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内科诊疗常规第一部分呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化第二节肺炎一、概述是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎二、典型病史1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
目录一、各种疾病诊疗常规1．稳定型心绞痛的诊疗常规2．急性心肌梗死诊疗常规3．不稳定性心绞痛(UA)和非ST-T段抬高心肌梗死（NSTEM）诊疗常规4．大动脉炎的诊断和治疗常规5．主动脉夹层的诊断和治疗常规6．原发性醛固酮增多症7．嗜铬细胞瘤8．高血压急症治疗常规9．急性肺血栓栓塞症10．呼吸衰竭诊疗常规11．急性左心衰诊疗常规12．室性心动过速13．心室颤动与心室扑动诊断和治疗常规14．心肺复苏15．抗凝治疗16．糖尿病诊疗常规二、各种临床技术操作常规1．心脏电生理检查常规2．射频导管消融术治疗常规3．经食管心房调搏术/食管电生理检查4．经静脉临时心脏起搏器治疗常规5．体外心脏电复律治疗常规6．永久心脏起搏器治疗常规7．植入型心律转复除颤器治疗常规8．冠状动脉造影常规9．冠状动脉介入治疗常规（PCI）10．普食、低钠饮食卧立位血PRA、AngII、PAC测定11.胸膜腔穿刺术12腹膜腔穿刺术的术前、术后处理原则13.心包穿刺术稳定型心绞痛的诊疗常规【诊断标准】(一)临床表现1. 典型发作胸骨后或心前区压迫性疼痛或紧缩感、压迫感、烧灼感，持续几分钟或十几分钟，有时可放射到上肢(尤左上肢多见)、肩、颈、咽、下颌、牙齿，甚至下肢等部位，发作与劳力或情绪激动有关，多发生在劳力当时而不是之后，休息后或去除诱因后能迅速缓解，或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解，每次心绞痛发作部位往往是相似的。
除了典型心前区疼痛外，还可表现为胸闷、憋气、气短、乏力，尤其多见于老年人，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。
严重心绞痛发作时，常可出现面色苍白、出冷汗，不敢活动，并有濒死感。
心绞痛发作时可出现心率加快，血压升高，有时听诊可闻及第四心音、第三音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。
部分老年病人或原有心肌梗死患者可出现心功能不全体征等。
2. 胸痛的鉴别诊断许多疾病伴有的胸痛和不适需与冠心病心绞痛鉴别，需鉴别的疾病有：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、胃食管反流、食管动力性疾病、胆绞痛、溃疡病、胸肋综合征、颈段脊神经根炎、严重肺动脉高压、肺栓塞、急性心包炎等。
目录一、呼吸系统疾病常见疾病1、肺源性心脏病 (5)2、社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (10)3、ＣＯＰＤ诊断和治疗 (15)4、特发性肺间质纤维化的诊治要点 (24)5、结核性胸膜炎诊断要点 (26)6、慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 (28)7、原发性支气管肺癌的诊治要点 (32)8、支气管哮喘诊断要点 (38)二、心血管系统疾病诊疗常规9、慢性心力衰竭 (43)10、高血压 (49)11、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (53)12、心律失常 (57)13、扩张性心肌病 (64)14、肥厚性心肌病 (66)三、神经系统疾病诊疗常规15、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (67)16、癫痫 (68)17、癫痫持续状态 (70)18、结核性脑膜炎 (72)19、特发性面神经麻痹 (73)20、脑出血 (74)21、脑血栓形成 (76)22、帕金森病 (78)23、偏头痛 (80)24、周期性瘫痪 (81)25、蛛网膜下腔出血 (84)四、中医科诊疗常规26、慢性胃炎 (86)27、慢性支气管炎 (87)28、高血压病 (88)29、糖尿病 (90)30、缺铁性贫血 (91)五、消化系统疾病诊疗常规31、反流性食管炎 (93)32、消化性溃疡 (95)33、溃疡性结肠炎 (97)34、肝硬化 (101)35、急性胰腺炎 (108)六、皮肤科诊疗常规36、药疹 (113)37、荨麻疹 (114)38、带状疱疹 (115)39、湿疹 (116)40、银屑病 (117)七、儿科诊疗常规41、急性上呼吸道感染 (119)42、急性支气管炎 (120)43、支气管肺炎 (121)44、支气管哮喘 (122)45、小儿腹泻 (124)八、血液风湿病科诊疗常规46、急性淋巴细胞白血病 (127)47、急性髓细胞白血病 (134)48、非霍奇金淋巴瘤 (138)49、类风湿关节炎 (142)50、系统性红斑狼疮 (153)九、感染性疾病诊疗常规51、重型肝炎 (165)52、流行性乙型脑炎 (166)53、慢性乙型肝炎 (167)54、慢性丙型肝炎 (168)55、细菌性痢疾 (170)56、病毒性肝炎急性黄疸型 (172)57、肾综合征出血热 (173)58、病毒性肝炎肝硬化 (175)十、肾病内分泌系统疾病诊疗常规59、急性肾功能衰竭 (177)60、急性肾小球肾炎 (178)61、甲状腺功能减退症 (181)62、希汉综合症 (183)63、慢性肾小球肾炎 (184)64、肾病综合征 (186)65、慢性肾衰竭 (189)66、糖尿病 (199)67、低血糖症 (210)68、甲状腺功能亢进症 (212)十一、老年性疾病诊疗常规70、原发性高血压 (221)71、冠状动脉性心脏病 (222)72、心肌梗死 (223)73、急性脑血管病(分为缺血与出血) (224)74、脑梗塞 (225)75、脑出血 (227)76、糖尿病诊疗常规 (227)77、甲状腺功能亢进症诊疗常规 (230)78、甲状腺功能减退症诊疗常规 (231)79、慢性支气管炎 (232)80、细菌性肺炎 (232)十二、ICU室诊疗常规81、COPD诊断和治疗 (234)82、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症 (239)83、急性肝功能衰竭 (245)84、急性胰腺炎 (251)85、心肺脑复苏术 (256)十三、急诊科诊疗常规86、心肺复苏 (265)87、脑复苏 (268)88、急性酒精中毒 (271)89、急性巴比妥类中毒 (272)90、急性苯二氮卓类中毒 (273)91、灭鼠药中毒 (273)92、有机磷农药中毒 (275)93、感染性休克 (276)94、出血性休克 (279)95、过敏性休克 (280)96、糖尿病酮症酸中毒 (281)97、脑出血 (283)98、急性心梗及并发症 (284)99、AMI溶栓治疗常规 (287)100、心律失常 (290)101、急性左心衰竭 (293)102、上消化道出血 (295)一、肺源性心脏病一. 急性肺源性心脏病【定义】主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，致肺动脉主干或其分支广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压力急剧升高而引起右心室扩张和右心功能衰竭。
神经内科质量管理与持续性改进方案一、质量目标：（《工作手册》中部分科室质量目标）二、监测目标：1、诊疗常规：脑梗死、帕金森病、多发性硬化……2、腰穿标准操作；3、神经内科诊断治疗范围脑血管病脑梗死、蛛网膜下腔出血、血管性痴呆周围神经病单神经病多发性周围神经病骨髓疾病脊髓炎脊髓血管病……中枢神经系统感染性疾病脱髓鞘疾病多发性硬化视神经脊髓炎……4、脑出血吉兰巴雷综合症临床路径5、核心制度落实情况定期由科主任检查十三项核心制度的落实情况：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病历讨论制度、术前讨论制度、危重患者抢救制度、查对制度、医师值班与交接班制度、病历书写与管理制度、手术分级管理制度、医疗技术准入与管理制度、临床用血审核制度6、病历书写质量住院病历归档率100%，运行病历合格率95%。
认真执行运行病历质量评估标准对每一份出院病历认真执行评分标准，杜绝丙级病历，甲级病历率95%以上，三天归档。
7、门诊质量管理8、医患沟通：积极与患者沟通，做到无投诉、无重大医疗过失和医疗事故9、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写规范；10、医院感染管理制度11、传染病和突发公共卫生事件登记报告：法定传染病报告率100%12、护理质量管理；13、其他三、主要措施：每周进行质量检查一次，记录检查内容与检查结果，并将检查结果记录到质控记录本上，同时将每次检查结果，尤其是不合格内容反馈给被检查者本人，科主任要与相关人员进行交流并记录，被反馈人员在质量控制记录本上签字。
四、效果评审与持续改进方案：对科室质控发现的问题及时在交班会上进行点评，分析原因，指出具体改进措施。
对医院质量管理办公室检查发现的问题，要在全科交班会上进行传达，查明原因，制定切实可行的整改方案，坚决进行整改。
五、考核奖惩对在医院质量检查中发现丙级病历、不合格处方、不合格申请书等医生一定按照医院规定给予下岗处分，医院处罚金额有医生个人承担，下岗培训期间停止发奖金。
前言科学地规范诊疗程序与操作常规是提高医疗技术水平十分重要的基础工作，基于此目的，《内科诊疗规范》的编写贯彻“易读、易记、易查、实用”的原则，在内容上侧重于临床，“面向临床，突出实用”是《内科诊疗规范》的创作理念。
《内科诊疗规范》由内科常用诊疗技术、内科常见疾病、内科常用药物、内科疾病诊疗指南、内容侧重临床诊断与治疗两方面，对病因、发病机理等基础医学的内容做了最大的压缩，以利于临床医师解决实际问题。
以医学科学理论结合临床实践经验，按照诊疗“科学、高效、安全”的原则，选择操作性强的诊治方法。
《内科诊疗规范》的制订旨在把临床医疗操作技术纳入标准化、科学化、规范化的管理轨道。
有利于规范各级医务人员的医疗诊治行为，使医务人员在医疗实践中有章可循；有利于遵循医学科学的理论，提高医疗诊治水平。
随着我国《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法制、法规的进一步完善，如何规范地做到依法行医是摆在我们面前的重要任务。
希望内科医师认真学习这本《内科诊疗规范》，规范医疗行为，不断提高医疗业务水平，更好地为治多县人民群众的健康服务。
目录第一章、呼吸系统 (4)第一节、肺源性心脏病 (4)第二节、社区获得性肺炎 (11)第三节、ＣＯＰＤ（慢性阻塞性肺疾病） (17)第四节、结核性胸膜炎 (27)第五节、慢性呼吸衰竭 (30)第六节、原发性支气管肺癌 (35)第七节、支气管哮喘 (41)第八节、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 (45)第二章心血管系统 (51)第一节、慢性心力衰竭 (51)第二节、高血压 (59)第三节、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (64)第四节、心律失常 (69)第五节、扩张性心肌病 (79)第六节、肥厚性心肌病 (81)第三章神经系统 (82)第一节、癫痫 (82)第二节、癫痫持续状态 (84)第三节、结核性脑膜炎 (86)第四节、脑出血 (88)第五节、脑血栓形成 (90)第六节、偏头痛 (92)第七节、蛛网膜下腔出血 (94)第四章消化系统 (96)第一节、反流性食管炎RE (96)第二节、消化性溃疡PU (99)第三节、溃疡性结肠炎 (101)第四节、肝硬化 (107)第五节、急性胰腺炎AP (116)第五章其他疾病 (121)第一节、药疹 (121)第二节、荨麻疹 (123)第三节、带状疱疹 (125)第四节、湿疹 (126)第五节、银屑病 (127)第六章血液风湿疾病 (129)第一节、类风湿关节炎 (129)第二节、系统性红斑狼疮 (142)第七章感染性疾病 (155)第一节、重型肝炎 (155)第二节、流行性乙型脑炎 (156)第三节、慢性乙型肝炎 (158)第四节、慢性丙型肝炎 (159)第五节、细菌性痢疾 (161)第六节、病毒性肝炎急性黄疸型 (164)第七节、病毒性肝炎肝硬化 (165)第八章泌尿系统 (167)第一节、急性肾功能衰竭 (167)第二节、急性肾小球肾炎 (169)第三节、慢性肾小球肾炎 (173)第四节、慢性肾衰竭 (176)第九章内分泌系统 (189)第一节、甲状腺功能减退症 (189)第二节、席汉综合征 (191)第三节、糖尿病 (192)第四节、低血糖症 (207)第五节、甲状腺功能亢进症 (209)第十章急诊科 (220)第一节、急性肝功能衰竭 (220)第二节、急性胰腺炎 (228)第三节、急性酒精中毒 (235)第四节、急性巴比妥类中毒 (236)第五节、急性苯二氮卓类中毒 (238)第六节、灭鼠药中毒 (239)第七节、有机磷农药中毒 (240)第八节、感染性休克 (242)第九节、出血性休克 (246)第十节、过敏性休克 (246)第十一节、糖尿病酮症酸中毒 (248)第十二节、脑出血 (251)第十三节、急性心梗及并发症 (252)第十四节、上消化道出血 (256)第一章、呼吸系统第一节、肺源性心脏病急性肺源性心脏病【定义】主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，致肺动脉主干或其分支广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压力急剧升高而引起右心室扩张和右心功能衰竭。
医学科脑出血诊疗常规
【概念】
指非外伤性脑实质内（大脑脑叶、小脑、基底节、丘脑和脑干）的出血，可来源于脑内动脉、静脉、或毛细血管，但以深部交通支小动脉出血为多见。
绝大多数病人为高血压晚期并发症所致，少数为其他原因（先天脑血管畸形、血液病等）所致。
【诊断】
症状、体征、CT检查可明确诊断（此类病人为神经科收治的病人，转入ICU的病人多因为：出现呼吸循环障碍、外科手术后需要监护治疗）。
【处理】
原则：降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成，适当降低血压，防止再出血。
神经内科护理常规2、保持患者平卧位休息，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物误吸。
3、饮食护理：供给易消化、低盐、低脂的饮食，保证充足的水分摄入，避免饮水呛咳。
必要时给予鼻饲流食。
4、心理护理：给予患者安慰和支持，鼓励其积极面对疾病，避免过度紧张和焦虑。
5、药物治疗：按医嘱给予抗血小板、降压、降脂等药物治疗。
6、出院指导：坚持药物治疗，遵医嘱进行功能锻炼，保持健康的生活方式，如戒烟酒、适量运动、合理饮食等。
质量标准1、密切观察患者生命体征及病情变化。
2、保持患者平卧位休息，避免误吸。
3、饮食符合要求，保证充足水分摄入。
4、按医嘱给予药物治疗。
5、出院前做好宣教，指导患者如何巩固疗效和预防复发。
1、观察患者的癫痫发作情况，记录发作时间、持续时间、发作类型等信息，并及时报告医生。
2、保持病房环境安静，避免刺激，减少噪音和光线刺激。
3、给予患者规律的生活和饮食，避免过度疲劳和情绪激动，忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。
4、在患者发作期间，避免患者单独活动，以免发生跌倒等意外情况。
5、对于患者出现恐惧心理的情况，给予积极的心理疏导和支持。
6、在使用抗癫痫药物期间，密切观察患者的病情和药物反应，如有不良反应应及时报告医生。
7、向患者及家属宣教癫痫的相关知识和预防措施，强调定期复查和遵医嘱治疗的重要性。
质量标准1、及时记录患者的发作情况和药物反应。
2、保持病房环境安静，减少刺激。
3、规律生活和饮食，避免过度疲劳和情绪激动。
4、及时给予心理疏导和支持。
5、密切观察患者的病情和药物反应，及时报告医生。
6、宣教及时，让患者及家属了解癫痫的相关知识和预防措施。
7、定期复查，遵医嘱治疗。
一般护理：在床单位配置柔软的床垫、床旁护架、吸氧和吸痰装置的同时，床旁桌也应备有若干缠有纱布的压舌板或小布卷等。
若出现发作先兆，病人应立即卧床休息。
癫痫发作时的护理：1）病人抽搐发作时，需要有专人守护、观察和记录全过程。
要注意意识状态和瞳孔的变化，以及抽搐的部位、持续时间、间隔时间等。
神经内科护理常规一、概念神经系统疾病是指神经系统和骨骼由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。
二、临床特点病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状。
三、医疗目标防治并发症，降低病死率.四、护理目标（一）防止压疮等并发症.（二）能自我调整情绪。
（三）最大限度重返社会。
五、护理问题（一）自理能力缺陷与肢体活动障碍,神经肌肉损伤有关.（二）躯体移动障碍与瘫痪有关。
（三）感知改变与感觉缺失有关.（四）清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹有关．（五）吞咽障碍与神经肌肉损伤有关。
（六）呼吸型态改变与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。
（七）语言沟通障碍与构语障碍，舌无力,讲话不清有关。
（八）营养失调低于机体需要量与吞咽障碍，进食减少有关。
（九）潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。
六、专科评估（一）意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。
（二）瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。
（三）癫痫病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。
（四）消化道有无出血。
七、护理措施（一）入院介绍（二）根据病情和医嘱执行等级护理（三）卧床休息，管擦生命体征变化（四）保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰（五）正确、及时用药（六）指导功能锻炼（七）预防并发症(肺部、泌尿道感染等):翻身、拍背ｑ2h，保持皮肤清洁，会阴冲洗,口腔护理。
（八）防坠床、防褥疮、防误吸、窒息,防便秘。
八、健康教育（一）环境病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。
（二）饮食指导1、给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食.2、昏迷或吞咽困难的病人可行鼻饲,临床多以混合奶为主，避免消化不良、腹胀、腹泻．注意鼻饲饮食的温度和量,两次鼻饲饮食中间可喂温水或果汁。
（三）日常活动：卧床病人肢体保持功能位，可被动活动肢体,能下床活动的病人,应正确进行肢体功能锻炼。
四肢活动灵活的病人应加强户外活动，增强机体抵抗力.（四）心理指导:保持情绪稳定,避免激动、恐惧、紧张等心理。
第一篇呼吸系统疾病第一章慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限且又不完全可逆为特征的疾病。
这种气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应（WHO，2000年）。
已知病因或具有特异病理表现，并有气流阻塞的一些疾病，如肺囊性纤维化、闭塞性细气管炎等不属COPD。
引起COPD的病因有：吸烟、接触职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-康蛋白酶失衡、营养、气候以及自身因素等。
临床表现1、病史多有长期吸烟史或长期接触粉尘、烟雾、有害气体等。
常有反复呼吸道感染史，多于冬季发病。
症状持续存在，缓慢进展，间有急性加重。
2、症状起病缓慢，病程较长。
主要症状：（1）、慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（2）、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（3）、气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。
（4）、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。
（5）、其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。
3、体征早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征：（1）、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
（2）、触诊：双侧语颤减弱。
（3）、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
（4）、听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音辅助检查1、X线征象有慢性支气管炎的表现，如肺纹理增加、紊乱等，合并急性感染时出现更为严重的片状影等改变。
肺气肿的表现：肺容量增大，肋间隙增宽，肋骨走向变平，肺野透亮度和胸骨后透亮区增加，横隔低平，心影狭长等。
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。
脑干、小脑病变显示欠清。
3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4．血管彩超及MRA。
5．TCD 。
6．其它：如心脏彩超，胸片，心电图，脑电图。
（六）诊断依据1．脑血栓形成：（1）发病年龄多较高；（2）多有高血压、糖尿病及动脉硬化史；（3）病前TIA发作；（4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；（7）CT早期正常，24-48小时后出现低密度病变。
2．脑栓塞：（1）突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；（2）部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；（3）多有一过性意识障碍，可伴抽搐；（4）常有其他部位栓塞；（5） CT早期正常，24小时后出现低密度。
【中医辨证】辨证思路：临床以分期为纲，分证为目。
以分期、分证综合治疗为基本思路。
分期主要根据发病时间与病情轻重。
分证则以虚实为纲，邪气盛为实，精气不足属虚；邪实主要责之肝胃，正虚主要在脾肾。
脑梗死急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。
闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。
所谓“内闭外脱”，醒神开窍与扶正固本可以兼用。
在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
1、痰热内闭心窍证证候：神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。
舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。
2、风火上扰清窍证证候：神识恍惚，迷蒙，半身不遂。
平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。
3、痰湿蒙塞心窍证证候：脑梗死神昏，半身不遂。
肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。
舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
4、元气败脱，心神散乱证证候：突然神昏，昏愦，肢体瘫软。
手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。
舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。
5、肝阳暴亢，风火上扰证证候：脑梗死后症见眩晕头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。
舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
6、风痰瘀血，痹阻脉络证证候：脑梗死后症见头晕目眩。
舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。
7、痰热腑实，风痰上扰证证候：脑梗死后症见腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。
舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。
8、气虚血瘀证证候：面白或萎黄，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。
舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细。
9、阴虚风动证证候：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。
舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
【鉴别诊断】1．脑出血； 2．TIA； 3．颅内占位性病变； 4．癫痫。
【治疗】（一）原则1.超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案；2.个体化治疗：根据患者年龄、卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；3.整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。
（二）方法1.一般治疗：主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。
（1）调整血压：1）、准备溶栓者，血压控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。
2）、缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高，收缩压≥200m mHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病可予谨慎降压治疗，并严密监测血压变化，必要时可静脉应用短效药物，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。
3）、有高血压病史且正在服用降压药物者，如病情平稳，可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。
4）、脑卒中低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
（2）吸氧、通气支持：脑干卒中和大面积脑梗死等病情危重患者或有气道受累者。
（3）血糖控制：血糖超过11.1mmol/l时立即予以胰岛素治疗。
使用胰岛素时注意监测血糖。
血糖低于2.8mmol/l时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。
（4）防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。
（5）感染：呼吸道、泌尿道感染可给予抗生素，但不推荐预防性使用抗生素。
（6）上消化道出血：应激性溃疡引起可给予止血、抑酸对症治疗。
（7）发热：中枢性发热者以物理降温为主，对体温大于38°的患者应给予退热措施。
（8）深静脉血栓形成：鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液。
对于发生DVT 及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。
（9）水电解质平衡紊乱：注意监测电解质，保持平衡。
（10）心脏损伤：脑心综合症，在脑梗塞后24小时应常规进行心电图的检查，必要时进行心电监护。
避免和慎用增加心脏负担的药物。
（11）癫痫：1）、不推荐预防性应用抗癫痫药物2）、孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。
3）、脑卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗，即进行长期药物治疗。
4）、脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。
（12）吞咽困难：1）、建议于患者进食前采用饮水实验进行吞咽功能评估2）、吞咽功能短期内不能恢复着早期可插鼻胃管进食，并可行吞咽功能康复治疗。
2.特殊治疗（1）静脉溶栓：适用于超早期和进行性卒中。
一般要求6小时以内，最好为3-4.5小时内。
可选用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等方法。
可用静脉或动脉法。
1）对缺血性脑卒中发病3小时内和3-4.5小时的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。
使用方法：rt-PA0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余滴注1小时，用药期间及用药24小时内应严密监护患者。
2)发病6小时内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA，可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。
使用方法：尿激酶100-150万IU溶于生理盐水100-200ML，继续滴注30分钟，用药期间严密观察病情。
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还有抗凝治疗者，应推迟到溶栓24小时后进行。
有出血性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。
符合下列条件者不推荐溶栓治疗： 1）溶栓前症状、体征迅速改善者。
2）伴发癫痫不能控制者。
3）有脑出血史，6个月内有脑梗塞、颅脑外伤史后遗症明显者。
4）严重心、肝、肾功能不全、心肌梗塞、外科手术、分娩者。
5）半年内出现活动性消化溃疡者，胃肠及泌尿系出血者。
6）已知出血倾向者，或口服抗凝剂者。
7）凝血酶原时间＞5秒，血小板计数＜10×109/L，血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L。
8）出血性脑梗塞，亚急性细菌性心内膜炎并发脑梗塞者。
溶栓时应有完善的紧急辅助治疗措施，以及颅内出血的抢救设备，溶栓前应尽可能告之患者家属发生严重出血危险及可能的疗效必须签署自愿书。
（2）动脉溶栓：发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中和发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位行动脉溶栓。
（3）抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷。
（4）抗凝治疗：适用于进展性卒中。
（5）脑保护治疗：针对急性缺血或再灌注损伤的药物可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。
如依达拉奉、胞二磷胆碱。
（6）血管内治疗：在有条件医院行介入疗法。
（7）外科治疗：单侧重度颈动脉狭窄》70%，或经药物治疗无效者考虑颈动脉内膜切除术；对于大面积梗塞，颅内压升高，内科保守治疗困难者可行去骨瓣减压或去除坏死脑组织等方法。
（8）降纤：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗，如纤溶酶。
（9）其他药物治疗：中药。
临床中应用舒血宁、血栓通、红花、疏血通等，以通过活血化瘀改善脑梗死症状。
（10）康复治疗：应早期进行，遵循个体化原则。
一旦病情稳定，发病24小时即应进行康复治疗（一对一徒手功能训练、器械运动训练、言语吞咽治疗、中频电疗、脑循环、起立床、气压式血液循环驱动器）。
早期应行按摩及被动运动；有主动运动则应鼓励多活动。
中医治疗（一）辩证论治1、痰热内闭心窍证治法：清热化痰，醒神开窍。
常用方剂：菖蒲郁金汤加减，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。
（鼻饲）基本处方：羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10g、石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛黄粉（冲）2g。
水煎取400ml，鼻饲，每日2～3次。
肢体强痉抽搐加全蝎9g、地龙12g；发热加金银花30g；便秘加大黄9g。
