最新高血脂指南2018年整理51页PPT

肥胖或极低LDL-C水平的人群。 它可以作为LDL-C测定的替代方案，用于筛查、诊断和治疗
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© ESC
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(3)
推荐 每个成年人的一生至少考虑进行一次Lp(a)测量，以便确定是否带有 高遗传Lp(a)水平> 180 mg / Dl(> 430 nmol / L)，这些人可能具有ASCVD 终身风险，与杂合子型家族性高胆固醇血症相关的风险相当。
等级 证据水平
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析的指南推荐(2)
推荐 非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)可用于危险度评估，特别是对于 高甘油三脂血症、糖尿病、肥胖或极低LDL-C水平的人群
等级 证据水平
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ApoB测定可用于危险度评估，特别是对于高甘油三脂血症、糖尿病、
FOURIERURIE R
10 ODYSSEY trials
主要血管事件 5年风险
首先确定患者的风险
根据风险规划治疗强度进行 LDL-C靶向治疗
当风险增加时，相应提高治疗 强度
Framingham研究中成像血管疾病分析 n=5808 即使风险较低，60％的无症状患者有多血管动脉粥样硬化
1、任意的多血管粥样斑块（第一三分区或更大） 2、中度的多血管粥样斑块（第二三分区或更大） 3、大量的多血管粥样斑块（第三三分区）
JACC ;65:1065
动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估中对心血管 成像的建议
推荐 超声检查中出现的动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负荷应视为中低 风险人群的风险调节因素。 通过CT检查得出的CAC评分评估应视为中低风险无症状人群的CV风险 评估中的因素之一

降胆固醇药物
他汀类药物降胆固醇强度
TG≥5.6 mmol/L时，可采用贝特类药物、ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以降低胰 腺炎风险。ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后若TG≥2.3 mmol/L，应优先考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2 g，2 次/d），其次 可考虑给予其他ω-3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。
非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8 mmol/L
降脂靶点的目标值
4. 降脂策略
（1）健康生活方式
首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。 其中，合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和 水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。
血脂管理指南PPT
一、血脂检测项目
二、血脂筛查对象
血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议＜ 40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括 TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进 行1次血脂检测。
采集静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24 h内不进行剧烈身体活动，禁食 8~12 h，坐位休息至少5 min。
3. 降脂目标
LDL-C是降脂治疗的首要靶点。LDL-C达标后，非HDL-C为次要干预靶点。LDL-C和非HDL-C达标后TG 仍高（≥2.3 mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸（EPA）治疗以进一步降 低ASCVD风险。
LDL-C降幅越大，持续时间越长，ASCVD 风险下降越多。
3. 慢性肾脏病（CKD）患者
对于轻中度肾功能不全患者，他汀类药物治疗能显著降低其ASCVD风险；对于透析依赖的重度肾 功能不全患者，他汀类药物干预研究未显示效果。

PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
优先使用长效降压药物，并长期坚持
足/长
降压药应用的基本原则
中国高血压防治指南
2018年修订版
（征求意见稿）
➤ 优先使用长效降压药物， 以有效控制24h血压，更 有效预防心脑血管并发症 发生
高血压是终生治疗
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中国高血压防治指南2018年修订版
血压目标应<130/80mmHg
CKD
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭 心力衰竭患者<130/80mmHg
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病 11
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
舒张压90-99
收缩压160-179 和（或）
舒张压100-109
低危
中危
中危
中/高危
高危
高危
很高危
CKD：慢性肾脏疾病
很高危
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收缩压≥180 和（或）
舒张压≥110
高危 很高危
很高危
很高危
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
治疗
2018中国高血压指南 治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
老年人
65～79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg，如能耐受，可进 一步降至<140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg
卒中 冠心病 糖尿病
病情稳定的卒中患者应<140/90mmHg，准备溶栓者＜180/110 mmHg

•冠心病相对风险 (log)
•3,7 •2,9 •2,2 •1,7 •1,3 •1,0
•LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L) •冠心病相对风险亦相应改变30% •(相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•40 •1,0
•70 •1,8
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
调脂的目的----脂质的生理
•甘油三酯
•胆固醇
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•能量储存
•能量产 •生甾体激素合 成 •细胞膜 •胆 酸
•调脂的目的----各种脂蛋白的临床意义
•CM(乳糜微粒）可能与AS有关
•VLDL水平升高是CHD（冠状动脉心脏病）的危险因子
•IDL一直被认为具有致AS（动脉硬化）作用
治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
TC ≥240(6.22)
TC ≥270(6.99)
TC ＜240(6.22)
LDL-C ≥160(4.14) LDL-C ≥190(4.92) LDL-C ＜160(4.14)
中危： 10年危险性5-10％
TC ≥200(5.18)
TC ≥240（6.22）
TC ＜200(5.18)
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g po qd
瑞舒伐他汀钙（可定）10mg po qn
依折麦布片（益适纯）10mg po qn
硝苯地平控释片（拜新同）30mg po qd
氯沙坦钾片（科素亚）50mg po qd
阿卡波糖片（卡博平）50mg po tid 餐中
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）
LDL-C ≥130(3.37) LDL-C ≥160(4.14) LDL-C ＜130(3.37)