减重不能降低2型糖尿病病人的心血管危险

SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者的心血管保护作用心血管事件是2型糖尿病患者主要的并发症，也是其死亡的首要原因。

在2型糖尿病的治疗中，应优先选择具有心血管获益的药物。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）目前已应用于2型糖尿病患者的治疗，大量的临床及基础实验证实，SGLT2抑制剂不仅具有降糖作用，还能够减重、降低血压、尿酸及尿蛋白水平，改善血脂异常等，使心血管事件的相对风险降低，且不增加低血糖的风险。

本文主要针对SGLT2抑制剂对于心血管的保护作用作一综述。

标签：2型糖尿病；SGLT2抑制剂；心血管疾病2型糖尿病是以进行性胰岛素分泌缺陷或相对不足伴胰岛素抵抗从而引起血糖升高为特征的慢性非传染性疾病。

随着社会经济发展、人们生活方式的改变及人口老龄化，2型糖尿病与心血管疾病已成为全球重要的公共卫生问题，二者互相影响，互为因果。

2型糖尿病是心血管事件发生发展的主要危险因素[1]，心血管并发症则更是2型糖尿病患者死亡的首要原因。

糖尿病患者与非糖尿病人群相比，发生心血管疾病的风险及死亡率增加数倍[2]。

2 型糖尿病的心血管并发症包括冠状动脉疾病、心力衰竭、心肌病变等，与其相应的危险因素包括高血糖、血脂异常、肥胖、高尿酸血症、高血压、血管内皮功能紊乱等。

目前国内外2型糖尿病防治指南均推荐，对于2型糖尿病患者，在兼顾降糖有效性的同时必须加强心血管危险因素的综合管理，优先选择具有心血管获益证据的药物，从而最大限度地降低心血管事件及死亡风险[3]。

SGLT2抑制剂是近几年倍受关注的一类新的口服降糖药，这类药物通过选择性地抑制肾脏近端小管SGLT2对葡萄糖的重吸收，促进尿糖的排泄，从而达到降低血糖及HbA1c的目的[4]。

该药除了降血糖，还具有减重、降低血压、尿酸及尿蛋白水平，改善血脂异常等作用，对2型糖尿病患者的心血管系统具有一定保护作用，由于其作用机制与传统降糖药物不同，该类药物发挥作用不依赖于胰岛素水平，且不良反应小、安全可靠，在2型糖尿病的任何阶段均可能被应用。

中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）要点引言2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一，患病人数众多且增长迅速，危害巨大。

目前已知，升高的血糖可通过损伤血管促进ASCVD发生、发展和恶化。

将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD 的发生率、致死率与致残率。

近年来，大量流行病学与临床干预研究结果不断公布，使我们不仅从理论上，更从实践中对这2种疾病进行共病管理成为可能。

糖尿病前期和糖尿病的定义及诊断标准1 .糖尿病前期：糖尿病前期指葡萄糖水平不符合糖尿病标准但高于正常范围的一种血糖代谢异常状态。

糖尿病前期患者是指存在空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量受损（IGT）,或糖化血红蛋白（HbA1C）为5.7%~6.4%的个体。

诊断标准见表1。

2 .糖尿病：糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以高血糖为特征的临床综合征，其诊断标准见表1。

糖尿病前期和糖尿病的流行病学现状与疾病负担一、我国糖尿病前期和糖尿病的流行情况目前的全国数据显示，我国成人居民糖尿病前期年龄性别标化患病率为35.2%-38.1%z糖尿病年龄与性别标准化患病率为12.4%〜12.8%o二、糖尿病前期和糖尿病增加我国居民的死亡和经济负担以及心血管疾病风险1 .糖尿病前期和糖尿病导致的死亡负担：2 .糖尿病前期和糖尿病导致的经济负担：糖尿病的高患病率不仅影响了患者的健康状况，同时也对社会造成了严重的经济负担。

3 .糖尿病前期和糖尿病对心血管疾病的影响：荟萃分析研究指出，在校正了多种危险因素之后，与健康人群相比，中国糖尿病前期人群复合心血管疾病发生风险（包括冠心病和卒中等）增加11%-18%o糖尿病前期和2型糖尿病患者的生活方式管理一、生活方式管理推荐建议1 .优先选择低血糖生成指数碳水化合物（如全谷物）。

中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且已经成为全球性公共卫生问题。

2010年中国糖尿病流行病学调查[以糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1C)≥6.5％作为诊断标准之一]数据显示，中国成人糖尿病患病率高达11.6％，糖尿病患者人数居全球首位[1]。

肥胖和T2DM关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8％和18.5％[2]；而在糖尿病患者中超重比例为41％、肥胖比例为24.3％、腹型肥胖[腰围≥90 cm(男)或≥85 cm(女)]患者高达45.4％[3]。

与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖[4]。

虽然既往流行病学调查中使用的超重、肥胖的诊断标准略有不同，但仍然可在一定程度上反映其高患病率，T2DM合并肥胖的管理形势非常严峻。

因此，我国临床内分泌学专家根据当前中国T2DM和肥胖患者的流行病学特征及现有的临床证据，制订出本部中国T2DM合并肥胖综合管理专家共识。

一、T2DM合并肥胖管理的意义体重增加是T2DM发生的独立危险因素[5]。

体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加T2DM的发生风险，以及血糖控制的难度[6,7,8]。

与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。

首先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用[8]。

其次，肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重T2DM的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因[9]。

减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素，超重和肥胖T2DM患者减重3％～5％，即能产生血糖、HbA1C、血压、三酰甘油(triglyceride，TG)均显著降低等具有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。

Ⅱ型糖尿病运动处方：FITT原则作者：常翠青来源：《健康管理》2015年第02期作为“五驾马车”之一，运动治疗已被纳入我国糖尿病防治策略和管理体系中。

运动锻炼不仅可改善Ⅱ型糖尿病和糖尿病前期患者的血糖和身体成分构成，还可降低心血管疾病风险，提高心肺功能、身体素质和整体健康状况，且经济、简单、有效、无副作用。

运动治疗是现代糖尿病管理的重要内容之一，各国的专业学会纷纷制定了糖尿病运动指南。

运动与Ⅱ型糖尿病防治运动不足或身体活动水平低和体质差（包括心血管功能不佳和骨骼肌不健康）是Ⅱ型糖尿病发生发展的主要独立危险因素，但却是可控因素。

通过改善或修正不良的生活方式，如增加运动是糖尿病防治策略的基石。

大量的生活方式干预临床对照研究（RCT）表明，每周150～300 分钟中等强度运动可使2型糖尿病发生率降低28.5%～67.0%。

运动改善糖代谢的主要机制是通过增加肌肉葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）数目和功能改善胰岛素敏感性和胰岛素依赖性糖吸收，增加肌肉毛细血管数量及其血流。

此外，运动训练可降低Ⅱ型糖尿病患者体脂，增加瘦体重，或减少瘦体重丢失，增强心肺功能，改善心血管危险因素及其全因死亡率。

对老年2型糖尿病患者，除了降低血糖，运动还可改善少肌症和身体活动功能，增强独立生活能力。

对伴有骨关节炎、周围血管疾病、周围神经病变、活动能力受限、高跌倒风险、抑郁和认知损害的老年糖尿病患者，给予具有针对性的有氧运动、抗阻运动、平衡训练和多种形式的运动方案均有显著改善作用。

因此，应用运动干预预防和治疗Ⅱ型糖尿病具有广泛的积极作用。

型糖尿病运动指南运动治疗是现代糖尿病管理的重要内容之一，各国的专业学会纷纷制定了糖尿病运动指南。

2012年12月，中华医学会糖尿病学分会组织糖尿病和运动医学专家共同编写和发布了第一个《中国糖尿病运动治疗指南》。

包括中国在内的各国糖尿病运动指南一致推荐，2型糖尿病患者每周应参加≥150 分钟中等至高强度运动，主要是大肌肉群参加的有氧运动，如步行、跑步、骑自行车、游泳等，至少分配到3 天中进行，不能连续2 天以上不运动，即相邻两次运动时间的间隔不超过2 天。