头颈部

鼻外侧A上唇A 下唇A颏下A 颈外A面A內眦A颞浅V下颌后V面V 颈内V内眦V 翼V 丛海绵窦头部头皮、面浅部和面深部1．熟悉头皮五层的结构特点及颅内外血管交通的途径及其意义。

皮肤—浅筋膜—颅顶肌和帽状腱膜—腱膜下疏松CT 和颅骨外膜临床头皮 颅顶部危险区颞区：皮肤→颞浅筋膜耳前组：颞浅A 、V ，耳颞N →颞筋膜→颞肌→骨膜耳后组：耳后A 、V 、枕小N2．掌握头部肌肉(面肌和咀嚼肌)的名称、位置、作用和神经支配。

咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌（唯一一块开口肌）（三叉N 下颌支） 面肌：眼裂周围肌、鼻孔周围肌、口裂周围肌（面N ） 3．熟悉面部血管、神经的配布。

①面动脉：起自颈外动脉→经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面至下颌下三角→在咬肌前缘处 绕过下颌骨下缘转至面部→经口角和鼻翼外侧至内眦，改名为内眦动脉。

与眼动脉吻合。

主要分支有颏下动脉、下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。

②面静脉：起自内眦静脉，行于面动脉后方→在下颌角下 方与下颌后静脉前支汇合→于舌骨大角高度注入颈内静脉。

面静脉可经眼静脉与海绵窦交通，也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦相通。

两侧口角与鼻根连线围成的三 角区，称危险三角，此区域感染可沿上述途径蔓延至海绵 窦，引发颅内感染。

③淋巴：浅淋巴丰富成网，注入下颌下巴结和颏下淋巴结，其输出管注入颈外侧深淋巴结。

④神经：面部的感觉神经来自三叉神经，面肌由面神经支配，咀嚼肌由三叉神经下颌支支配。

三叉神经三个终末支分别称为眶上神经、眶下神经和颏神经，它们分别穿眶上孔、眶下孔和颏孔至面部。

其中，眶上神经分布于眼裂以上皮肤，眶下神经分布于眼裂与口裂之间，颏神经则分布于口裂以下。

眼神经 (眶上裂)→眶上神经、滑车上神经：管理额区和顶区的皮肤感觉 上颌神经 (圆孔) →眶下神经：管理临近的面部皮肤感觉 下颌神经(卵圆孔)表情肌面神经核面神经鼓索神经岩大神经 翼腭神经节泪腺 三叉神经下颌神经 耳颞神经 颊神经舌神经下牙槽神经 眼神经颏神经 上颌神经下颌下神经节感觉支：(前→后：颊舌下) ①舌N→舌前1/3感觉（+面N 鼓索→下颌下腺、舌下腺分泌） ②下牙槽N→下颌牙齿、面部皮肤感觉→颏孔→颏N③颊N→颊部皮肤、黏膜感觉（面N 颊支→肌肉）④耳颞N→颞部皮肤感觉(过腮腺)运动支： ①肌支：咀嚼肌②下颌舌骨肌N 面神经：颅内段：脑桥延髓间沟出脑⇒内耳门⇒内耳道⇒面神经管⇒出茎乳孔⇒穿腮腺分为五大分支 颅外段又分为三段：主干；上、下两干；五组分支。

被腮腺分段：前段：显露面N 主干部位内段：腮腺切除术时注意保护，以免引起面瘫 后段面神经的分支与支配:①鼓索：上泌涎核⇒面神经⇒鼓索⇒舌神经⇒下颌下神经节换元⇒下颌下腺、舌下腺分泌 ②岩大神经：上泌涎核⇒面神经⇒岩大神经⇒翼腭神经节⇒泪腺 ③表情肌支：5 组分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支（颈阔肌），出腮腺上缘、前缘和下端，支配面肌。

4．掌握面部静脉的组成及其与颅内静脉的交通的途径和临床意义。

临床意义：面静脉可经眼静脉与海绵窦交通，也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦相通。

两侧口角与鼻根连线围成的三角区，称危险三角，此区域感染可沿上述途径蔓延至海绵窦，引发颅内感染。

5．掌握腮腺的局部位置以及穿经腮腺的结构及其位置安排。

腮腺（咬肌）区：位置：位于耳垂前下方、下颌后窝内境界：上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘穿经腮腺的结构及其位置安排：纵行：颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉，耳颞神经横行：面横动、静脉，上颌动、静脉，面神经的分支由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经腮腺管：颧弓下一横指，越过咬肌表面穿颊肌开口与上颌第二磨牙相对颊粘膜腮腺鞘：包裹腮腺的筋膜，颈深筋膜浅层在面部的延续（腮腺化脓时，容易向深部穿破，蔓延至咽旁间隙，造成咽旁间隙脓肿）腮腺床：由紧邻腮腺深面的茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）及深部血管神经（颈内动、静脉、舌咽、迷走、副及舌下神经）形成，借茎突与浅部的颈外动脉分开。

6．熟悉上颌动脉的行程、重要分支和分布。

上颌动脉：以翼外肌标志分三段第一段：下牙槽动脉→穿下颌孔伴同名神经→穿颏孔为颏动脉 分布于下颌骨、下颌牙及牙龈 脑膜中动脉→穿棘孔入颅 供应硬脑膜 第二段：咀嚼肌支→供应咀嚼肌颊动脉→伴颊神经分布于颊肌及颊粘膜第三段：上牙槽后动脉→分布于上颌窦、上颌后部牙齿、牙龈、牙槽突眶下动脉→穿眶下孔 分布于上颌前部牙齿、牙龈、牙槽突、下睑、眶下方皮肤颞下窝：翼内外肌、出入颅底的N 、血管 海绵窦:位置：蝶鞍两侧，形似海绵 从前向后穿过：颈内动脉颅内段、外展神经外侧壁（从上到下）：动眼神经、滑车神经、 三叉神经（眼神经、上颌神经）下牙槽动脉上牙槽后动脉 眶下动脉颊动脉 脑膜中动脉颏动脉肌支支配 咀嚼肌颈部颈部浅层结构、颈后三角和胸锁乳突肌区1．了解颈部浅层的结构。

掌握颈外静脉的组成、起止和行程。

掌握耳大神经的行程。

颈筋膜包绕颈、项部的器官，分为浅、中、深三层。

①浅层：即封套筋膜，形成一个完整的封套结构，包裹胸锁乳突肌、斜方肌、腮腺和颌下腺，并形成腮腺鞘，在前方正中形成颈白线。

②中层：即气管前筋膜或内脏筋膜，位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管颈段、喉、气管颈段、甲状腺等器官，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颈动脉鞘。

前下部覆盖于气管者称气管前筋膜，后上部覆盖于颊肌和咽缩肌者称颊咽筋膜。

③深层：即椎前筋膜，位于颈深肌浅面，覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉，并形成腋鞘间隙：①胸骨上间隙：颈筋膜浅层在胸骨柄上缘 3~4cm 处分两层，分别附着于胸骨前、后缘形成，内有颈静脉弓、颈前静脉下段和胸锁乳突肌胸骨头等。

②气管前间隙：位于气管前筋膜与气管之间，内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、头臂干和左头臂静脉等。

③咽后间隙：位于椎前筋与颊咽筋膜之间，延伸至咽旁间隙。

④椎前间隙：位于脊柱颈段、颈深肌与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，并可扩散至纵隔和腋窝。

颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉或静脉角。

上腔静脉回流受阻时，可致颈外静脉扩张。

颈丛皮支：由胸锁乳突肌后缘浅出，有枕小神经、耳大神经（最粗，沿胸锁乳突肌表面向耳垂放下垂直上行，分布于外耳皮肤）、颈横神经、锁骨上神经。

2．掌握颈动脉鞘的位置及内容。

位置：颈两侧、胸锁乳突肌深面，上起自颅底，下续连于纵膈内容：颈总动脉（上段为颈内动脉）、颈内静脉、迷走神经上部：颈内静脉位于后外侧、颈内动脉位于前内侧下部：颈内静脉位于前外侧、颈总动脉位于前内侧颈动脉鞘深面：甲状颈下动脉、胸导管、颈交感干内侧：甲状腺、喉与气管、咽与食管以及喉返神经3．了解颈丛的组成、位置和分布概况。

皮支：耳大神经、枕小神经、锁骨上神经、颈横神经肌支：参与支配肩胛提肌、斜方肌和椎前肌4．掌握膈神经的组成、行程和分布。

经前斜角肌前面行向下内，在锁骨下动脉和锁骨下静脉之间进入胸腔，管理膈肌运动和一部分心包、胸膜、腹膜感觉。

5．掌握颈区三角的边界及内容。

二腹肌枕三角边界：前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘下界：肩胛舌骨肌下腹上缘顶：封套层底：椎前筋膜及其覆盖的头夹肌、肩胛提肌和中后斜角肌内容：副N（支配胸锁乳突肌、斜方肌）、颈丛皮支和臂丛分支、颈横A。

锁骨上三角：边界：前界：胸锁乳突肌后缘后界：肩胛舌骨肌下腹上界：锁骨内容：锁骨下A、V和和臂丛和锁骨上淋巴结。

锁骨下V与颈内V在前斜角肌内侧形成头臂V，二者之间向外上开放的角，称静脉角，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右V角。

椎动脉三角：书273边界：内侧：颈长肌外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第一段尖：第 6 颈椎横突前结节内容：椎A、V，甲状腺下A、颈交感干和颈胸神经节等。

下颌下三角：书269边界：由下颌骨下缘、二腹肌前、后腹围成。

内容：下颌下腺、面A、V、舌N、舌下N和下颌下神经节等。

舌骨舌肌浅面有舌N、舌下N、下颌下腺深部和下颌下神经节；深面有舌动、静脉。

颈动脉三角:书270边界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。

顶：颈深筋膜浅层、浅筋膜、颈阔肌和皮肤底：椎前筋膜内容：颈总A及其分支、颈内V及其属支（面V、舌V、甲状腺上V、甲状腺中V）、末三对脑神经（迷走N及其分支、舌下N及其降支、副N（二腹肌后腹深面））和部分颈深淋巴结。

二腹肌后腹是颈部和颌面部手术的重要标志浅面：耳大N、下颌后V和面N颈支深面：颈内A、V，颈外A和末三对脑神经及交感干上缘：耳后A、面N和舌咽N 下缘：枕A和舌下N。

肌三角边界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

内容：舌骨下肌群，甲状腺、甲状旁腺，气管颈部和食管颈部及其血管神经淋巴管等。

舌骨下肌群浅层：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌深层：胸骨甲状肌、甲状舌骨肌颈前三角和颈根部1．熟悉颈总动脉的起始、位置和行程。

了解颈动脉小球和颈动脉窦的位置和机能。

颈内动脉：在颈部无分支于甲状软骨上缘分颈外动脉：颈动脉三角内，发出甲状腺上A、舌A、面A向后发出：耳后、枕动脉向内侧发出：咽升A平下颌颈深面：颞浅A、上颌A颈内动脉起始处和颈总动脉末端膨大，称颈动脉窦，壁内有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方，有一扁椭圆形小体，称颈动脉小球，是化学感受器。

二者分别有调节血压和呼吸的作用。

4．掌握甲状腺的形态、位置及毗邻。

书272形态：“H”形毗邻：前方：皮肤、浅筋膜、封套层、舌骨下肌群及其颈深筋膜中层遮盖后外侧：颈动脉鞘两侧：喉与气管、咽与食管、喉返神经5．掌握甲状腺的血管以及甲状腺上、下动脉与喉部神经的位置关系和临床意义。

血管：A:上A、下A、最下AV上V、中V、下V甲状腺上A：起自颈总A，伴喉上N喉外支行走。

途中发出喉上A伴喉上N后内支行走。

甲状腺下动脉：起自甲状颈干，与喉返N腺后关系复杂→手术结扎甲状腺下A时应远离腺体避免损伤喉返N 喉上N（迷走N分支）：喉内支：伴喉上A穿甲状舌骨膜入喉管，管理声门裂以上的黏膜感觉喉外支：伴甲状腺上A下行，支配环甲肌→结扎甲状腺上A时，应紧贴腺的上极进行，以免损伤喉上N喉外支喉返N（迷走N分支）：左：勾绕主A弓右：勾绕右锁骨下A甲状软骨下角：寻找喉返N标志6．掌握气管和食管颈段的位置和毗邻。

气管颈段：毗邻：前方：皮肤—浅筋膜—颈深筋膜浅层—胸骨上间隙—颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜后方：食管后外侧：颈动脉鞘、交感干两侧：甲状腺侧叶食管颈段：前方：气管颈段 后方：脊柱颈段和椎前肌 两侧稍前方：颈总动脉 气管食管间沟有喉返N 穿过7．掌握前斜角肌前、后方的重要结构。

前斜角肌的毗邻前面：膈神经、颈横动脉、肩胛上动脉、胸导管、右淋巴导管、锁骨下静脉 后面： 臂丛、锁骨下动脉、肺尖、 胸膜顶8．熟悉锁骨下动脉的起止、行程、主要分支分布。