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艾滋病合并脑弓形虫病 3 例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.186 临床资料例1: 患者, 男,30 岁, 性途径感染HIV, 于2006年4月17日确认。
CD4淋巴计数88个/UL。
因头晕、复视1 个月, 加重伴抽搐入院。
患者1 个月余前无明显诱因感头晕、视物模糊, 并时有左眼复视, 在外未诊治, 至入院前1 天, 出现神志不清伴四肢抽搐, 持续约 1 分钟后自行缓解, 无口吐白沫、呼吸困难及大小便失禁等症。
家族中无类似病史, 亦无高血压病史。
查体:左眼睑及嘴角向下歪斜, 心肺腹无异常, 神经系统检查(-), 血常规及生化正常。
头颅CT提示:右侧基底节见小片低密度灶。
弓形虫抗体IgG 阳性。
结合临床诊断: 脑弓形虫病。
例2:患者，女,27岁，静脉吸毒感染HIV,于2008年4月9日确认。
CD4淋巴计数183个/UI。
患者于2008年6月11日曾服D4T+3TC+NV 进行艾滋病抗病毒治疗，服药15天后失访，至2009 年1 月始出现发热、头痛、意识障碍及右眼畏光、流泪、右侧肢体活动不灵等症就诊入院。
查体: 消瘦, 一般情况差, 反应迟钝, 语言障碍, 右眼睑下垂, 伸舌不能配合, 心肺腹(-), 右侧肢体肌力3 级, 巴氏征(+), 血常规及生化正常。
脑脊液检查常规示:WBC 75X 10?9/L,N 0.45丄0.55, 糖(+),潘氏(++++)。
生化示:TP 6.4,GLU 1.1,CL 118, 抗酸染色、墨汁染色(-) 。
病检见极少淋巴单核细胞，未见恶性细胞。
头颅CT示:右侧颞区见混杂密度占位病变,灶周见大片状低密度水肿区, 邻近侧脑室受压变形,侧脑室、第三脑室增大，局部中线结构左偏。
CD4淋巴计数复查:51个/UL, 因弓形虫脑病、结核性脑膜炎、脑淋巴瘤及脑白质病变均不能排外，给复方新诺明诊断性治疗，同时给予AZT+3TC+EF抗病毒治疗,症状明显好转，治疗3周后查头颅MRI示:右基底节区、右侧丘脑及右侧额颞叶、胼胝体压部、左侧脑室枕角见结节状、斑片状稍长T2稍长T2混杂信号，轻度占位效应。
DOI: 10.13419/ki.aids.2021.03.03•论著•盐酸多奈脈齐治疗艾滋病痴呆综合征认知功能疗效分析林兆煜，张波婷，刘佳佳，姜敏，陶鹏飞，楼金成，李惠琴，钱俊(云南酋传染病医院，昆明650301)摘要：目的探讨盐酸多奈呢齐治疗艾滋病痴呆综合征认知功能的临床疗效，方法将纳人的艾滋病痴呆综合征患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组给予抗病毒治疗(ART)合并盐酸多奈哌齐片治疗，对照组给予ART治 疗。
治疗前后进行国际人类免疫缺陷病毒相关性痴呆量表UHUS)、简易智能精神状况检查表(MMSE)和药物不良反 应量表(TESS)评分比较两组认知功能变化及不良反应<结果共人组艾滋病痴呆综合征患者22例，随机分为治疗 组11例，对照组丨0例（脱组1例）。
两组患者IHDS评分、MMSE总分在8周后较治疗前均显著增加(P<0.05),12周后 治疗组IHDS评分（8.00± 1.73)分、MMSE总分(26.64 ±5.85)分，变化更显著（/}<0.01);1«1^£中定向力、注意力和计算力、语言能力、i己忆力和回忆能力五个维度在丨2周后较治疗前比较有统计学意义（P<0.05);治疗组的记忆力评分(2.25±0.30>分和回忆能力评分(2.70 ±0.45)分，在12周后与对照组比较有显著统计学意义（Z5<0.01)。
两组不良反应发生率无统计学意义。
回归分析显示患者的年龄（f=3.467)及HIV核糖核酸定量（/=3.082)与IHDS评分呈负相关，而文化程度（f=3.375)及CD4+T淋巴细胞计数（f=3.874)与IHDS呈正相关。
结论多奈哌齐治疗艾滋病痴呆综合征认知功能疗效较单用ART好，记忆力和回忆能力改善更明显,不良反应发生率低。
关键词：艾滋病痴呆综合征；盐酸多奈哌齐；认知功能中图分类号：R512.91 文献标志码：A文章编号：1672-5662(2021 )03-0229-04Analysis of cognitive function of donepezil hydrochloride in the treatment of AIDS dementia complex LIN Zhaoyu,ZHANG Boting, LIU Jiajia, JIANG Min, TAO Pengfei, LOU Jincheng, LI Huiqin, QIAN Jun. (Yunnan ProvincialHospital of I nfectious Disease, Kunming 650301, China)Correspondingauthor:QIANJun,Email:****************Supported by the Youth Project of Basic Research Program of Yunnan Provincial Department of Science and Technology(2017FD196)Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of hydrochloride donepezil in the treatment of patients with AIDS dementia complex(ADC) and its impact on cognitive function. Methods Patients with ADC were randomlydivided into treatment group and control group. The treatment group was treated with ART combined with donepazilhydrochloride tablets, while the control group was treated with only ART. The cognitive function variations and adversereactions of the two groups were compared based on the international human immunodeficiency virus related dementiascale (IHDS), the simple mental status scale (MMSE) and the treatment emergent symptom scale (TESS) before and aftertreatment. Results A total of 22 patients with ADC were randomly divided into treatment group (n=ll) and controlgroup (n=10). One case was lost in the control group. The IHDS score and the total score of MMSE in the two groupswere significantly higher than before after 8 weeks of treatment (P<0.05). After 12 weeks of treatment, the changes of IHDS score(8.00±l.73) and MMSE total score(26.64±5.85) in the treatment group showed more significant results than inthe control group (P<0.01). The five aspects of MMSE, including orientation, attention & computation, language ability,memory retention and recall ability in the treatment group presented statistically significant improvement after 12 weeksof treatment (/^〈O.05). Meanwhile, the memory retention(2.25士0.30) and recall ability(2.70士0.45) of the treatment groupwere significantly higher than those of the control group (P<0.01). There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05). The regression analysis showed that the age of the patients and(/=3.467) quantity of HIV-RNA(/=3.082) were negatively correlated with IHDS score, while the educational level(/=3.375)and CD4 count(r=3.874) were positively correlated with IHDS. Conclusion The efficacy of donepazil in the treatment收稿日期：2020-04-15;修回日期：2020-12-08基金项目：云南省科技计划项目青年项目基金(2017FD1 %)第一作者简介：林兆煜（1986—），女（彝族），云南省楚雄市人，of ADC is better than that of conventional ART alone, with more obvious improvement of memory retention and recall ability, low probability of adverse reaction.学士，研究方向：艾滋病合并精神障碍通信作者:钱俊，Email: ****************Keywords: AIDS dementia complex; hydrochloride donepazil; cognitive function艾滋病痴呆综合征（AIDS dementia complex, A D C)是艾滋病(AIDS)最常见的神经系统并发症，艾 滋病病毒（HIV)通过感染外周血中的单核细胞，穿 透血脑屏障（Blood-brain Barrier，B B B)进人脑组织 引起单核巨噻细胞、小胶质细胞被活化「侵犯中枢 神经系统造成患者意识、行为和运动能力改变为主 要表现的综合征。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.9976投稿邮箱：sjzxyx22@0 引言弓形虫脑炎是艾滋病（acquiredimmunodeficiencysyndro me，AIDS）病人晚期较严重的中枢神经系统常见的机会感染之一，有着较高的感染率，病变复杂、存在很多并发症且由于大部分患者为无症状感染者，可终生呈隐性感染[1]。
因此临床诊断困难是此病最大的特点。
艾滋病并弓形虫脑炎的临床表现形式多样，脑部影像学检查复杂，但由于长期以来对于该病的认识不足，因此临床上漏诊误诊的事件也时有发生，也是AIDS 病人最常见的死因。
现将我院2014年5月-2016年5月至我院诊疗的22例艾滋病合并弓形虫脑炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床和影像学特点，具体情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例研究对象均为我院感染科收治的AIDS 合并弓形虫脑炎患者。
其中男性15例，女性7例；年龄13-57岁，平均年龄（36±1.07）岁；性传播19例，3例发病原因不明。
1.2 诊断方法①22例患者经抗-HIV 初筛试验均显示阳性，再通过蛋白印迹法（WB）确认血清HIV 抗体为阳性。
艾滋病诊断符合我国2005年制定的艾滋病诊疗指南诊断标准。
②弓形虫脑炎诊断参考《艾滋病临床治疗与护理培训教材》。
理论上，取患者脑部组织进行活检，如果发现细胞内或细胞外滋养体则可确诊，但是该方法不具可行性。
③T 淋巴细胞亚群检测。
流式细胞仪（BD 公司）对CD 4、CD 8细胞进行计数，对于未检测CD 4的病例，采用外周血常规中淋巴细胞计数方法统计CD 4+T 淋巴细胞数。
1.3 治疗方法22例患者中13例给予磺胺嘧啶片联合乙胺嘧啶。
具体用法用量：乙胺嘧啶片的剂量为每次50mg，每日2次，次日减为50mg 每天，分2次服用，3周后再改为每天25mg；磺胺嘧啶每日服用4次共4-6g，维持2g/d 共3周，为了减轻乙胺嘧啶引起的不良反应，加服四氢叶酸10-20mg/d。
艾滋病容易与哪些疾病混淆文章目录*一、艾滋病容易与哪些疾病混淆1. 艾滋病容易与哪些疾病混淆2. 艾滋病的诊断方法有哪些3. 艾滋病的初期症状有哪些*二、艾滋病的传播途径*三、艾滋病的治疗方法有哪些艾滋病容易与哪些疾病混淆1、艾滋病容易与哪些疾病混淆艾滋病需与下列疾病进行鉴别:1.1、原发性免疫缺陷病。
1.2、继发性免疫缺陷病,皮质激素,化疗,放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。
1.3、特发性CD4+T淋巴细胞减少症,酷似AIDS,但无HIV感染。
1.4、自身免疫性疾病:结缔组织病,血液病等,AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。
1.5、淋巴结肿大疾病:如KS,何杰金病,淋巴瘤,血液病。
1.6、假性艾滋病综合征:AIDS恐怖症,英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。
1.7、中枢神经系统疾病:脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的,需予鉴别。
2、艾滋病的诊断方法有哪些 2.1、病理检查:病理检查在艾滋病检查中,属于准确度很高的一种方法。
它从艾滋病的症状着手,通过检查来判定是否为艾滋病。
病理检查主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。
2.2、免疫组织学检查:常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示艾滋病内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。
HPV蛋白阳性时,艾滋病的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。
2.3、醋酸白试验:本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同,只有前者才能被醋酸脱色。
在此提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。
3、艾滋病的初期症状有哪些在艾滋病毒感染初期,由于体内还未产生HIV抗体,HIV病毒会迅速大量复制,数量急剧上升,艾滋病初期症状会出现头痛、眼眶疼痛、肌肉疼痛、咽喉痛、低热或高热、淋巴结肿大、皮疹、腹泻等症状。
这些症状一般会持续1～3周,待机体免疫系统产生HIV抗体后,艾滋病初期症状会消失。
艾滋病的诊断和治疗第二军医大学长海医院顾军AIDS是由HIV引起的性传播与通过血液传播的传染病；HIV破坏了辅助性T细胞的功能，并引起一系列与免疫功能低下相关的疾病；该病传染性强、流行范围广、死亡率高。
通过本课件的学习，学员将了解艾滋病诊断与治疗的相关知识。
一、概况（一）世界防治AIDS 情况12 月1 日是世界艾滋病日。
联合国将2009 年至2010 年世界艾滋病日的主题确定为：“普遍可及和人权”，意在强调实现艾滋病预防、治疗、关怀和支持的普遍可及是保护人权的当务之急。
2001 年6 月，联合国大会艾滋病问题特别会议为国际社会防治艾滋病制订了统一目标和行动规划，以达到在2015 年年底以前遏制并开始扭转艾滋病蔓延趋势的总体目标。
时隔8 年，全球2008 年新增艾滋病病毒感染者人数约为270 万人，比8 年前下降了17% 。
（二）AIDS 在中国1985 年在北京协和医院发现中国首例HIV 感染者，感染者为美籍阿根廷人，数日后死于中国。
1989 年，首次在吸毒人群中发现HIV 感染者。
这一年，中国发现146 例感染者。
2004 年传播途径主要以血液传播为主，占72.6% ；经性传播感染占8.4% ，母婴感染为0.3% ，还有18.7% 的传播途径不详。
2006 年，吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0% 和28.0%，而采供血途径传播仅占5.1 ％。
2009 年70% 以上通过性传播感染；32.5% 来自于同性性传播，42.2% 来自于异性性传播。
感染人数：1985 年至今存活HIV 感染者和AIDS 患者约74 万人；感染途径：逐渐由采血、吸毒转变为性传播感染；2009 年：新增4.8 万人；70% 以上通过性传播；中国的皮肤科医生任务更艰巨。
知晓HIV的传播途径才能更好的控制病毒的传播；那么HIV的传播途径有哪些呢？二、传染途径HIV 的传播途径主要包括以下几种：性接触、血源传播及母婴传染。
精神障碍诊疗规范（2020 年版）—中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍一、神经梅毒（一）概述神经梅毒（neurosyphilis，NS）是指苍白密螺旋体感染侵犯脑、脑膜或脊髓后所致的一组综合征。
神经梅毒可分为先天性神经梅毒和后天性神经梅毒。
先天性神经梅毒主要系母婴经胎盘传播所致，后天性神经梅毒主要经性行为感染所致。
依据病理和临床表现不同，神经梅毒可分为以下 8 种类型：无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管型神经梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、脊髓脊膜炎和脊髓血管神经梅毒、梅毒瘤、先天性神经梅毒。
2015 年我国梅毒的发病数为 433974 例，发病率为 31.85/100000，报告发病数仅次于病毒性脑炎和肺结核，居法定传染病报告数第 3 位、性传播疾病首位。
（二）病理、病因及发病机制神经梅毒的病因为苍白密螺旋体感染。
未经治疗的早期梅毒中有10%最终可发展为神经梅毒。
神经梅毒可发生在梅毒的任何阶段，脑脊液异常在早期梅毒患者中很常见，甚至在未出现神经系统症状的梅毒患者中也很常见。
神经梅毒早期主要以梅毒性脑膜炎为主，病理可见脑膜淋巴细胞和单核细胞浸润，炎症通常侵犯脑膜小血管，促使内皮细胞增生导致血管闭塞从而引起脑和脊髓的缺血坏死。
此后炎症继续向皮质和皮质小血管侵犯，导致皮质神经元脱失和胶质细胞增生。
麻痹性痴呆以皮质损害为主，进展缓慢。
麻痹性痴呆的发生与否，主要取决于机体对梅毒螺旋体的免疫反应。
（三）临床特征与评估1.常见类型的临床表现（1）梅毒性脑膜炎：常在原发性感染后 1 年内出现，症状与急性病毒性脑膜炎类似。
表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。
可累及脑神经，以面神经及听神经受累最为常见。
神经系统查体常无阳性体征。
（2）脑血管型神经梅毒：常在原发感染后 5～10 年出现症状，症状取决于受累血管，表现为弥漫性脑膜炎合并局灶性病变，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作、意识改变等。
可伴有头痛、头晕、记忆力下降、情绪异常、人格改变等前驱症状。
艾滋病患者合并精神障碍患者的护理【摘要】总结了1例艾滋病患者合并精神障碍患者的护理管理方法。
护理重点除了对患者进行严密观察病情、皮肤护理、用药护理等，同时对医护人员进行了风险评估法、精神梳理法和处置技能（暴力防范技巧、床上控制法、脱身术等）的培训。
【关键词】艾滋病；精神障碍；护理【Key words】AIDS；mental disorder；nursing艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（ HIV）所致的传染性疾病，它侵害并抑制 T4 淋巴细胞（诱导辅助细胞）使机体出现危及生命的严重感染，并具有亲淋巴性和亲神经性。
其嗜神经性主要表现为大脑受累，而使病人失去自我控制能力与自我保护能力，不能辨别危险因素，也难以正确反映躯体的不适，在各种精神症状的支配下，容易发生自伤、自杀、伤人、毁物、出走、跌倒等意外情况，严重时可能危及患者生命[1]。
2022年，我科收治了延边州首例艾滋病合并精神障碍患者，现将护理体会报告如下。
1 病历介绍患者，男，39岁，该患于6天前始无明显诱因出现乏力伴呼吸困难，未诊治。
就医前一天呼吸困难加重，爬楼后尤重，隧到我院急诊就诊。
既往同性恋史4年，怀疑自己有艾滋病，遂在网上购买“艾滋病检测试纸”，结果可疑阳性，为进一步诊治，收入我感染性疾病科。
病程中患者有精神异常、兴奋躁动，偶有发热，最高体温达38℃，无明显寒颤，查体不合作，答非所问，重复言语，慢性病容，口腔内可见白色附着物。
患者于住院当晚出现异常兴奋，答非所问，重复言语，给予地西泮10mg静脉注射后，情绪稍微稳定。
半小时后再次情绪异常兴奋，袭击亲人及医护人员，请院内神经内科、心理科及脑科医院会诊。
会诊中患者意识尚清楚、极度紧张、不安、躁动状态，精神检查不能合作，行为异常，乱窜病房，对症治疗不配合，断断续续说“H”，“死了”等言语。
辅助检查可见胸部CT双肺可见斑片状及结节状模糊影，双肺呼吸音粗，双肺下野可闻及少量湿啰音，血化验示：人免疫缺陷病毒抗体阳性，白细胞7.82×109/L，红细胞5.10×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板257×109/L，中性粒细胞百分比62.90%，淋巴细胞百分比27.40%，淋巴细胞计数2.14×109/L，血沉85.0mm/h，降钙素原9.52ng/ml，超敏C反应蛋白57.56mg/L,人类缺陷免疫病毒抗体199.905S/CO，CD4+细胞绝对计数116个/ul,CD8+细胞绝对计数1180个/ul,CD4/CD8 0.1,免疫球蛋白A7.00g/L。
