23骨关节结核影像表现

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断1．目的与要求(1)必须了解骨关节结核的传染途径，以及在骨和关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。

(2)必须熟悉长骨骨骺端结核的x线特征。

(3)熟练掌握关节结核和脊椎结核的x线诊断和鉴别诊断。

2．教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要(1)长骨骨骺及干骺端结核(如膝、筋等)：病灶多呈局部性骨破坏，边界较清楚，常呈圆性，椭圆或分叶状。

其中可含细小死骨，附近无骨膜反应。

病灶常破坏骨骺侵入关节，形成关节结核。

(2)关节结核最常发生于支持体重大关节，如膝关节、筋关节等。

可分为骨型和滑膜型二种，前者由骨骺和干骺端结核发展而来；而后者系由滑膜直接感染而形成。

关节结核在X线片上的主要表现是：关节肿胀积液，广泛骨质稀疏；关节的非支重面(如边缘部分)骨破坏，关节间隙狭窄等。

(3)髋关节结核的发生率甚高(居第二位)，多为骨型，病灶多从股骨头开始。

股骨头及髋臼均可被破坏而发生病理性脱臼造成畸形，骨盆倾斜、患肢缩短。

(4)膝关节结核在全身居第三位，多为滑膜型。

其主要x 线表现有：关节肿胀积液常为其最常见的主要表现。

可长期存在，发展缓慢，故可造成膝周各骺发育过大。

关节间隙狭窄。

关节骨端破坏而轮廓不整。

骨质疏松等。

(5)脊椎结核在全身的发生率最高，约占全身骨关节结核的50％，多为青少年。

以腰椎椎体发生最多。

病灶有中央型、边缘型、前缘型三种类型。

中央型主要表现是椎体中央骨质破坏；边缘型主要表现是椎体间隙狭窄；前缘型主要表现是椎体前缘骨破坏。

病变发展较慢，但常引起畸形。

(6)脊椎结核的x线表现有：①椎间隙狭窄，其范围和程度有很大差别，局限性轻度狭窄不易识别。

严重的狭窄，椎间隙完全消失，使二个椎体密接，也应注意。

②椎体骨破坏及椎体变形，椎体骨质破坏，由于支重必然会引起椎体压缩变形，且二者程度一致。

常见的变形是椎体呈楔状改变，进而呈三角形甚至椎体消失。

由此又造成脊椎曲线改变，如驼背及侧弯，脱位及半脱位等。

骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现
⒈引言
骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要由结核杆菌引起。

其影像学表现可以为多种形式，包括骨质破坏、骨骺炎症、骨髓炎症、脓肿形成等。

本文将详细介绍骨结核在影像学上的表现。

⒉骨质破坏
骨结核中最常见的表现为骨质破坏。

早期骨结核的骨质破坏
常呈现为斑点状、团块状或条索状，边界模糊，病灶周围可见轻微
的硬化。

进一步发展，病灶可呈现为腺泡状、蝶形状或海绵样破坏。

在病变进一步恶化的情况下，病灶可呈现为大片的溶骨性破坏区。

⒊骨骺炎症
骨结核的影像学表现中，骨骺的炎症是常见的。

骨骺炎症通
常表现为增强的软组织密度或增强的信号，周围可见模糊的边界，
伴有软组织肿胀。

⒋骨髓炎症
骨结核引起的骨髓炎症在影像学上表现为增强的骨髓信号，
可见骨髓腔扩大，骨髓边缘模糊。

此外，可见局部骨膜反应和骨质
增生。

⒌脓肿形成
骨结核经过一段时间后，可形成脓肿。

脓肿在影像学上常表
现为低密度的椭圆形或囊状区域，边界模糊，可见周围软组织水肿，毛细血管扩张和脓液积聚。

⒍附件
本文档中涉及的附件包括：
●骨结核的影像学图片示例
●骨结核的病理切片图片示例
●骨结核相关研究论文参考
⒎法律名词及注释
本文档中涉及的法律名词及注释包括：
●结核杆菌：一种引起结核病的细菌，通常通过空气传播。

●骨骺：人体骨骼中长骨的生长区，主要负责骨骼的生长和
发育。

●脓液：由感染引起的炎症液体，主要由白细胞、脓细胞和组织液组成。

一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。

组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。

椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。

骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。

组织学：骨样组织钙化不足。

病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。

承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。

常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。

X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。

病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。

X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。

骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。

病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。

X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。

病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。

转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。

X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。

膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断引言X线检查X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。

膝关节结核的X线影像表现主要有以下几个方面：1. 骨质破坏：在膝关节区域，可见骨质破坏、骨质硬化或骨质增生等表现。

骨质破坏一般呈溃疡样，常伴有骨质病变的局限性。

2. 骨质改变：骨质改变是指骨质的异常变化，可能表现为骨质硬化、骨质增生或骨质疏松等。

这些改变常常与结核菌感染引起的炎症反应有关。

3. 软组织肿胀：膝关节结核时，周围的软组织常出现肿胀，可见于X线片上。

软组织肿胀的程度与病情的严重程度有关。

4. 关节腔积液：膝关节结核时，关节腔中可能出现积液，表现为关节间隙增宽或关节肿胀。

积液的程度可以通过X线片来评估。

CT扫描CT扫描是一种较为精确的影像学检查方法，可以更详细地观察膝关节的结构和病变情况。

膝关节结核的CT表现主要有以下几个特点：1. 骨质破坏：CT扫描可以清晰地显示骨质破坏的情况，包括溃疡状骨质缺损、骨膜下硬化和骨质增生等。

鉴别骨质破坏的类型对于诊断和治疗方案的选择非常重要。

2. 关节腔狭窄：膝关节结核时，炎症反应导致关节腔的狭窄或闭塞。

CT扫描可以更准确地观察关节间隙的变化，判断关节是否受到了炎症的侵袭。

3. 软组织肿胀：CT扫描可以清晰地显示膝关节周围的软组织肿胀，这对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常有帮助。

MRI检查MRI检查是一种非常敏感的影像学方法，可以提供更多关于软组织和骨骼的信息。

膝关节结核的MRI表现主要有以下几个特点：1. 骨髓炎：MRI可以清晰地显示膝关节骨髓炎的情况，包括骨髓信号异常和骨髓水肿等。

这些表现有助于确定病变的位置和范围。

2. 软组织肿胀：MRI在观察膝关节周围软组织肿胀方面具有明显优势，可以清晰地显示肿胀的程度和范围。

3. 关节腔积液：MRI可以准确地检测关节腔积液的存在及其程度，有助于判断炎症的严重程度。

膝关节结核的影像学诊断主要包括X线检查、CT扫描和MRI检查。

骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现一、引言骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要通过空气传播的结核杆菌感染引起。

影像学表现在诊断和监测疾病进展中起着重要的作用。

本文将详细介绍骨结核的影像学表现及其特征。

二、背景知识骨结核是结核病的表现之一，主要侵犯骨骼系统，可引起骨质破坏和畸形。

其病理特点包括干酪性坏死、骨髓炎和骨膜炎等。

了解骨结核的病理生理过程对于影像学的理解至关重要。

三、骨结核的常见影像学表现1·X线表现a·早期病变：可见骨质疏松、骨骺模糊，并可出现骨质破坏。

b·进展期病变：骨质破坏进一步加重，可形成骨腔，骨小梁破坏明显。

c·晚期病变：可见骨质塌陷、骨端骨化不良，关节退化等。

2·CT表现a·早期病变：CT可发现软组织增厚、角质化、骨质侵蚀等，能更清晰地显示骨膜炎的特征。

b·进展期病变：CT能清晰显示骨质破坏、骨髓炎、干酪样坏死灶等。

c·晚期病变：可见骨质塌陷、死骨片、骨质增生等。

3·MRI表现a·早期病变：MRI对于软组织的描绘能力较强，可展示骨髓炎、干酪样坏死、脓肿等。

b·进展期病变：MRI可以清晰地显示骨髓腔的改变、关节腔的炎症等。

c·晚期病变：MRI可鉴别骨质坏死、软组织肿胀等。

四、附件本文档涉及的附件为·1·骨结核X线影像。

2·骨结核CT扫描片。

3·骨结核MRI影像。

五、法律名词及注释1·骨结核：一种由结核杆菌引起的慢性感染性骨疾病。

2·结核杆菌：结核病的病原菌，属于革兰氏阳性杆菌。

3·干酪性坏死：骨结核病灶中的骨髓腔内形成的干酪样物质。

4·骨髓炎：骨结核病灶中的骨骼髓腔内的炎症。

膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。

影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。

X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。

通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。

2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。

3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。

CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。

CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。

CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。

2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。

3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。

MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。

MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。

MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。

2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。

3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。

结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。

X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。

CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。

综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。