医院感染管理制度与职责

-WORD格式--可编辑- --- 医院感染管理制度及职责 一、门诊的医院感染管理 1、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

2、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。

3、健立健全日常清洁、消毒制度;各诊室要有流动水洗手设施。 4、各诊室应定时开窗通风，诊桌、诊椅等应每日清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

5、血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染应在清洁的基础上用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30min 后再清洗干净 ，晾干备用;血压计外壳、听诊器保持清洁，有污染时可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。

6、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌技术操作规程并做好自我防护;每次诊疗操作前后必须认真洗手。

7、产生的医疗废物按《医疗废物管理条例》中的规定分类收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。

二、发热门诊的医院感染管理 1、布局合理，有流动水洗手设施。 2、每日定时开窗通风，每次 20—30 分钟。 3、上班时衣帽整洁，操作时戴口罩;必要时穿隔离衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。

4、各种物体表面、地面每日用含有效氯 500mg/L 消毒剂擦拭消毒。

5、使用后的体温表、血压计、听诊器用含 500mg/L 含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒作用 30min。 -WORD格式--可编辑- --- 6、病人的粪便加 2 倍量 10%-20%漂白粉乳液;呕吐物加 1/5 量干漂白粉，搅匀后加盖作用 2h，再倒入厕所。

7、每次诊疗操作后应用肥皂或皂液和流动水洗手。 8、所产生的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》进行管理。 三、治疗室的医院感染管理 1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品过期重新灭菌。设有流动水洗手设施。

2、一次性使用无菌用品应去除外包装，存放在防尘良好的容器内。

3、医、护人员工作时衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 ; 接触病人前后、每项操作前后应洗手。

4、抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2h 不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过 24h 不得使用，提倡采用小包装。

5、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换2 次，容器每周高压灭菌2 次。

6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 7、每日开窗通风，保持室内清洁卫生;每日用清洁抹布湿擦治疗室台面、柜子，地面湿式擦拭。

四、病房的医院感染管理 1、遵守医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染兼职人员的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 -WORD格式--可编辑- --- 4、病室内应定时通风换气;地面应湿式清扫，如有血液、体液、分泌物、排泻物污染时，用 1000mg/L 含氯消毒剂即刻进行消毒。

5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换 1—2 次，被血液、体液污染时，及时更换;禁止在病房清点更换下来衣物。

6、病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一抹布，用后毛巾 抹布用 250mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒 30 分钟后清洗晾干，干燥保存。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

7、治疗盘、网袋、止血带、药杯、离心器、微泵每日清洁，有污染时应立即用 250mg/L 含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒;病人出院时须进行终末消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。氧气湿化瓶、呼吸机螺旋管、氧气面罩、吸引器、引流瓶、雾化管道等用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗晾干，干燥保存。

9、接触皮肤一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器等保持清洁，血压计袖带如被血液、体液污染应在清洁的基础上用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒 30 分钟后洗净晾干备用，听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。

10、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 11、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

12、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 13、治疗室、病室、厕所等应设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

14、垃圾分类放置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运;感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。 -WORD格式--可编辑- --- 五、产房的医院感染管理 1、产房周围环境必须清洁、无污染源。布局合理 , 划分无菌区、清洁区、污染区。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙 , 表面光滑 , 有良好的排水系统 , 便于清洗和消毒。

3、凡进入产房的工作人员必须更衣、戴帽子、口罩及更换产房专用鞋。接生前 , 严格按外科要求刷手及穿无菌衣、戴无菌手套 ; 处理脐带和缝合伤口前 , 应更换新的无菌手套。

4、工作人员或产妇不得携带杂物进入产房或待产室。 5、严格参观、学习和陪产制度 , 最大限度减少人员流动。有外伤或感染性疾病患者不得进入产房。

6、使用后的一次性用具及各种导管和引流管要严格执行一人一针一管一用一灭菌制度。

7、重复使用的无菌布单 , 一经打开无论是否用完 , 均必须重新清洗灭菌;一次性物品一旦开启 , 若未用完 , 也应视为污染。

8、吸引器、吸引 瓶、吸引导管等用完后尽快清洗、消毒、干燥。

9、碘酒、酒精应密闭保存 , 每周更换 2 次, 容器每周灭菌 2 次; 泡镊桶高压灭菌每 4 小时一换或用 2%戊二醛浸泡 , 每周更换一次 , 容器每周灭菌一次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌 ; 置于无菌储槽中的的物品 ( 如棉球、纱布等 ) 一经打开 , 使用时间最长不超过 24 小时 , 提倡使用小包装。

10、产妇拖鞋用后刷洗消毒 , 工作人员的拖鞋应每日洗刷 , 每周一次集中所有拖鞋彻底洗刷、消毒。

11、产房内各室应每天通风并用紫外线灯照射消毒 , 每次 30-60 分钟 。 每日清洁 ; 地面若有血渍 , 用 1000mg/L 含氯消毒剂拖地 ; 拖把、抹布分区专用 , 并标识清楚。 -WORD格式--可编辑- --- 12、接生后的所有废弃物严格按《医疗废物管理条例》中的规定进行管理。

六、手术室的医院感染管理 1、布局合理，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

2、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

3、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌原则为耐热、耐湿物品首选蒸汽灭菌，不耐热物品应用灭菌。加强消毒灭菌质量的监测。4、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

5、洗手刷应一用一灭菌。 6、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 7、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日 。

8、格限制手术室内人员数量。 9、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终未消毒。

10 手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

七、供应室的医院感染管理 1、严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》。 2、周围环境无污染源。 3、内部布局合理，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用，灭菌包体积( 30ⅹ30ⅹ 25cm2)符合要求。 -WORD格式--可编辑- --- 4、无菌物品存放排列有序，包布或容器清洁、干燥;无菌物品储存于柜橱 (距地面 20cm距天花板不少于 50cm距墙壁超过 5cm)。

5、防护措施与用品符合要求。; 八、检验科的医院感染管理 1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套 ; 作区内禁止饮食、吸烟。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 3、使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 4、各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本等应消毒灭菌后废弃。

5、报告单应电脑打印后发放。 6、检验人员结束操作后应及时洗手，擦手毛巾不能公用应一人一用一消毒或使用一次性纸巾。

7、保持室内清洁卫生。每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染 。

九、营养食堂的医院感染管理 1、布局合理;设有消毒、 通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤等设施。

2、工作人员应注意卫生，勤洗手。 3、食堂餐桌、椅保持清洁，有污染时应及时消毒，地面、墙面保持清洁、干燥。

4、病人使用后的碗筷应进行消毒处理后，方可再次使用。 5、营养厨房配置，卫生及管理要求， 食品与食具的卫生要求，对工作人员的要求，参照《中华人民共和国食品卫生法》执行。

十、消毒药械的管理 1、医院感染管理部门对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。