腹腔穿刺术
一、适应症
（一）诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。
（二）抽取腹腔积液进行相关检测（常规、生化、微生物学及病理检查），协助诊断。
（三）腹水引流；鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗出（如重症胰腺炎）时，引流腹腔液体以缓解症状。
（四）腹腔内注射药物。
（五）腹腔积液浓缩回输术。
二、禁忌征：
无绝对禁忌征，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。（一）有严重肠胀气。
（二）妊娠，或疑有卵巢囊肿。
（三）既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。
（四）肝昏迷先兆者。
（五）明显出血倾向，血小板计数<50X109／L者。
三、操作步骤：
（一）术前指导
1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。
2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩
张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备
1.操作室消毒。
2.核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。
3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。
4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml 注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
8.戴好帽子、口罩。
9.引导病人进入操作室。
（三）操作方法：
1.嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
2.穿刺点选择左、右下腹，脐与髂前上棘连线上，中1／3和外1／3相接处。如该处皮肤有炎症、肿块等，可在脐与耻骨连线的耻骨上方lcm，偏左或偏右1～（一）5cm处。如腹腔内仅有少量积液或积血，可取脐的水平线与腋前线或腋中线交点处，但患者应取侧卧位，并先排空尿液。
3.由助手固定好位置。术者戴口罩及无菌手套，穿刺局部消毒后，铺消毒巾，用2％利多卡因麻醉至腹膜壁层，左手绷紧穿刺点周围皮肤，右手持针经穿刺点刺人，徐徐推进，待感觉进针阻力消失，即已进入腹
腔，可抽取腹水。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。完毕后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。
（四）注意事项：
1.穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱。
2.穿刺点应避开炎症感染局部。
3.术中严格无菌操作。
4.对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5.进针不宜太深，以免伤及肠管。
6.腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液。
7.穿刺时要密切观察患者一般情况、血压、脉搏和呼吸等。如发生休克，或在抽液过程中出现血液，应立即停止穿刺，使患者安静平卧并予输液、扩容等处理。
