【实用】-舌 癌护理常规

舌癌
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。

舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。

一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。

舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。

【护理评估】
1.健康史评估病人的生活史、家族史、现病史、既往史及治疗情况。

2.身体状况
2.1 症状：疼痛、进食和语言困难。

2.2 体征：舌部癌灶、舌体运动受限、颈部及颏下淋巴结肿大。

2.3 并发症：感染、出血。

3.辅助检查 X线检查、CT和MRI、活检、肿瘤标志物检查。

4.心理-社会状况
4.1 心理状况由于舌癌对进食和发音的影响、对颜面的破坏、病情的反复、放化疗后的不良反应、手术对组织器官造成的毁坏性效果，生命质量的下降，都可对病人心理构成很大压力，评估病人是否存在恐惧或焦虑等心理问题。

个别晚期病人会因不堪忍受疼痛、吞咽或言语困难，对治疗丧失信心而产生轻生念头。

4.2 社会支持系统如家庭成员和氛围、家庭经济状况、医疗费用的来源和支付方式等。

【治疗要点】应以综合治疗为主。

早期高分化的舌癌无论放疗、手术效果都很好。

晚期舌癌则应采用综合治疗,根据病人的具体情况,选择手术加化疗,或放疗加手术、化疗等多种方法。

【常见护理诊断/护理问题】
1.恐惧与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关。

2.有窒息的危险与术后易发生舌后坠而致呼吸道阻塞有关。

3.有感染的危险与术后口腔卫生困难、局部创口经常被唾液污染，机体抵抗力下降有关。

4.潜在并发症：伤口出血、移植皮瓣坏死。

5.语言沟通障碍与舌切除有关。

6. 营养失调：低于机体需要量与术后张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。

7.知识缺乏与缺乏出院后自我护理知识和技能有关。

【护理措施】
1.手术前护理
1.1 心理护理：根据病人的心理反应提供心理调节方案，并取得家属支持，唤起病人的社会认同感。

介绍同种病例术后恢复期的病人与其交流，使其减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治疗。

对于情绪持续低落者，需要心理医师的帮助，恢复他们的心理健康。

1.2 饮食护理：鼓励病人进平衡膳食。

对不能进食者应从静脉给予必要的营养补充如氨基酸、蛋白质等，以保证机体需要量。

1.3 口腔护理：术前根据病人的口腔情况作牙周清洁，及时治疗口腔及鼻腔炎症。

给予含漱剂漱口，防止术后伤口感染。

1.4 术前常规准备：按外科手术常规备血、皮试、教会病人有效的咳痰方法、戒烟，学会床上大小便等准备。

1.5 特殊护理
1.5.1 语言沟通障碍的护理:教会病人简单的手语；通过文字表达感受和需求；对于不能读写的病人采用图片进行交流。

术后由于舌切除或气管切开,部分病人可能出现言语不清,在术前可以教会病人一些固定的手势表达基本的生理需要,或用书面的形式进行交流,也可制作图片让病人选择想表达的含义。

1.5.2 修复体准备:做一侧下颌骨切除者,术前应为病人做好健侧的斜面导板,并试戴合适便于术后立即佩戴,防止下颌偏位,影响病人呼吸。

2.手术后护理
2.1 体位:意识未清醒的病人平卧位,头偏向一侧；意识清醒的病人采取半卧位,有利于防止颌面部水肿,减轻缝线处张力,并有利于分泌物的排出和伤口引流,以防误吸。

2.2 密切观察病情:密切观察病人神志和意识、瞳孔、生命体征、心电图及病情变化、引流物颜色、形状；皮瓣色质、出入量等,及时做好记录；同时双侧
颈清扫术者,密切观察有无颅内高压症状和四肢的活动情况。

2.3 保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道的分泌物,防止呕吐物或血液误吸入气管。

鼓励病人深呼吸和轻轻地咳嗽,排出气道分泌物。

病人因一侧舌体切除及下颌骨切除易引起舌后坠,发生呼吸道阻塞。

若病人保留有气管内插管或人工气道,应维持人工气道的正确位置,待病情许可后方能拔除。

否则病人舌体用7号缝线牵拉固定以防舌后坠,应注意保持缝线固定稳妥。

2.4 伤口护理:观察口内伤口及颈部伤口有无出血或渗血；观察伤口肿胀情况及敷料包扎松紧度,若包扎过紧,影响呼吸时须立即报告医生处理；并做好记录。

2.5 口腔清洁:保持口腔清洁的方法一般有口腔护理和口腔冲洗两种。

口腔冲洗法是通过用一定的冲击力的漱口液,冲洗口腔内各面及牙齿各面,以进一步清除口内脏垢,提高清洁效果,该方法适用于神志清楚合作的病人。

对口内无伤口的病人一般采用口腔护理即可达到清洁口腔的目的。

对口内有伤口或移植皮瓣的病人,一般口腔护理无法进行或效果较差,应采用口腔冲洗法清洁口腔。

一般先用0.9%的生理盐水冲净,然后用氯己定液含漱,每日3-4次,减轻口臭,防止伤口感染。

若口内有皮瓣移植者勿用过氧化氢溶液,以免影响皮瓣成活。

2.6 饮食护理:全麻病人清醒6小时后无呕吐者可给少量温开水或糖水,并根据病人情况和手术的部位、大小给予流质、半流质饮食。

大多数术后病人主要通过鼻饲流质补充营养,术中或术后第一天即可插入胃管,胃管一般保留7--10天；当伤口愈合良好,就可以进行口饲,即将口饲管沿口角放置于咽部,用30毫升注射器抽吸流质饮食通过口饲管缓慢注入。

2.7 做好负压引流的护理
2.7.1 行舌颌颈联合根治术者安有负压引流管,应保持引流管通畅,并密切观察引流液的量、颜色及性状。

2.7.2 一般术后12小时内引流量不超过250毫升,若量超过250毫升或短时间内引流物过快、过多,呈鲜红色,应考虑出血的可能；若无引流物流出或流出甚少而面颈部肿胀明显,可能为引流管阻塞、折叠或放置于伤口部分的引流管位置不佳,应汇报医生,立即进行处理。

2.7.3 引流液颜色正常情况下应从深红转为淡红色并逐渐变淡。

若引流液
为乳白色,应考虑为乳糜漏（为术中损伤胸导管所致）,应汇报医师拔除负压引流管,局部行加压包扎,并遵医嘱给以禁食或低脂饮食。

严重者还要重新打开术区,缝合胸导管。

2.7.4 一般在术后第三天,24小时引流量少于30毫升时,医师即可拔除负压引流管,并行伤口加压包扎,护士应继续观察伤口肿胀情况。

2.8 对舌癌切除行游离组织瓣整复者,皮瓣监测是护理的重点护士应密切观察皮瓣的颜色、温度、皮纹和质地等。

2.8.1体位:术后病人平卧,头部保持正中位,制动3-7天。

2.8.2室温:保持在25-28摄氏度,防止过冷刺激引起血管痉挛。

2.8.3 皮瓣颜色:一般术后1-2天内皮瓣颜色苍白,以后逐渐恢复正常。

如发现皮瓣颜色发紫、变暗,为静脉回流障碍所致；如皮瓣表面起水泡或为灰白色,为动脉血流受限。

2.8.4 温度:皮瓣移植温度一般低于正常组织3-6摄氏度。

温度过低,颜色出现变化则应汇报医师探查处理。

2.8.5 皮纹:皮瓣表面正常的皮纹皱褶。

如发生血管危象则皮纹消失,皮纹肿胀。

2.8.6 质地:皮瓣移植后仅有轻度的肿胀,如皮瓣明显肿胀,质地变硬,可能出现血管危象,应予以处理。

2.8.7 皮瓣毛细血管充盈反应:可用棉花签轻压皮瓣,压后皮瓣在5秒钟内颜色恢复至正常者为良好。

2.9 功能锻炼
2.9.1 肢体锻炼:根治性颈淋巴清扫术切除了包括副神经等在内的重要组织，会导致病人术后斜方肌瘫痪、萎缩，出现垂肩、耸肩无力、肩周疼痛、上臂活动受限等功能障碍症状，严重影响患者的生存质量。

肢体功能锻炼可以减少不适，增强上臂和肩的功能。

术后第二、三天护士即可为病人做被动运动。

祛除引流管和敷料后，可嘱病人进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。

2.9.2 吞咽功能的训练:指导病人在吞咽后、吸气前,以咳嗽祛除集聚在声带上的食物,防止误吸。

2.9.3 语言功能的训练:舌癌术后的病人，语言功能训练是重点，最好在语
言训练师的指导下完成。

【健康指导】
1.日常活动休息指导:出院后可继续日常活动；睡眠时适当抬高头部。

2.饮食指导:出院一个月内避免进食辛、辣、硬饮食；食物营养丰富平衡。

3.伤口保护指导:避免压迫、撞击术区；用柔软的牙刷刷牙,每餐后漱口；保持切口处干燥,洗脸时勿触及伤口,洗头时避免水污染伤口。

4.用药指导:遵医嘱服药。

5.修复体使用指导:指导病人正确摘戴修复体与清洁修复体的方法。

6.出现异常症状立即返院检查如出现呼吸困难；伤口出血、裂开、肿胀；体温超过38摄氏度；或其它任何异常症状。

【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：
1.恐惧感减轻或消除。

2.呼吸道通畅。

3.皮瓣存活良好。

4.伤口愈合好，无出血，无感染发生。

5.病人能主动进行沟通交流，主动参与社会活动。