10例肺栓塞病人应用阿替普酶溶栓治疗的护理

1例急性肺栓塞患者溶栓治疗的护理徐永慧;刘楠;肖竹【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2015(029)006【总页数】1页(P384)【作者】徐永慧;刘楠;肖竹【作者单位】中日友好医院心内科,北京100029;中日友好医院心内科,北京100029;中日友好医院心内科,北京100029【正文语种】中文急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]，在死亡病因中高居第3位[2-3]，仅次于冠心病和高血压。

因此，肺栓塞患者溶栓治疗过程中严密的护理观察对患者的治疗及预后尤为重要。

我科于2015年2月收治了1例急性肺栓塞患者，溶栓4d后患者症状消失，住院10d后顺利出院。

现将护理体会报告如下。

1 病例资料患者男性，64岁。

主诉持续胸闷7h于2015年2月23日9时24分急诊入院。

查体：体温36.3℃，脉搏88次/min，呼吸19次/min，血压121/81mmHg。

患者7h前睡眠中出现胸前区憋闷感，呼吸困难，全身大汗、烦躁。

坐起后胸闷稍有缓解，难以平卧，口服速效救心丸后自觉胸闷症状不缓解，就诊于当地医院，诊断为“急性心梗”。

入我科后完善相关检查，心梗五项示 TnI：0.07ng/ml，BNP：233pg/ml；血气分析回报示：pCO231.3mmHg，pO274mmHg；心电图示：窦性心律，间壁心肌梗塞，T波异常；凝血功能回报：INR 1.07，D-二聚体10630ng/ml；超声心动回报示：右心室扩大，肺动脉增宽，肺动脉高压（轻度）；下肢静脉超声回报示：右侧腘静脉血栓形成。

患者肺栓塞诊断明确，且为急性起病，较前医院诊断更加确切。

确诊后经家属知情同意，于2月25日行急性肺栓塞溶栓术，溶栓药物为阿替普酶粉针剂50mg+0.9%氯化钠注射液50ml，2h内静脉泵入。

溶栓期间患者未诉不适。

2月27日复查超声心动示右心较前较小，肺动脉高压消失。

1例急性肺栓塞溶栓的方法与护理摘要：肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征（pe）[1]。

常见的症状为呼吸困难和胸痛。

本病发病急且进展快，血管阻塞后发生肺组织坏死的称为肺梗塞。

是肺部疾病死亡的常见原因。

近几年随着诊疗技术的提高，肺栓塞的诊断率明显增加，确诊后早期溶栓是治疗的关键，可有效改善症状，提高患者的生存率。

我科于2012年6月收治一名急性肺栓塞患者，通过积极有效的溶栓方法与科学全面的护理措施，效果满意。

关键词：急性肺栓塞溶栓护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0289-021 临床资料患者男性，62岁，农民，既往有高脂血症，反复发作性意识丧失4年，现主因“突发胸闷憋气11小时”收入我科。

观患者面部及口唇紫绀，呼吸困难并伴有大汗，d-二聚体示：0.994ug/ml，肺动脉ct示：双下肺动脉栓塞，双下肢血管彩超示：双侧股浅静脉不完全栓塞，诊断为急性肺栓塞，入科时血氧饱和度波动在65-70%，立即给予双腔鼻导管吸氧5l/min，症状未改善，后逐渐调整至双腔鼻导管10l/min加面罩吸氧10l/min，血氧饱和度最高升至88%，即刻给予注射用阿替普酶溶栓治疗，患者症状逐渐好转，在氧流量5l/min的情况下，血氧饱和度维持在95%以上，生命体征平稳，患者无不适主诉，胸部ct示病情明显好转。

2 溶栓方法根据医嘱使用阿替普酶溶栓，阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），是一种新型溶栓剂，无抗原性，属机体抗凝血因子，能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解，较少激活全身纤溶酶原。

将注射用阿替普酶50mg融入自带溶剂50ml灭菌注射用水中，使用微量泵将该溶液单独从一条静脉液路以8ml/h匀速泵入，准确记录起泵时间，自泵入起3小时后根据医嘱调整速度为2ml/h泵入，直至全部泵完。

小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗中高危肺栓塞患者的临床疗效及安全性观察房艳红【摘要】目的 :探讨小剂量阿替普酶(rt-PA )静脉溶栓治疗中高危肺栓塞患者的临床疗效及安全性.方法 :将81例中高危肺栓塞患者按照治疗方法随机分为对照组与观察组 ,对照组采用尿激酶联合华法林治疗 ,观察组在对照组基础上给予小剂量rt-PA治疗 ,并比较两组临床疗效.结果 :(1)观察组临床疗效显著高于对照组(P<0 .05);(2)观察组患者治疗后肺功能水平改善较对照组更为显著(P<0 .05);(3)观察组患者治疗心功能相关指标水平均显著小于治疗前及对照组治疗后(P<0 .05);(4)对照组患者治疗过程中出现3例出血症状 ,观察组出现4例 ,两组差异无统计学意义(P>0 .05).结论 :小剂量rt-PA静脉溶栓在中高危肺栓塞患者临床治疗中的应用效果显著 ,安全性高 ,应加以推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)004【总页数】3页(P464-466)【关键词】高危肺栓塞;尿激酶;阿替普酶;临床疗效;肺功能;心功能【作者】房艳红【作者单位】天津市武清区人民医院呼吸科 301700【正文语种】中文【中图分类】R563.5近年来，由于各种因素的影响，使得中高危肺栓塞的临床发病率呈现逐年升高的发展趋势[1]。

目前，如何采取规范化治疗中高危肺栓塞患者，临床上尚存较大的争议性，尤其是在溶栓及抗凝药物的选择方面。

常见的溶栓药物为尿激酶与阿替普酶，近年来有研究表明[2]，小剂量阿替普酶对中高危肺栓塞的临床疗效与常规剂量的疗效相同，同样具有较理想的治疗效果。

本文对比分析了尿激酶与小剂量阿替普酶治疗中高危肺栓塞患者的临床疗效，现总结如下。

治疗急性肺血栓栓塞的主要目的是使栓塞的血管再通，溶栓和抗凝治疗是肺血栓栓塞的主要治疗手段。

其具有纤维蛋白特异性，当纤维蛋白存在时，激活纤溶酶原的作用明显加强[6]。

肺栓塞病人溶栓过程中的护理发表时间：2017-10-09T13:36:14.377Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：阿依古力.乌斯曼热西旦.苏力坦[导读] 肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理，可有效降低并发症发生率，提高溶栓安全性，值得借鉴和推广。

新疆喀什地区第一人民医院呼吸ICU 844000摘要：目的：探究肺栓塞病人溶栓过程中的护理措施。

方法：按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例，分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。

对照组进行常规护理，研究组在对照组的基础上进行综合护理。

比较两组的护理质量以及并发症发生率。

结果：与对照组的护理质量比较，研究组的较高；与对照组的并发症发生率比较，研究组的较低，差异显著（P<0.05）。

结论：肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理，可有效降低并发症发生率，提高溶栓安全性，值得借鉴和推广。

关键词：肺栓塞；溶栓；综合护理肺栓塞是一种常见的心血管疾病，病情凶险，是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，将近90%的肺栓塞患者是由于下肢静脉血栓所致，抗凝、溶栓时治疗该病的关键。

据调查显示：综合护理可有效降低肺栓塞患者溶栓后的并发症发生率，提升护理质量，保证了溶栓治疗的效果。

故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例进行研究，总结如下：1资料与方法1.1基线资料按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例，分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。

研究组男女比例28：17，年龄在52-70岁，平均年龄为（61.05±8.59）岁。

对照组男女比例27：18，年龄在51-69岁，平均年龄为（60.58±9.02）岁。

本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。

1.2 方法1.2.1 对照组进行常规护理。

肺栓塞护理常规一、定义肺栓塞是各种栓子堵塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征。

当栓子为血栓时称为肺血栓栓塞症（PTE），以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。

二、护理措施（一）病情观察1、监测患者呼吸功能，如频率、节律及血氧饱和度。

2、观察患者有无胸闷气促及呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血情况。

发现患者出现以上症状时，立即通知医生，绝对卧床休息并制动，避免剧烈的搬动和翻身，防止栓子脱落。

若病人发生呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。

3、观察患者双下肢皮肤颜色，温度、水肿情况、有无疼痛。

4、监测重要脏器功能：意识状态、循环、肾功能等。

5、有无焦虑、恐惧、等心理改变。

（二）症状护理1、呼吸困难：保持呼吸道通畅，根据血气分析结果，选择合适的给氧方式及浓度，观察口唇甲床缺氧症状及氧疗效果。

2、胸痛：根据胸痛不同程度遵医嘱给予止痛药物，30分钟后观察用药效果。

3、咯血：注意有无窒息先兆，保持呼吸道通常。

（三）一般护理1、体位护理：急性期和溶栓期治疗2-4周，绝对卧床休息，定时更换体位，床单位整洁平整，保持皮肤干燥；适当抬高下肢，严禁挤压、按摩患肢或冷热敷，防止血栓脱落。

2、下肢静脉血栓：测量双侧大腿、小腿周径，下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处，双侧下肢周径＞1cm有临床意义，触摸足背动脉及皮温。

3、饮食护理：给予低盐低钠、清淡易消化饮食，避免进食过硬的食物。

4、基础护理：保持大便通畅，避免便秘、剧烈咳嗽等，必要时遵医嘱给予润肠通便药物，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。

（四）用药护理1、溶栓治疗护理：应用阿替普酶或尿激酶溶栓治疗期间，要绝对卧床休息、避免拍背；药物要现用现配；观察病人各穿刺点、皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，观察患者意识及瞳孔的变化，以判断有无颅内出血，注射部位有无血肿；遵医嘱复查凝血四项及大便、尿隐血试验，发现出血倾向及时告知医生，给予处理。

肺栓塞溶栓治疗护理常规1.提供安静、舒适、保暖的病房环境，患者衣着柔软、宽松、易穿脱。

备好一切急救药品及设备，如抢救车、止血药、除颤器等。

2.溶栓前护士应确定患者的各项检查是否完善。

审慎考虑患者是否存在溶栓治疗的绝对禁忌症。

3.注重心理护理，根据患者的不同情况，给予恰当的心理护理，解除患者的恐惧及焦虑，使其积极地配合治疗。

4.尽量减少患者的搬动，有计划地进行有创性治疗及检查。

怀疑肺栓塞的患者绝对避免深静脉穿刺，事先评估患者可能的出血点，做好记录。

5.常规备血200ml。

6.建立两组静脉通路，选择粗直易固定的静脉，留置套管针，便于取血及给药。

保留此通道至溶栓结束后第4日，此期间尽量避免做静脉、动脉穿刺及有创检查。

7.溶栓前测量血压、心率及呼吸次数，描记全导联心电图后给予多功能心电监护、建立护理记录。

8.遵医嘱给予溶栓剂，给药时须经两人核对。

注意给药时间及要求，保证药物输入剂量及时间的准确。

一般应用微量泵注射。

9.溶栓过程中，注意倾听患者主诉，密切观察病情变化，有无出血征象；特别注意观察溶栓前穿刺过的部位有无出血，如出血血肿可用无菌纱布按压；有无咯血、牙龈出血，严重时停止溶栓；有无头痛、神志改变等颅内出血的征象；有无腹痛、血压下降、休克等腹膜后出血的征象。

10.观察有无溶栓的其他副作用，如发热、过敏反应、恶心、呕吐等。

11.溶栓后4小时，测APTT，如小于80秒，开始静脉泵入肝素钠或皮下注射低分子肝素。

12.溶栓后护士要监督患者绝对卧床2周，有效制动。

进食及排便均在床上完成，外出检查用平车。

不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩，避免咳嗽等腹压增加的因素，以防止下肢深静脉血栓松动、脱落，肺栓塞再发。

2周后或直到患者安装了下腔静脉滤器后方可下床活动，下床活动时注意防止直立性低血压。

13.皮肤护理，避免局部皮肤长期受压破损。

14.合理营养，保持排便通畅。

给予清淡、易消化、富含维生素、纤维素的饮食，必要时给予缓泻剂或灌肠。

阿替普酶与尿激酶在高危肺栓塞患者溶栓治疗中的护理观察摘要：当前阶段，对于高危肺栓塞的治疗而言，并未达成共识，但是近几年来，有一些小样本的临床研究，明确表示，对于高危肺栓塞患者，且伴随右心室功能障碍的情况，将溶栓治疗采取进来，可以获得非常好的效果。

关键词：阿替普酶；尿激酶；高危肺栓塞前言：在临床之中，非常常见的一种心血管疾病，就是高危肺栓塞，其会严重威胁到人类的生命健康，而且死亡率并不低于冠心病。

有相关报道发现，在确诊该病症之后的12周之内，死亡率可以达到百分之十以上。

因此，针对这一疾病，必须要开展有效的治疗研究，实施高效护理，最大化降低病死率。

1.资料与方法1.1.临床资料将某医院2020年5月到2021年5月期间收治的高危肺栓塞患者选取进来，共36例。

纳入标准如下：选取的患者，必须要满足相应诊断和治疗指南要求，通过BT肺动脉造影，可以进一步正式为肺栓塞，通过超声，可以现实患者右心室功能不全，而且等级为中高危肺栓塞；所有选取的患者从发病开始，到入院，这一段的时间均不超过2周；经检查，所有患者的血流动力学非常稳定，并无任何低血压和休克等症状；所有患者均无任何溶栓治疗禁忌症。

排除标准，对于伴随糖尿病和严重肾功能不全等患者，要全部排除。

在这36例患者之中，共有20例男性，16例女性，整体年龄区间为42岁到77岁之间，平均年龄为51.7岁。

以溶栓治疗的不同方法为依据将其分为两组，一组为尿激酶组，共有17例患者，另一组为阿替普酶组，共有19例。

这两组资料对比具备统计学意义。

1.1.方法这两组患者在入院之后，就实施CT肺部动脉造影检查，对心电图和超声信贷泥土以及血常规等检查，进行进一步完善，在全部确诊之后，开展一般支持疗法，对于尿激酶组而言，采取尿激酶的静脉滴注，确保2万U/kg可以在两小时之内，完全滴完；对于阿替普酶组而言，实施阿替普酶的滴注，确保50mg，可以在两小时之内完全滴完。

在溶栓之后，这两组要以每四小时为间隔，进行一次活化部分凝血活酶时间的检测，若其检测值，未超过正常值的2倍，又或者是所处时间在80秒之内时，要采取及时有效的抗凝治疗措施。

急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理背景肺栓塞（PE）是一种常见的心血管病，是因为血栓或脂肪栓子堵塞肺动脉或其分支引起的。

急性肺栓塞患者常常需要进行溶栓抗凝治疗来减轻症状和防止复发。

随着溶栓抗凝技术的推广和进步，越来越多的患者可以获得及时有效的治疗，但这种治疗也存在一定的风险，需要特别注意护理。

溶栓抗凝治疗的常用药物目前常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）、alteplase等。

抗凝剂主要包括华法林、肝素和低分子肝素等。

治疗前准备在进行溶栓抗凝治疗之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、血常规、凝血功能检查等。

此外，应检查肝肾功能、血糖、血脂、B型钠尿肽等指标。

对于不同类别的患者，评估和治疗方案也不尽相同。

例如，对于孕妇和老年人，需要格外小心，而对于存在出血风险的患者，则需要慎重考虑使用抗凝药物。

进入治疗前还需要进行必要的准备，如静脉通道建立、心率、呼吸、血压等监测，特别是使用rt-PA的患者需要有一个快速的血栓止血措施准备。

对于溶栓前获得的绿色通道非常重要。

如果患者出现出血，则应立即停用溶栓药物。

治疗过程中的护理进入治疗过程中，对患者的护理需要格外谨慎。

以下是一些需要注意的方面：一、24小时内的护理1.密切监测生命体征：对于急性肺栓塞的患者，进行溶栓治疗重要的是密切监测患者的生命体征情况，特别是心率、呼吸、血压、脉搏等参数，如果发现有不良反应，则需要立即采取措施停止治疗，并及时通知医生。

2.监测出血情况：溶栓抗凝治疗的患者可能会出现出血现象，监测出血情况极其重要。

护士应定时观察患者的凝血系统状态，包括凝血因子、PT、APTT、纤维蛋白原、平均血小板体积等指标。

同时应询问患者排便情况，查看尿液、痰液及呕吐物等是否存在血迹。

3.应用相应的药物：根据患者的情况和医生的嘱咐，护士需要帮助患者正确使用相关药物，如止血药、洗胃药、肝素抗凝等药物。

4.神经系统的观察：应该观察患者的神经系统表现，了解各项神经功能，以及患者家属的心理状态，并不断进行沟通和引导。