糖尿病科普文章
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30 岁的小李在两年前体检时就被查出血糖偏高,但由于不重视,从未就医,且平时爱 喝碳酸饮料,不喜欢运动,在电脑前一坐就是一天,身高 175cm的他体重达到了 80kg。终
于在不久前由于乏力、恶心,差点晕倒在工作岗位上,被送到急诊抢救室,一查血糖,自己 都吓了一跳, 血糖高的连血糖仪都测不出了, 被明确诊断为糖尿病。 目前经过住院治疗并经 过医生的指导后重新回到了工作岗位。
糖尿病已被认为是 21 世纪人类的一大顽疾,随着全球人们生活水平的日益提高,糖尿 病患者数量在不断地攀高, 截止到 2010年 3月, 我国现有 9200万糖尿病患者, 已经超过印 度,成为世界上糖尿病患者最多的国家。 积极治疗固然是控制糖尿病的有效手段之一, 但是 更全面的了解这一疾病, 并积极的调整不良生活方式才是有效的防控糖尿病的根本。 我国的
大庆研究、 芬兰的糖尿病预防研究和美国的糖尿病预防计划研究均已证实, 生活方式的干预
能有效延缓糖耐量受损患者发展为糖尿病,从而使这些患者的糖尿病患病率降低 40%
~50%。
糖尿病患者不良的生活方式主要就是吃得太多活动太少。 小李就是一个典型的例子。 所
以,改变生活方式首先要控制饮食。第一,饮食的量要合理,这是最重要的,不能没有节制 吃很多东西。吃七成饱是最健康的, 从理论上讲, 七成饱完全可以阻断糖尿病的发生。 具体 要根据患者的性别、年龄和身高,用简易公式算出理想体重:理想体重( kg)=身高(cm)
-105,再根据理想体重计算每天所需要总热量。对于中等体力劳动、不是太胖的人,每公斤 体重每天能消耗 25-30 千卡的热量。第二,饮食结构合理,能量 50-55%应来源于主食,
20-30%来源于蛋白质, 10-20%来源于脂肪。提倡粗粮,同时低脂、低盐饮食,日常膳食 中适当搭配富含膳食纤维的食物,如各种带叶蔬菜、豆芽、海带、菌藻类、杂豆类等 (燕麦
片尤其推荐糖尿病患者选用 )。维生素和矿物质,尤其部分微量元素,也是糖尿病健康饮食 必不可少的营养素。 少喝或者不喝甜饮料以及稀饭或汤水类食物, 因为服用这些食物会导致 血糖快速升高,造成血糖波动太大。另外,一些坚果类如花生、瓜子、核桃、松子等油脂含 量较高的食物尽量少吃。 如果糖尿病患者并发肾脏病变, 出现蛋白尿、 水肿等症状时, 饮食 上应限制蛋白质的摄取,并且要注意食用优质动物性蛋白为主,如肉类、蛋、奶类。
运动也是非常好的预防糖尿病和治疗糖尿病的方式,其种类以散步、中速步行、慢跑、 广播操、太极拳等非剧烈或非对抗性运动为主,每天 20-45 分钟,每周至少 3 次以上。但运 动过程中要注意预防低血糖, 尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动, 宜选择在餐 后1/2〜1小时参加运动,此时血糖较高,且不易发生低血糖。
对糖尿病的管理倡导“五驾马车”式的治疗方案,从饮食、运动、监测、药物及糖尿病 教育的五个方面全方位的管理, 另外一个主要由患者独立完成的就是血糖监测。 刚刚提到的 患者小李就是由于血糖从未监测, 导致血糖太高, 影响了工作和生活才来就医。 血糖监测的 结果可以帮助我们判断糖代谢紊乱的程度, 制订降糖治疗方案, 同时反映糖尿病患者饮食控 制、运动以及药物治疗的效果,并指导医生对治疗方案进行调整。
这里先说几个概念: 1)空腹血糖: 指隔夜空腹 8小时以上、 早餐前采血测定的血糖值。
中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖;
2) 餐前血糖:指早、中、晚餐前测定的血糖;
3) 餐后两小时血糖:指早、中、晚餐后两小时测定的血糖;
4) 随机血糖:一天中任意时间测定的血糖,如睡前、午夜等。
糖尿病患者的血糖应尽可能控制达标, 要求空腹血糖在 4.4〜6.1mmol/L ,餐后两小时血 糖在
4.4〜 8.0mmol/L ,但是由于存在个体差异, 血糖的控制水平可能也有所不同, 病人有必 要随时向专科医生进行咨询, 根据自身情况确定血糖的适当范围。 由于老年人容易发生低血 糖,制定的血糖标准可略高一点。 糖尿病孕妇为了胎儿的健康发育, 血糖要严格控制在标准 范围内。
自我血糖监测简单、方便,但它采用毛细血管血,要比静脉血低 15%左右,故只能作为 2 / 2
监测手段,不能用来诊断糖尿病。
其频率取决于治疗的目标和方式: 1)血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7
次,直到病情稳定,血糖得到控制;
2)当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测 1-2
次;
3)使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血 糖 5
次,达到治疗目标后每日监测血糖 2-4 次;
4)使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖
2-4 次。
自我血糖监测也有局限性,第一,存在监测的 “盲区 ”,无法完整地反映全天血糖谱;第 二,患者的治疗易受个别不准确测量结果的影响, 所以必要时仍应该监测静脉血糖和糖化血 糖蛋白(可反应近 2-3 个月的血糖水平) ,甚至动态血糖监测(每天自动监测 288 个血糖值, 可以发现许多平时不易发现的高血糖和无症状性低血糖) 。
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