五联疫苗不良反应的观察和处理

・８１ｌ６・　营养状况和其他不同症状配合对症药物治疗。　１．３疗效评价标准：按世界卫生组织疼痛程度分级法（ＶＲＳ）　分４度：无痛即可评定为０度；疼痛在患者可以承受的范围　内，对睡眠不会产生影响，能够正常生活即可评定为Ｉ度（轻　度）；疼痛相对较为明显，睡眠受到一定程度的干扰，需要使用　一般性止痛镇静安眠药即可评定为Ⅱ度（中度）；疼痛非常剧　烈，同时伴有自主神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，需用麻　醉类药物即可评定为Ⅲ度（重度）。止痛疗效评价标准：疼痛　下降至０度即可评定为完全缓解；疼痛程度下降至Ｉ度或　Ⅱ度即可评定为部分缓解；疼痛程度没有下降或反而上升即　可评定为无效。总有效率为完全缓解加部分缓解之和。　２结果　２．１随访：为观察短期内止痛效果，所有组内患者均从最后　一次放疗起１个月后复诊或电话随访，了解疼痛变化情况。　随访率为１００％。　２．２疼痛缓解率：４８例患者放疗后１个月评价疼痛缓解情　况，完全缓解２６例（５４．２％），部分缓解１５例（３１．２％），无效　７例（１４．６％），总有效率８５．４％。　２．３毒副反应：骨转移放疗因总剂量较低，故反应轻微，耐受　性好。近期反应主要表现为轻度骨髓抑制，本组患者６例白细　胞轻度下降，经对症药物治疗均好转并顺利完成治疗。　３讨论　恶性肿瘤发生远处转移属于病变晚期，大约５０％的恶性　肿瘤在整个病程中发生转移。其中骨转移约占所有转移部位　的５０％，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌最为常　见。骨转移通常为多发，单发转移仅占约１０％。中轴骨如脊　椎骨和盆骨多见，其次是肋骨、股骨和肱骨…。　骨转移癌多发生在中轴骨的红骨髓，因此处血流丰富，而　且血流缓慢，肿瘤干细胞易停留在这些部位…。另外，由于乳　五联疫苗不良反应的观察和处理　吉林医学２０１４年１２月第３５卷第３６期　腺和盆腔的血流不仅人腔静脉，而且与锥体的血管丛相通，肿　瘤细胞易扩散到椎体。此外，肺肿瘤还可直接浸润肺静脉，肿　瘤细胞进入循环发生转移。　对于恶性肿瘤骨转移疼痛的治疗，目前主要有三阶梯药　物镇痛治疗、化疗、激素治疗、二膦酸盐类药物治疗、放射治　疗及核素内照射治疗等。单纯镇痛药物治疗作用有限，且毒　副反应较大，常见胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹胀、便秘以　及中枢抑制作用嗜睡等，且长期使用效果会减退。目前临床　多采取综合治疗措施，相关文献报道局部姑息性放疗联合二　膦酸盐类药物效果显著－２　Ｊ。我院面对的患者大多数为农村　患者，因经济压力等相关原因，应用二膦酸盐类药物病例数　较少，故在此不做论述。放射治疗治疗骨转移癌的机制在于　其直接的抗肿瘤效应和抑制骨转移相关的破骨细胞活性　Ｊ。　放射治疗的目的是消除或缓解症状，改善生存质量，延长生存　时间。放射治疗的局部镇痛效果显著，可达到８０％一９０％的　疼痛缓解率。此外，还可以预防病理性骨折和脊髓压迫症的　发生。　本研究中放射治疗对骨转移肿瘤疼痛的治疗显著，疼痛　缓解率高，可明显提高ＫＰＳ评分，改善患者生活质量。且毒副　反应较轻，所有病例均能耐受，故可以作为骨转移肿瘤的首选　治疗方法。　

４参考文献　［１］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北　京：中国协和医科大学出版社，２００７：１１９１．　［２］龚志敏，王言，刘　曾，等．放射联合唑来膦酸治疗骨　转移癌疼痛的疗效观察［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００９，１７（２）：３０９．　［３］李咏梅，王伟，陈素琼，等．唑来膦酸钠联合放疗治疗　骨转移癌临床观察［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２００９，３１（２）：２２７．　［收稿日期：２０１４—０５—２６编校：徐强］　

吴智芬（江苏省江阴市城中社区卫生服务中心，江苏江阴２１４４００）　［摘要］　目的：观察五联疫苗的不良反应和处理方式。方法：选取１００例接种五联疫苗的婴幼儿进行观察，观察五联疫苗　引起的不良反应及其产生不良反应的处理方法。结果：对１００例婴幼儿进行观察，结果表明，婴幼儿在注射五联疫苗后会有６例　（６．００％）婴幼儿出现发热，１例（１．００％）婴幼儿注射部位有肿痛等不良反应，所采取的处理方法是注意补充营养物质和水分；注　射部位肿痛大多在第二针后出现，所采取的处理方法是更换注射部位。结论：五联疫苗的不良反应有发热和注射部位肿痛，通过　采取防护措施可以得到有效减轻。　［关键词］　五联疫苗；不良反应；处理方法　

五联疫苗是指将五种生物体或者抗原融合在一起，主要　用于预防多种疾病和不同血清引起的疾病，同时也可减少婴　幼儿的注射次数，例如：同时预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓　灰质炎和ｂ型流感嗜血杆菌感染等五种疾病的疫苗…，本应　该注射１２针，但是使用五联疫苗后使得原本的１２针降到　４针，在很大程度上减少了婴幼儿的注射次数，减轻了婴幼儿　的疼痛，在婴幼儿２月龄、３月龄、４月龄或３月龄、４月龄、５　月龄分别进行三针前期免疫，然后再等到婴幼儿１８个月月龄　再注射一针加强免疫。五联疫苗产生的不良反应和处理方法　报道不多，产生的不良反应多见于发热和注射部位肿痛，所以　吉林医学２０１４年１２月第３５卷第３６期　本研究旨在探讨婴幼儿在注射五联疫苗后所产生的不良反应　及其处理方法。笔者对１００例接种五联疫苗的婴幼儿进行观　察，在第一次注射后通过电话或随访等方式了解婴幼儿注射　后状况。现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：本研究选取２０１４年５月至今的１００例接种五　联疫苗的婴幼儿进行观察，１００例婴幼儿月龄２个月～２Ｏ个　月，且每位婴幼儿均在父母或长辈陪同下接种疫苗。用深圳　赛诺菲巴斯德生物制品有限公司生产的五联疫苗，剂量　０．５　ｍｌ／支，批号Ｋ２１４３—１，生产日期是０４ＭＡＲ１３，有效期是　ｏ２—２０１６。　１．２方法：在婴幼儿大腿前外侧肌内注射，注射前充分摇　匀，注射后每隔８小时测量１次体温，在注射当天测６次，且　陪同的家人也检测１次，后期进行电话询问或上门随访进行　调查。　１．３判断标准：检测体温部位为腋下，标准为：３７．１～３７．５￣Ｃ　为弱反应，３７．６—３８．５￣Ｃ为中反应，当大于３８．６℃时为强反　应。红肿判断标准：红肿位点直径≤２．５　ｃｍ为弱反应，２．６～　５．０　ＣｌＴＩ为中反应，当大于５．０　ｃｍ时为强反应。对症治疗后，　后期明显得到改善。　１．４统计学方法：统计学软件为ＳＰＳＳ　１５．０，计数资料采用　检验，检验水准为０【＝０．０５，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　发热不良反应：当五联疫苗在婴幼儿大腿前外侧肌内注　射后，注射后每隔四小时测量１次体温，且陪同的家人也检测　１次，检查结果显示有６例婴幼儿体温有异常，且经过分析，体　温集中在３７．６～３８．５￣Ｃ有５例，大于３８．６￣Ｃ有１例，３７．６—　３８．５￣Ｃ组和大于３８．６￣Ｃ组与正常体温组３７．１～３７．５￣Ｃ相比差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。为了有效减缓这一症状，所采取　的处理方法是多注意补充营养物质和水分，在采取这些减轻　发热不良反应的措施后婴幼儿体温明显下降，且有统计学差　异（Ｐ＞０．０５），说明后期结果改善明显。详见表１。　表ｌ发热不良反应　・８ｌ１７・　注：与正常体温组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　五联疫苗是为了便于保存和运输将五种抗体联合起来使　用，常见的五联疫苗有伤寒、副伤寒甲乙、霍乱和破伤风五联　疫苗，其并不是经过简单的五种抗体的组合，五联疫苗都是经　过临床研究证实的单个针对五种疾病的抗体【２　Ｊ。　本研究旨在探讨婴幼儿在注射五联疫苗后所产生的不良　反应及其处理方法。检查结果显示有６例婴幼儿体温异常，　体温在３７．６—３８．５￣Ｃ有５例，大于３８．６＇Ｅ有１例，３７．６～　３８．５　组和大于３８．６＇Ｅ组与正常体温组３７．１～３７．５￣Ｃ相比差　异有统计学意义（尸＜０．０５）。在第二次注射时发现有１例婴　幼儿接种部位发红，并伴有一定程度的肿痛。所对应的处理　方式是减轻发热，如用温水毛巾擦拭降温，补充营养物质和水　分，注射部位贴敷生土豆片，５次／ｄ。后期显示结果改善明显，　所以笔者认为肿痛的不良反应可以采用更换注射部位及局部　简单处理来得到改善。　

４参考文献　［１］　中华预防医学会．吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和　ｂ型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（ＤＴａＰ—ＩＰＶ／Ｈｉｂ五联疫　苗）应用技术指南［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１１，３２（３）：３１３．　［２］刘丽萍；郭世成，于子颖，等．江西省２００３—２０１２年分离　脊髓灰质炎疫苗相关株的ＡＦＰ病例分析［Ｊ］．江西医药，２０１２，　３７（４）：２５３．　［收稿日期：２０１４—０６—０３编校：徐强］　

腹腔镜胆囊切除术气腹压对术后肩痛的影响　杨晨曦，徐本文（江苏省沭阳县人民医院，江苏沭阳２２３６００）　［摘要］　目的：探讨腹腔镜胆囊切除术气腹压对术后肩痛的影响。方法：将１００例择期腹腔镜胆囊切除患者随机分为两　个组别，各５Ｏ例。Ａ组：ｃｏ２气腹压力上限１４　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｉｎｔｏ　Ｈｇ＝０．１３３３　ｋＰａ）；Ｂ组：ＣＯ２气腹压力上限１０　ｍｍ　Ｈｇ。分组在术后　第１天、第２天、第３天、第４天对肩痛进行评分。结果：Ａ组２３例（４６％）、Ｂ组５例（１０％）术后出现肩痛，结果表明，低气压腹腔　镜组术后肩痛的发生率明显低于高气压腹腔镜组。结论：降低ｃＯ：气腹压力可减少腹腔镜术后肩痛的发生率。　［关键词］　腹腔镜；胆囊切除；术后肩痛　

随着人们生活水平和医疗技术的提高，胆囊疾病的发生　率和发现率均有大幅度的提高。对于胆囊疾病目前治疗的最　主要的方法是胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）因其具有　痛苦小、术后恢复快、腹部遗留疤痕小等优点被广泛接受和开　

展。但ＬＣ术后肩痛的发生率比较高，使许多患者术后的痛苦　增加。由于引起Ｌｃ术后肩痛可能的原因很多，但其中ＣＯ　气　腹压力是一个很重要的因素，笔者对ＬＣ术中ＣＯ　气腹压力的