尿样中氧氟沙星含量测定大全34页PPT

第二十四页，共七十页。
（4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过功能和肾小管 重吸收功能均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳 性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重 吸收能力所形成的蛋白尿，称为溢出性蛋白尿）。
（5）组织性蛋白尿：组织性蛋白尿是指来源于肾小 管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿 系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。
第十四页，共七十页。
2．低比重尿 尿液比重常小于1.015时，称为低渗尿 或低比重尿。如尿液比重固定在1.010±0.003（与肾小球
滤过液比重接近），称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重 损害，可见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾 病、急性肾小管坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（＜
第三十八页，共七十页。 胆红素有未结合胆红素（UCB）、结合胆红素（CB）和δ-胆红素3种，血浆中以前两者为主。
【检测原理】尿比重检测方法与原理见表5-4-0。
结晶、细菌、真菌、原虫、寄生虫虫卵：报告方式见表5-31。
图5-23 草酸钙结晶
第十八页，共七十页。
3．药物影响
①用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物从尿液排泄，对使用四 环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。
第二十七页，共七十页。
【参考区间】阴性。 【临床意义】尿糖检测主要用于内分泌性疾病，如 糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效观察等 ，尿糖检测时应同时检测血糖，以提高诊断的准确性。
第二十八页，共七十页。
1．血糖增高性糖尿 血糖增高性糖尿是由于血糖浓度增 高所导致的糖尿。
（1）代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量（表5-
0-1）。
第三页，共七十页。

2．磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解， 碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。 3．脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出 液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变 或 7 医学资料 加重。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动;
尿呈酸性 尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐 变形杆菌感染 1、 2、 3型 肾小管碱中毒
十、含铁血黄素
十一、糖蛋白等
医学资料 25
再见!
（一）尿蛋白检查 （定性）
1．加热醋酸法
2．磺基水杨酸法
3、试带法（干化学法）
医学资料 10
临床意义
生理性蛋白尿 病理性蛋白质尿
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿溢出性蛋白尿Байду номын сангаас
医学资料 11
组织蛋白尿假性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时 浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓 度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时， 葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。 1．班氏定性法
7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于 1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
8.其他 如浓缩稀释试验、PSP等。
医学资料
3
二、尿液的保存
尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕， 时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适 量的防腐剂或进行冷藏。
（一）防腐剂保存
医学资料
腊样管型（S染色〕
20
红 细 胞 管 型
细 胞 管 型 白 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕

①尿红细胞形态
尿多形型红细胞的形成原因：
通过肾小球基膜（病理状态）时受到挤压损伤 RBC
各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响 大小变化
形态学改变 形态异常 RBC Hb含量变化
①尿红细胞形态
临床意义
肾小球源性血尿：多形型红细胞>80%，见于 各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断 非肾小球源性血尿：多形型红细胞<50%，见 于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等
尿液检查 （urine examination）
南京医科大学第一附属医院肾脏科
➢尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合 管排泌及重吸收的终末代谢产物。
➢尿液的成分和性状反映机体的代谢状况， 同时也受机体各系统功能状态的影响。
➢尿液检测是反映许多疾病的重要参数，是 评估肾脏疾病的首选检查。
尿液检查的意义
②尿蛋白电泳
（SDS盘状电泳）
尿蛋白定性阳性的尿液应进行SDS盘 状电泳，并与已知分子量的标准蛋白质 一起电泳，经对照判断蛋白尿组分性质 及分子量范围。
③尿补体C3、免疫球蛋白
测定C3、Ig可协助蛋白尿的分类及选择 性评估。 尿液内C3、IgM、IgG阳性，提示非选择 性蛋白尿。
④尿β2-微球蛋白（β2-M）
尿液自动分析
尿常规检查
尿胆原 胆红素 酮体 血 蛋白质 亚硝酸盐 白细胞 葡萄糖 比重 pH 维生素C
-/+ 急性黄胆性肝炎;阻塞性黄疸;胆汁淤积;先天性 -/+ 肝细胞性黄疸 -/+ 糖尿病性酮尿; 高烧; 饥饿; 剧烈运动 -/+ 只表示尿中存在血红蛋白, 既可源于肾脏, 也可源于全身 -/+ 肾脏疾病; 全身疾病; 高烧; 剧烈运动等 -/+ 表明泌尿系统的感染 -/+ 表明泌尿系统的感染 -/+ 糖尿病或糖耐量异常; 肾小管病变 1.010~1.025 ATN, 肾小管间质病变等; 脱水;高烧;糖尿病尿; 大量蛋白尿 5~6 酸中毒;高烧等; 碱中毒;肾小管酸中毒等 250mg/L 用于结果的分析

隐血阳性、上清红 溶血、肌损伤 色
浑浊、丝状悬浮物 泌尿系统感染
乳糜试验阳性
丝虫病、淋巴 管破裂
2020/4/27
尿浑浊异常及原因
状态
原因
检查特点
临床意义
云雾状 结晶 脓尿
加酸、碱或加热后 尿结石 消失
黄色、加酸不溶 尿路感染
菌尿
黄色、加酸不溶 尿路感染
絮状 乳状
脓尿、凝块 放置后有沉淀 、粘蛋白
2020/4/27
2.肾小管性蛋白尿 指肾小管在受到感染、中毒损伤或
继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低 或抑制，而出现的以分子量较小的蛋白(如 B2MG)为主的蛋白尿。
3.混和性蛋白尿 病变同时或相继累及肾小球和肾小
管，兼有两种蛋白尿的特点。
2020/4/27
4.溢出性蛋白尿
血液中分子量较小或阳性电荷 的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过 肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿， 如本周蛋白。
(5)胆红素尿： 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色 。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
2020/4/27
尿色异常及原因
尿色 浓茶色
红色
红褐色
黄白色 乳白色
原因 胆红素尿
血尿
血红蛋白 尿 脓尿 乳糜尿
检查特点
临床意义
泡沫黄色
肝细胞性、阻 塞性黄疸
隐血阳性、上清无 出血性疾病、
色
经血污染
正常新鲜尿液多呈弱酸性 晨尿 pH5.5-6.5 随机尿 pH4.5~8.0
临床意义
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。

指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白 消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现， 又称直立性蛋白尿
常见于青春发育期少年， 部分病人经肾活检发现可有轻微的组织 学异常， 轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋 白尿。
32
（三）蛋白质（PRO ）
⑻体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法： 令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及
尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1— 3.5g/24h；
可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢 性肾盂肾炎；
全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮 性肾炎、糖尿病肾病等。
26
（三）蛋白质（PRO ）
⑷溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有
异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血 红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增 高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小 管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋 白尿。
临床意义
高比重 1：机体丢失水分
高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
15
（二）比重（SG）
注意事项
1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。
2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖>1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的
酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢
离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换
算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025

磺基水杨酸法：原理是蛋白质处于pH略低于其等电点的溶液中蛋白带有正电荷，与磺硫酸的 负电荷结合形成不溶性蛋白盐沉淀，这是一种比浊试验根据浊度以加号表示。比较灵敏，蛋 白50mg/L即可呈现阳性。
加热醋酸法：原理是加热使蛋白质变性凝固，加酸使尿液酸化利于蛋白沉淀并使析出的碱 性盐类溶解，以浊度加号判断结果。
高倍镜下红细胞
肉眼血尿：尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样，可有血凝块，尿液中含量＞ 1ml/l
血尿的病因
• 血尿的病因分为两大类： 1、各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿（部分肾小管、肾
间质疾病可能引起轻度的血尿，具有类似的特点）。 2、其他疾病引起的非肾小球源性血尿 ：包括全身性疾病引起
的血尿（如抗凝药物过量、血液病）以及泌尿系疾病引起尿路出血 （如结石、肿瘤、尿路感染血管畸形等）。 • 注意：不要依靠试纸条法测定确定是否存在血尿，因为血尿、血红 蛋白尿和肌红蛋白尿都可以在试纸条法中呈现红细胞或潜血阳性， 此外还有很多因素可以影响试纸条检测的结果，
前段尿
中段尿
后段尿
血尿诊断思路
• 肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿鉴别非常关键，它有利于指导进一步 查找具体病因，也是判断是否需要肾活检病理检查的依据之一。 鉴别要 点主要是：
⑴、肾小球源性血尿一定是全程血尿，而非肾小球源性血尿则可能是初始血尿（病变在 尿道）、终末血尿（病变在膀胱三角区）或全程血尿（出血部位可能位于输尿管膀胱开 口以上部位）。
正常值 1.015-1.025
尿液理学分析---比重
• 比重增高
尿量少
水减少：脱水
尿量多
溶质增多：糖尿病
尿液理学分析---比重
比重降低 水增多：尿崩症、肾小管疾病
抗利尿激素减 少

❖ 结合胆红素 排入肠道转化为尿胆原，大局部重吸收回 肝再转化为结合胆红素，小局部从肾小球滤过，排出 成为尿尿胆原。
❖ 尿胆原与空气接触变为尿胆素
参考值
❖ 正常人尿胆红素含量为
❖
≤ 2mg/L
❖ 定性为阴性
❖ 正常人尿胆原含量为
❖
≤ 10mg/L
❖ 定性为阴性或弱阳性
临床意义
尿胆红素阳性
❖ 肝细胞性黄疸 ❖ 阻塞性黄疸 ❖ 先天性高胆红素血症
肾脏疾病的首选检查工程
尿液的生成
❖ 尿液是经肾小球滤过，肾小管和集合管的排泌 及重吸收的终末代谢产物，尿液的主要成分和 性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统 功能状态的影响
❖ 尿是一种容易获得的检验材料，其组成的变化 不仅能反映泌尿生殖道的病变，而且不少全身 性疾病也可引起尿成分的变化。
❖ 所以自古以来，验尿一直被认为是一种重要的 诊病手段。
❖ 体位性蛋白尿: 直立时出现蛋白尿，卧位时蛋 白尿消失，且无血尿，高血压，水肿等异常表 现，又称为直立性蛋白尿，常见于青春发育期 的少年
❖ 摄食性蛋白尿: 食入或注射大量的小分子量蛋 白质,通过肾小球滤过而出现在尿中
病理性蛋白尿
❖ 肾小球性蛋白尿：最常见,以清蛋白增多为主,分选择性 蛋白尿和非选择性蛋白尿
检测原理
尿隐血BLD
❖ 根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白 的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使 邻联甲苯胺氧化变色。
❖ 对少量红细胞〔1-3/HP〕就可显示阳性。
❖ 输血反响，尿中出现强氧化剂可能呈假阳性， 肌红蛋白也会呈阳性反响
❖ 维生素V超过250mg/L时会造成假阴性
临床意义
❖ 正常人血浆中仅有微量的血红蛋白(2040mg/L)与结合珠蛋白形成HP复合物,在 单核-巨噬细胞系统代谢,含量极微,尿潜血 定性试验为阴性.