阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞的疗效

・ｌ１１４・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｍａｒ　２８（６）　感染是最为常见并发症之一，从而加重患者的病情，严重影　响患者生活质量，以往，临床上针对该疾病患者主要采用药　物和体外冲击治疗方案，具有一定效果，但是效果无法达到　理想状况。　ＵＲＬ是一种通过机体自然腔道，而给予患者治疗的微　创治疗方式，具有术中出血量少、创伤小、恢复时间短等优　点，是临床效果比较理想的腔内碎石方案，但是，该治疗方　式容易出现结石反流进入肾脏等情况，从而对临床治疗效果　造成影响　。ＭＰＣＮＬ具有对肾脏不会造成伤害、术中出血量　少、创伤小、术后恢复快、手术安全系数高等优点，由于在输　尿管镜的直视下，完成碎石以及取石等操作，从而在很大程　度上将结石的清除情况提高，但是，该治疗方案对操作和设　备要求较高　。通过本次研究发现，观察组手术时间高于对　照组　＜０．０５），但是，并不会增加患者术中出血量与住院时　间，观察组碎石成功率、术后７、３０ｄ结石清除率明显高于对　照组（Ｐ＜０．０５），观察组并发症发生率低于对照组　＜０．０５），提　示，ＭＰＣＮＬ在治疗效果方面优于ＵＲＬ，与程洪林、郭闯、李　旭明等　文献研究结果相近。　综上所述，输尿管上段嵌顿结石合并感染治疗过程中　

采用ＭＰＣＮＬ治疗方案，能够有效提高患者临床治疗效果，　增加碎石成功率，降低并发症发生率，具有较高的临床应用　价值。　

参考文献：　［１］冯建明．经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗　输尿管石街疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（２７）：２９８６—　２９８８．　［２］朱清，姜红芬，马菊，等．输尿管上段嵌顿结石合并感染的　

病原菌分析与治疗［Ｊ＿．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１０）：２３１１．　２３１３．　［３］李育财，李文第，阮海峰，等．微创经皮肾镜取石术与输尿管镜气　弹道碎石术的临床效果比较［Ｊｊ＿国际医药卫生导报２０１４，２０（２２）：３４２１—　３４２４．　［４］张成才，李二立，李海昌，等．经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治　疗输尿管结石１０４例［Ｊ］．中国医刊，２０１３，４８（１１）：６２．６３．　［５］程洪林，郭闯，李旭明，等．输尿管镜气压弹道碎石术与微创　经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研　究［Ｊ］．重庆医学，２０１４，（４１：４４２—４４４．　收稿日期：２０１７　０１．１４　

阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞的　疗效　

叶自力（惠州市第一人民医院，广东惠州５１２２００）　摘要：探讨老年急性次大面积肺栓塞采用阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗的疗效。选取收治的急性次大面积　肺栓塞患者５０例，随机分为对照组与治疗组各２５例，对照组行阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗治疗组行低分　子肝素钠治疗，观察两组临床疗效。治疗组较对照组有效率显著要高（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组动脉血气指标、ＢＮＰ、　Ｄ一二聚体、ｃＴｎｌ均显著改善，而治疗组除ｃＴｎｌＰｂ，其余指标均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组右心功能指　标均显著改善，且治疗组改善更为显著（尸＜０．０５）。老年急性次大面积肺栓塞采用阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓　治疗，能迅速缓解临床症状，改善右心功能，效果尤为显著，具有推广价值。　关键词：低分子肝素钠；阿替普酶；急性次大面积肺栓塞　中图分类号：Ｒ５６３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１７）０６—１１１４．０２　

急性次大面积肺栓塞以老年人多发，近年来，其发病　率呈不断上升趋势，主要表现为休克、低血压，具有较高的　死亡率。对于血流动力学稳定的肺栓塞患者及时采取有效　的措施能有效阻止病情进一步发展，提高近期预后。研究指　出…，肺栓塞患者采用溶栓治疗可有效缓解临床症状，及早　恢复肺灌注，减少右室损伤，提高预后。为此，本研究通过资　料回顾性分析，探讨老年急性次大面积肺栓塞采取阿替普酶　联合低分子肝素钠溶栓治疗的疗效，报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１２年５月至２０１６年５月我院接收　的急性次大面积肺栓塞患者５０例，均符合肺栓塞的诊断标　准，经肺部加强ＣＴ（ＣＴＰＡ）扫描确诊为肺动脉栓塞，纳入标　准：（１）年龄不低于６０岁；（２）发病＜４８ｈ；（３）超声心动图显示右　心室壁运动幅度＜５ｒａｍ。排除标准：半年内有外科大手术、脑　血管意外者；大面积肺栓塞者；创伤及潜在出血性疾病者。　将入选者随机分为对照组与治疗组２５例。治疗组女１２例，　男ｌ３例，年龄６０～７５（６６．５－４－３．６）岁，伴吸烟史８例、呼吸系　统疾病２例、下肢静脉疾病１Ｏ例、冠心病５例；对照组女１１　例，男１４例，年龄６２—７８（６６．８±３．２）岁，伴吸烟史９例、呼吸　系统疾病３例、下肢静脉疾病１０例、冠心病３例。两组性别、　年龄、病史等资料大体一致　＞０．０５），具有可比性。　１．２方法治疗组给予阿替普酶ｆＢｏｅｈｒｉｎｇｅｒ　Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ　Ｐｈａｒｍａ　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１　７　Ｍａｒ　２８（６）　・ｌ】１５・　ＧｍｂＨ＆Ｃｏ．ＫＧ）５０ｍｇ溶于０．９％氯化钠注射液５０ｍｌ中，以静　脉泵入方式２ｈ泵完，之后每２ｈ检测１次血气和中心静脉压。　待病情平稳时，注射低分子肝素钠（Ａｖｅｎｔｉｓ　Ｉｎｔｅｒｃｏｎｔｉｎｅｎｔａｌ批　号：Ｘ２００００３９０）０．４ｍｌ，每１２ｈ一次，抗凝后每２ｄ口服华法林钠　片（河南中杰药业有限公司生产），最初剂量２．５ｍｇ，以后视病　情对剂量进行调整，在ＩＮＲ达２—３后，仅给予华法林钠片抗凝　对症治疗。对照组仅口服华法林钠片，给予低分子肝素钠抗　凝，药物剂量及用法与治疗组相同。两组均观察１５ｄ。　１．３观察指标（１）抽取股动脉血２ｍｌ，用血气分析仪测定相　关指标，包括ＰａＯ：、ＰａＣＯ２等；（２）治疗前后抽取静脉血５ｍｌ，　分别测定脑钠肽（ＢＮＰ）、肌钙蛋白（ｃＴｎ１）、Ｄ一二聚体水平；（３）　于治疗前后行超声心动图检查，测定肺动脉压、右室直径及　三尖瓣反流差压等。　１．４疗效评定治愈：ＣＴＰＡ提示血栓大部分消失，无呼吸　困难及疼痛；有效：ＣＴＰＡ提示血栓小部分消失，症状有所好　转；无效：ＣＰＴＡ提示血栓未明显消失，症状较治疗前无明显　改善，或病情出现恶化　。将有效、治愈归为有效。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１５．０软件处理数据，计数资料　以（％）表示，以卡方检验，计量资料以　±ｓ表示，以ｆ检验，　Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　２．１　两组疗效比较治疗组较对照组有效率显著要高　（Ｐ＜０．Ｏ５），见表１。　表１两组疗效比较　２．２两组动脉血气、ｃＴｎｌ及ＢＮＰ、Ｄ一二聚体分析治疗后，　两组动脉血气指标、ＢＮＰ、Ｄ一二聚体、ｃＴｎｌ均显著改善，且　治疗组除ｃｒｒｎｌ外，其余指标均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见　表２。　

表２两组动脉血气、ｃＴｎｌ及ＢＮＰ、Ｄ一二聚体变化比较　

注：与对照组比较，＃：Ｐ＜Ｏ．０５；与治疗前比较，　：Ｐ＜０．０５　２．３　两组右心功能比较治疗后，两组右心功能指标均显　著改善，且治疗组改善更为显著ｆＰ＜Ｏ．０５）。见表３。　表３两组右心功能比较　注：与对照组比较，＃：Ｐ＜Ｏ．０５；与治疗前比较，　：Ｐ＜０．０５　２．４两组不良反应比较治疗组出现皮下出血、咳血各１　例，对华法林剂量进行调整后，出血得以控制，未发生消化　道及颅内出血等情况。　３讨论　据报道　，肺栓塞好发于５０～６５岁老年人，且年龄已被　证实是肺栓塞发生的独立危险因素。肺栓塞后多数患者常　伴有右心功能障碍，研究显示　，右心功能障碍是影响患者　预后的独立危险因素，在该病的发生、发展中起重要作用。　右心功能不全的病理机制主要为：神经体液反应、肺血管阻　塞程度、缺氧、肺动脉痉挛造成的肺动脉压及肺血管阻力增　高，最终导致右心收缩、右心扩大、舒张末容积增大，右心　每搏量下降。阿替普酶主要由血管内皮细胞生成，是一种丝　氨蛋白酶，通过选择性与纤维蛋白结合，使纤溶酶原在局部　转化为纤溶酶，从而起到溶解血栓的作用，恢复肺组织再灌　注，有利于改善肺栓塞病人的右心功能障碍。具体机制主要　为血栓栓子溶解后，使肺组织再灌注恢复，从而使肺循环压　力迅速下降，减低右心负荷，恢复扩大右心功能，血流动力　学趋于稳定。阿替普酶静脉治疗急性次大面积肺血栓栓塞，　进入体内４５ｍｉｎ内即可将体内大部分血栓溶解，半衰期仅　５ｍｉｎ，用药１０ｒａｉｎ后药物大部分即从体内清除，具有半衰期　短、起效快的特点，可使出血并发症显著减少。采用抗凝药　物治疗可有效控制血栓的进一步发展，使再次发生肺栓塞　的风险大大降低，但其在短时间改善右心功能的效果并不显　著。而联合阿替普酶治疗后，可进一步达到预防再闭塞和稳　定病情的作用。　目前对于合并右心功能不全，但血流动力学稳定的次大　面积肺栓塞者，指南亦推荐溶栓治疗，以促进症状改善。陈　云辉等　发现溶栓治疗可迅速逆转急性次大面积患者右室　功能不全，改善临床症状及预后。阿替普酶常规推荐剂量为　５０～１００ｍｇ，但考虑到老年患者常伴有多种基础疾病，机体代　谢降低，治疗风险增大，因此我们采用阿替普酶５０ｍｇ治疗，　结果显示，治疗组治疗后血流动力学、疗效及右室功能指标　均显著优于对照组（尸＜０．０５），表明小剂量阿替普酶能迅速缓　解症状，改善右心功能，效果显著。张艳芳等　研究显示，溶　栓治疗可能会增加不能控制的出血并发症。本研究中未发生　・ｌ１１６・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｍａｒ　２８（６）　牙周整复术在１５腔修复患者中的应用效果分析　

李　芄，李　瑞（惠州市惠阳区白天鹅口腔医院口腔科，广东惠州５１６２１１）　摘要：观察分析牙周整复术在Ｉ：１腔修复患者中的应用效果。选取我院２０１５年１月　２０１６年１月收治的６０例口腔修　复患者，通过双色球随机分组法分为观察组（ｎ＝３０）和对照组（ｎ＝３０），对照组患者实施常规口腔修复，观察组患者实　施牙周整复术，探讨两组患者治疗效果。观察组患者治疗有效率９３．３３％，高于对照组的８０．００％；观察组患者牙龈　萎缩发生率３．３３％，低于对照组的２０．００％；观察组患者对口腔修复满意程度为９６．６７％，和对照组８３．３３％比较，差　异显著　＜０．０５）。针对口腔修复患者，采用牙周整复术治疗，可提高修复效果，减少牙龈萎缩，改善牙齿功能和美　观，提高患者满意率，值得临床推广应用。　关键词：口腔修复；牙周整复术；临床效果　中图分类号：Ｒ７８３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１．８１７４（２０１７）０６．１ｌ１６－０２