患者的护理个案汇报参考PPT

2Barth el指数 评分由 0
护理问 题
护理措施
结局评价
1.躯体移 1.入院第一天给予良肢位摆专放科护，士防指导1：.左床侧肢体
动障碍 止下肢屈曲挛缩和足下垂 头渐抬高坐位肌训力练I：V级，
2.废用性 肌萎缩
2.入院第二天生命体征平稳初后次与坐肢起体时，右预上防肢II级
被动为主，主动功能锻炼为直辅立，性手低指血压，，右应下肢III
1.患者GCS评分 由3分-7分-10 分-12分-14分 2. 29/1MRI显示 脑干水肿较前吸 收，但仍肿胀； 无再出血；
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血压波动情况
19
时 间
依据
护理 问题
护理措施
19/1
1.患者入院时 呕吐2次； 2.患者咳嗽、 有痰不能自行 咳出，流口水 3.白细胞 14.89*109/L、
有误 吸的 危险
结局评价
1. 患者尿常规正 常；
2. 仍未拔出尿管。
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时 间
依据
护理问题
护理措施
结局评 价
19/1 患者卧床 ，甘露醇 脱水、禁 食，血钾 低
有便秘的风险
1.遵医嘱予补钾；
2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患 者制定注水计划表，每次注入温开水 200~ 250 ml，分5~ 6 次注水，每天 注水1000~1500 ml.
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上 肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
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个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无
既往史
家 族 史：无遗传病史，无类似患者

主诉：子宫平滑肌肉瘤术后化疗后4周,大便困难10日
诊断：子宫平滑肌肉瘤
手术：盆腹腔巨大肿瘤切除术加乙状结肠造瘘术加肠粘连松解术 病史：术后18日出现造口皮肤黏膜分离
评估
营养：BMI--20.9 疼痛：NRS数字分级法 （0~10） 5级 中度疼痛 影响睡眠 心理：紧张焦虑，可以配合治疗
造口黏膜色泽：红润
分离位置：造口12点钟~2点钟方向
分离面积：0.8cm*1.9cm
分离深度：0.5cm
护理问题
皮肤完整性受损：与造口术后皮肤黏膜分离有关 疼痛：与伤口和换药有关 焦虑：与担心伤口不愈及治疗费用增加有关 营养不良：与疾病相关，低于机体需要量 知识缺乏：缺乏疾病及伤口护理相关知识
护理目标
01 02
保护周围皮肤 减轻疼痛 加强营养 情绪乐观，积极治疗
总结
1. 医护一体化，有利于早期的病情观察。 2. 对造口情况细致评估。 3. 切实有效的健康教育。 4. 两件式微凸面底盘和造口腰带的配合使用。
不足之处： 1.造口并发症的处理经验不足。 2.拍摄技术欠佳，未找到参照 物，未使用伤口尺。
一例术后肠造口皮肤黏膜分离的护理
汇报内容
概述
1 C 2
LOREM IPSUM DOLOR 病例介绍
造口护理
3 4
总结体会
概述
造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。 肠造口：用外科手术方式在腹壁上人为开口将肠管拉出 腹腔，用于排泄。 造口皮肤黏膜分离：造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合 不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是造口术后常见 的并发症之一，常发生术后1~3周内。远期常出现造口 回缩、狭窄，造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性 皮炎，病人痛苦不堪。

个案护理的实践应用
慢性病患者的个案护理
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总结词：针对慢性病患者，个案护理需要关注患者的病情 状况、生活习惯、心理状态和家庭支持等方面，提供个性 化的护理方案。
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详细描述
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评估患者病情状况，制定个性化的护理方案，包括药物治 疗、饮食指导、运动康复等方面的建议。
护士与患者沟通问题
总结词
建立良好的沟通是关键
01
总结词
提高沟通效率
03
总结词
建立信任关系
05
02
详细描述
护士需要具备良好的沟通技巧，包括倾听、 表达和观察能力，以便更好地理解患者需求 并提供有效的护理服务。
04
详细描述
护士应尽量使用简洁明了的语言，避 免使用医学术语，以便患者更好地理 解护理计划和注意事项。
了解老年人的社会支持情况，协调社会资源为老年人提 供必要的帮助和支持。
儿科患者的个案护理
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总结词：针对儿科患者，个案护理需要关注患儿的生长发 育、心理需求、家庭环境和治疗措施等方面，提供全面的 护理服务。
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详细描述
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评估患儿的生长发育情况，关注营养状况和身体发育状况 ，提供针对性的护理建议。
02
个案护理的流程
评估
收集患者资料
通过询问、观察、体格检查等方式， 全面了解患者的健康状况、生活习惯 、家庭背景等信息。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护理计 划，明确护理目标。
评估患者需求
根据收集到的资料，评估患者的护理 需求，包括生理、心理、社会等方面 的需求。

协助心理干预
家属可以协助患者进行心理干预措施的实施，如监督患者的放松训 练等。
促进医患沟通
家属可以积极参与医患沟通，帮助患者更好地理解和配合治疗。
提升患者生活质量策略
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健康生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适 量运动、充足睡眠等。
社会功能恢复
鼓励患者积极参与社交活动，恢复其社会功能， 提高其生活质量。
溶栓治疗
通过注射溶栓药物，如尿激酶等 ，溶解已形成的血栓，恢复血液
流通。
降压治疗
针对高血压患者，使用降压药物 ，如ACEI、ARB等，控制血压在
正常水平。
药物副作用观察及应对
出血倾向
抗凝治疗可能导致出血倾向，需密切观察患者有无牙龈出血、鼻出 血、皮肤瘀斑等出血症状，及时调整药物剂量或暂停用药。
过敏反应
帮助患者识别和改变不良的思维和行为模式，建立积极的认知和 行为习惯。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者缓解紧张和焦虑 情绪。
心理教育
向患者提供有关疾病和治疗的信息，增强其自我认知和自我管理 能力。
家属情感支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患者缓解孤独和无助感，增强其信心 和勇气。
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心理健康维护
持续关注患者的心理健康状况，提供必要的心理 支持和干预，帮助其保持良好的心理状态。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估方法
人体测量
通过测量患者的身高、 体重、皮褶厚度等指标 ，评估其营养状况。
生化指标
检测患者的血液生化指 标，如白蛋白、前白蛋 白、转铁蛋白等，以了 解患者的蛋白质营养状 况。
根据患者的具体情况制定个性化 的护理计划，满足患者的特殊需