PICC置管术常见问题及护理对策

中国实用神经疾病杂志２０１０年３月第１３卷箜　塑　！　！　！　！　！！！　！！　！望　！：　！　：　．　：　‘７３・　

育联合应用，可提高一次插管的成功率，避免反复插管导致　

的尿道粘膜损伤及病人的不适，减轻病人疼痛，提高患者的　

舒适度。　．　

参考文献　

Ｅｌｉ李小寒主编．护理学基础［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版　社，２００８：２２１—２２６．　［２］张俊丽．老年男性导尿术的研究进展［Ｊ］．医学理论与实践，　

２００７，２０（４）：４０５—４０６．　［３］殷磊主编．护理学基础［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，　

２００２：３１３—３１５．　［４］庞晓波．前列腥增生症患者导尿术．的体会［Ｊ］．锦州医学院学　报，２００１，２２（６）。：　：　［５］余哲主编．解剖学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，　１９９８：２２９－２３０．　［６］　刘春香．男性患者３种方法置导尿管的效果评价［Ｊ］．当代护　

士，２００６，１０：１５一Ｉ６．　（收稿２０１０—０１—１４）　

ＰＩＣＣ置管术常见问题及护理对策　

梁雅林　

河南洛阳市第三人民医院内一科洛阳４７１００２　

【摘要】　目的　探讨基层医院如何做好ＰＩＣＣ置管术的护理。方法　对我科２５例ＰＩＣＣ置管术患者的护理干预进行回　

顾性分析。结果２５例均一次置管成功，无导管脱落、静脉炎、感染发生，１例发生堵管，２例发生穿刺点渗血，经及时处理后　

异常情况消失。结论ＰＩＣＣ置管术安全实用，值得基层医院推广。重视护理人员技能的提高，加强对ＰＩＣＣ置管术患者的观　

察及护理，是提高成功率、满足临床需求的重要保证。置管前的心理护理及置管后并发症的预防及导管的维护至关重要。　

【关键词】导管插入术；中心静脉；护理　

【中图分类号１　Ｒ４７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１０）０６—００７３—０２　

开展多途径输液管路技术，满足不同疾病及人群的需　

求，是现代护理学发展的要求。ＰＩＣＣ置管术是近年来新兴　

的一种输液管路技术，具有风险小、成功率高、感染率低、价　

格适中、留置时间长等优点。可有效避免患者因长期输液或　

输注高渗性、刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给　

患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量，值得基层　

医院推广。我科２００９－０１～２００９—０８对２５例患者实施ＰＩＣＣ　

置管术，效果满意。现将护理体会报告如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组２５例，男１６例，女９例，年龄２６～７５　

岁。其中急性胰腺炎８例，肝硬化失代偿期６例，消化道肿　

瘤５例，急性有机磷农药中毒６例。穿刺贵要静脉１８例，肘　

正中静脉６例，头静脉１例；置入导管４３～５２　ｃｍ。　

１．２方法　

１．２．１置管前准备：评估患者血管情况，向患者及家属讲　

解目的、方法、优点等，签知情同意书；置管前紫外线消毒病　

室３０　ｍｉｎ，减少不必要的人员走动；准备ＰＩＣＣ穿刺包及消　

毒物品等；患者术前查血常规，沐浴更换袖口宽松的上衣。　

１．２．２操作步骤：协助患者平卧，穿刺手臂外展９Ｏ。，头偏　

向穿刺侧肩部，测量穿刺点至对侧胸锁关节的长度即置管长　

度。术者规范消毒穿刺部位，范围应＞ｌＯ　ｃｍ×１０　ｃｍ，在所　

选血管上方直刺血管，见回血后再平行进针少许，将导管送　

至预定长度，用透明的３　Ｍ敷贴固定。术后经Ｘ线证实导　

管末端位于上腔静脉方可输液。　

２常见护理问题及对策　２．１对ＰＩＣＣ置管缺乏端正认知ＰＩＣＣ在基层医院应用较　

少，多数患者对其安全性、可靠性心存质疑，因此护理人员要　

及时评估患者的心理状况。置管前要详细告知患者及家属　

ＰＩＣＣ置管的安全可靠性、临床普及情况及各项安全措施，长　期治疗及重症抢救提供可靠途径的优越性＿１］。向患者介绍　

穿刺者的专业技术及临床成功病例的可行性，减少反复穿刺　

的实用性，以及长期维持静脉通道的必要性。利用患者求治　

的愿望引导患者通过ＰＩＣＣ来增加康复的信心，帮助患者建　

立端正的认知态度，自觉接受并积极配合置管。置管后还应　

及时将Ｘ摄片结果告知患者，以消除顾虑，使心理干预和心　

理治疗相辅相承。　

２．２对护理人员行置管术缺乏信任　目前，基层医院大多　

数患者尚认为护理人员只是基础操作的执行者，对其开展新　

技术缺乏信任感。因此护理人员要具备良好的心理素质、娴　

熟的操作技能、良好的人际沟通能力，才能赢得患方配合。　

对患者共性化心理护理做到有计划、按步骤进行，对特殊患　

者实施个性化心理护理。　

２．３穿刺失败血管的选择是ＰＩＣＣ置管成功的关键＿２］，穿　

刺时尽量选择粗而直的血管，注意血管的弹性及显露性，应　

首选肘部的贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉。最好选　

择右侧路径，因左侧路径长而弯曲难度较大，易损伤血管内　

膜，使并发症发生率增高。　

２．４穿刺点渗血、感染术前常规评估患者凝血功能，是否　

服用抗凝药物，置管后２４　ｈ限制穿刺肢体活动，穿刺局部沙　

袋压迫３０　ｍｉｎ，可减少血肿及渗血的发生。穿刺时严格遵守　

无菌操作原则，２４　ｈ后换药１次，以后每周换药２次，

发现穿　・７４・　中国实用神经疾病杂志２０１０年３月第１３卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｅａｌ　ＮｅｒｖｏｕＳ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．６　

刺点出血时及时换药。本组２例出现穿刺点渗血，经制动、　

局部压迫并换药处理后缓解。　

２．５导管堵塞使用正压接头可避免或减少堵塞发生，输　

液完毕用肝素盐水规范正压脉冲式封管，可有效预防导管堵　

塞。如输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白、输血后及时正压脉冲式　

冲管，减少药物在ＰＩＣＣ管内沉淀引起导管堵塞口］。本组１　

例发生堵管，立即用生理盐水２Ｏ　ｍｌ＋尿激酶１Ｏ×１０４　Ｕ，缓　

慢静脉推注保留２０　ｍｉｎ后静脉回抽，反复２次后畅通。　

２．６静脉炎通常发生于置管后４８～７２　ｈ，表现为沿穿刺　

点向上静脉走向出现红、肿、热、痛。因此置管及换药时要严　

格无菌操作，做到动作轻柔。发现红肿时抬高患肢，局部行　

５Ｏ　硫酸镁湿敷可缓解症状。　

２．７导管脱落　当患者意识不清、烦躁不安、肢体活动过度　

时，易出现导管脱出或白行拔出。因此一定要稳妥固定导　

管，烦躁、意识不清时，要预见性采取保护性约束措施，以防　

意外发生。如敷贴出现卷边、渗血、渗液等要及时更换。　

３结果　２５例均一次置管成功，无导管脱落、静脉炎、感染发生。　

１例发生堵管，２例发生穿刺点渗血，经及时处理后异常情况　

消失。　４讨论　

ＰＩＣＣ置管术为患者提供了一条安全有效的静脉通路，　

减少了患者反复穿刺的痛苦，降低了高渗性、刺激性药物引　

起静脉炎及组织坏死的发生率，同时利于药物及时、准确应　

用，为抢救患者赢得了时机，值得基层医院推广。基层护理　

人员应提高输液理念，不断提高自己的专业技能，积极开展　

引进新技术，以满足新的护理需求。加强对ＰＩＣＣ置管术患　

者的观察及护理，是提高成功率、满足临床需求的重要保证。　

置管前的心理护理及置管后并发症的预防及导管的维护至　

关重要。　

参考文献　

［１］涂颖．心理护理在老年患者ＰＩＣＣ置管中的应用［Ｊ］．中国误　诊学杂志，２００９，９（５）：１　０３４一ｌ　０３５．　［２］尚志梅．ＰＩＣＣ置管在肿瘤患者３８例化疗中的应用及护理［Ｊ］．　中国误诊学杂志，２００９，９（５）：１　１４＇３．　［３］孙杰，姚秀霞，陈建芝．神经外科ＩＣＵ　ＰＩＣＣ术后８２例的护理　口］．中国误诊学杂志，２００９，９（８）：１　８８０—１　８８１．　

（收稿２００９—１１－０８）　

舒适护理在骨折患者术后疼痛中的应用　

牛丛芳　马明丽　

解放军第１５０中心医院骨科洛阳４７１０３１　

【关键词】骨折；舒适护理；术后；疼痛　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１０）０６—００７４—０２　

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效性的　

护理模式，使人在生理、心理、社会达到最愉快状态，或缩短、　

降低其不愉快程度［】］。骨折术后患者普遍存在疼痛，直接影　

响患者的康复。我科２００８一Ｏ８～２００８—１２住院治疗骨折手术　

患者７８例，在采用常规护理的同时，给予舒适护理，明显降　

低了患者的疼痛程度，现报告如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组７８例患者，均为骨折手术后患者，其　

中上肢骨折术后疼痛３８例，下肢术后疼痛４Ｏ例，年龄１８～　

６５岁，随机将分为２组，每组３９例，２组的年龄、病情差异统　

计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

１．２方法　１．２．１对照组：常规护理，术后６ｈ禁食水，术后根据病情发　

展，抬高患肢利于消肿，教会病人功能锻炼方法，锻炼可随时　

进行，协助病人摆好体位，疼痛时给予适当的止痛治疗，（根　

据疼痛程度给予塞来昔布胶囊药物止痛，更严重的可用帕瑞　

昔布钠，可肌注或静滴），锻炼要遵循循序渐进原则。　

１．２．２实验组：在给予常规护理的同时，加以舒适护理措　施：①准确评估：观察患者疼痛的特点，注意倾听患者的疼痛　

主诉，准确评估疼痛的位置、程度、性质、持续及间隔时间，根　

据病人情况给予药物止痛，同时给予心理安慰及疏导，指导　

病人全身放松，如听轻音乐或幽默小故事等，分散病人注意　

力。②环境：为患者创造一个整洁、安静、舒适、温湿度适宜　

的环境，创造良好的修养氛围，尽可能降低一切噪音，室内可　

摆放鲜花或放轻音乐等。③沟通：有研究表明护士与患者做　

５～１０　ｒａｉｎ的必要谈话，可使患者的镇痛效果持续１８　ｈ，１０　

ｍｉｎ的笑能使患者在几小时内不再受疼痛的困扰＿２］。④舒　

适体位：帮助病人尽量采取舒适体位，如摇起床尾支架１５～　

２Ｏ。，或用垫子垫高患肢促进静脉回流，减轻患肢肿胀给患者　

带来的不适；指导患者做深呼吸放松全身。⑤治疗方法：骨　

折患者大多数采用石膏固定治疗，石膏可影响患者的舒适　

感，护士主动讲解相关的疾病现状、治疗方法、效果，预防并　

发症的发生，注意观察石膏的松紧度、肢体的肿胀情况及末　

梢循环是否良好等。⑥按摩：患肢的适当按摩，可缓解病人　

精神紧张，增进舒适，使病人全身肌肉放松。⑦训练：康复训　

练前后给予放松训练方法，鼓励患者做深呼吸、闭目养神等；