宁波市创新型初创企业备案登记申请表
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附件1:
宁波市创新型初创企业备案登记申请表
一、企业基本情况
机构名称 法定代表人
注册日期 组织机构代码
经营范围 注 册 地
企业所属 领域 1.信息技术 2.生物与新医药技术 3.航空航天技术 4.新材料技术 5.高技术服务业 6.新能源及节能技术 7.资源与环境技术 8.高新技术改造传统产业 9.机电一体化装
备制造 10.电子电器 11.汽车及零部件 12.石油化工及精细化工 13.纺织服装 14.新
光源 15. 医疗及保健设备 16.其他:
通讯地址 网址
联 系 人
Email
办公电话 手机号码
二、列入政府科技计划支持情况
高新技术企业市级科技型企业留学生创业企业
大学生自主创业软件企业高技术服务业
承担过的市级以上科技计划项目: 获得时间:
获市级以上高层次人才计划资助的科技人员创办的企业,人才计划名称:
科技企业孵化器内企业,所在孵化器名称: 进入时间:
三、企业资本主要构成情况
资产
情况
注册资本:(人民币,美元,欧元,其他)万元,股东共计家(人)。
目前总资产万元,其中流动资产万元,固定资产万元。
主要
股东
构成
股东名称(或姓名) 投资者形态 法人代码 或身份证号 实际出资额(万元) 所占股份
四、运营及研发情况
项目、产品或
服务及模式
介绍,(限
300字)
人力资源
情况
员工总数
其中大专以上科技人员数
其中研发人
员数
大专 本科 硕士 博士
人 人人 人 人 人
知识产
权情况
发明专利 实用新型专利 外观设计 软件著作权 本年预计:
申请数
授权数
合计
上年产值 万元 预计本年产值 万元 上年研发投入 万元
产销
税情
况
(千
元)
主营业务收入 主营业务收入中技术性收入 产品销售收入 其中新产品销售收入 研究与开发经费支出 利税总额 固定资产折旧 劳动者报酬 生产
税净
额
营
业
盈
余
上年
预计
本年
五、企业融资需求
贷款需求
科技银行无担保短期贷款
万元
知识产权抵押短期贷款 万元
融资需求
投资机构的天使投资 万元
政府机构的天使投资 万元
政府资助 各级政府的科技类计划项目资助 万元
其他需求 万元
六、承诺书
本公司郑重承诺:
1、所提供的资料真实、合法、有效,若所提供的资料失实,由此产生的一切后果由本公司
承担;
2、同意所提供的所有资料(特别申明的除外)留存贵处存档,不必退回。
单位: (公章)
年 月 日
七、审核意见
县(市)区科技局审核意见:
盖章: 年 月 日