热药物。
１．３．２试验组
１．３．２．１ 完善狂犬病疫苗接种管理制度 一方面应建立狂
犬病疫苗接种专项登记表，登记表的内容应包括患者的一般
资料（如姓名、性别、年龄、联系电话等）、疫苗接种情况记录
（如接种针次、接种日期、接种后出现的不良反应、患者心理
状况等）。另一方面应设立接种三联单，主要内容应包括患
者的一般资料、疫苗接种情况记录、诊疗医师姓名及医院咨询
电话等，药房应同时发出三联单，并分别由药房、门诊注射室
及患者持有并保存。 ．
１．３．２．２签署知情同意书每位患者在进行狂犬病疫苗接
种前都详细阅读知情同意书，由医护人员做简单宣教，无疑问
后自愿签字。知情同意书能够让患者了解到更多关于狂犬
病的知识，有效消除患者对接种时出现的不良反应症状产生
的恐惧心理，可以进一步规范护理人员的言行，一旦出现法律
纠纷，可以将其作为文字依据保护护患合法权利。与此同时
还能够增强护理人员的工作责任心，确保护理工作的顺利
开展。
１．３．２．３接种随访建立和完善随访制度，目的在于提升患
者的依从性。开设狂犬病疫苗接种患者专线电话，安排专员
负责。以患者的疫苗接种登记表为依据，按照先后顺序依次
排出次日需接种第４针或第５针的患者，在其接种前１ ｄ
１８：００之前进行电话随访，提醒其按时接种，对各种原因无
法前来接种的患者进行健康教育，引导患者按时接种。针对
接种后３０ ｍｉｎ内出现不良反应以及离院后通过专线电话
告知发生不良反应的患者，及时予以电话随访。针对３岁以
下的幼儿、６０岁以上的老人、妊娠期妇女、残疾人等特殊人
群，均于每次接种后８ ｈ内进行随访。引导患者加强自我监 护，针对不良反应进行相应处理（如进行热敷以及饮食、活动
与休息调整等），及时回答患者的问题。针对已经在本院 完成登记并接受接种、无法完成后续接种的患者，也要按照日
期进行推算，按时提示患者接种，也对接种情况进行跟踪
随访。
１．４观察指标观察两组患者的接种依从性。全程接种疫 苗完成５针次，在指定疫苗接种Ｈ ２４ ｈ内选择本院或者具有
资质的医疗机构完成接种视为依从，延迟接种超过２４ ｈ甚至
停止接种视为不依从。 １．５统计学处理应用ＰＥＭＳ ３．２统计学软件，计数资料比
较采用两独立样本的 检验，检验水准０【＝０．０５。
２结果（表１） 护理实践与研究２０１ ５年第１ ２卷第７期
表１ 两组患者狂犬病疫苗接种依从情况比较【例）
３讨论
没有完成全程接种狂犬病疫苗接种患者存在多方面的因
素，主要是对狂犬病相关知识的缺乏，自我防护意识较为淡
漠，没有深刻认识到全程接种狂犬病疫苗的必要性和重要性。
发生延迟接种的患者以年轻人居多，这些患者由于工作和学
习的原因，无法在指定时间内完成接种。狂犬病疫苗的接种
程序共有５次，时间跨度接近１个月。由于狂犬病相关知识
知晓度不高以及医院干扰力度不足等原因，导致患者延迟接 种甚至停止接种。
针对该类患者进行护理，要执行疫苗接种登记管理制度。
认真填写狂犬病疫苗接种登记表，详细记录患者的相关个人
资料，尤其是疫苗和疫苗接种情况，接种针次和日期、实际的
接种日期，接种后的不良反应、心理反应等，同时注明疫苗的
具体情况，含批号、型号以及接种操作者等。登记表为患者随 访的真实依据。要与患者签署知情同意书。提前制定统一的
知情同意书，其内容包括狂犬病相关知识，处理原则、疫苗接
种过程、疫苗接种反应、接种禁忌以及相关注意事项等。要求
接受狂犬病疫苗注射治疗的患者及其监护人认真阅读知情同
意书，签字表示同意。其目的在于引导患者明确狂犬病以及
狂犬病治疗相关知识，有效预防患者在接种过程中可能出现
的各种不良心理反应，对护理人员的行为语言进行规范，防止
由于口头告知导致的不全面、不完整，或者由于沟通不良造成
误解等。也为发生问题后提供法律依据，确保患者与护理人
员的合法权益。
参考文献
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山西医科大学，２０１０． ［５］徐雪梅，曹日玲．小儿接种狂犬病疫苗的不良反应及护理对 策［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２）：２１３． （收稿日期：２０１５—０２—１０） （本文编辑冯晓倩）
