外耳道真菌病的真菌鉴定及筛选敏感性药物治疗

外耳道真菌病是临床上较为常见的外耳道皮肤亚急性与慢性感染性病症，发病人群多为中老年[1]。

外耳道真菌病患者在临床上病情容易反复发作，难以根治[2]，且加上免疫抑制剂与广谱抗菌药物在临床上的广泛应用，使得外耳道真菌病的发病率越来越高[3]。

2015年5月-2016年6月收治外耳道真菌病患者60例，对所有患者分别进行致病菌种鉴定与药敏测试，筛选出适合患者的敏感性药物进行治疗，并分析治疗效果，现报告如下。

资料与方法2015年5月-2016年6月收治外耳道真菌病患者60例(74耳)，男36例，女24例，单耳33例，双耳27例，年龄18～82岁，平均(49.23±12.28)岁。

患病史包括游泳12例，足部真菌感染8例，长期耳痒反复挖耳33例，长期使用糖皮质激素与抗生素7例。

纳入标准：①所有患者未合并严重心肝肾等严重脏器疾病；②所有患者在临床上的主要表现为外耳道瘙痒、耳痛、闷胀以及耳漏等；③经检查发现患者外耳道皮肤有渗出淡黄色稀薄液体，并可见灰褐色或淡白色的霉苔及痂皮；病情严重的患者出现外耳道狭窄或者鼓膜充血增厚症状；④取患者的外耳道苔皮与痂块进行涂片镜检，确诊为外耳道真菌病。

一般方法：①药敏试验：收集患者的外耳道分泌物，并按照相关的操作规程对分泌物进行分离培养。

然后将送检标本接种在沙氏培养基上，在温度为35℃的环境下进行长达24～48h 的培养，在长菌分纯后采用ATB 微生物鉴定与药敏分析系统对其进行分析与鉴定。

②药物治疗方法：对所有患者采用氟康唑氯化钠注射液进行治疗，采用生理盐水将注射液稀释后自制成浓度为2%的滴耳液备用[4]。

具体治疗方法为：在耳内镜的辅助下将患者外耳道分泌物清除干净，然后将患者耳朵向上，向患者的外耳道内缓慢地滴入自制药液，并确保药液能够浸泡至接近其外耳道口。

然后将患者的耳屏按压进行耳浴治疗，充分地使药液能够与患者的外耳道壁及鼓膜接触，并使患耳向上保持20min，2次/d，分早晚各1次，10d 1个疗程，共治疗2个疗程。

疗效判定标准：①治愈：患者在临床上症状完全消失，且经真菌镜检确诊为阴性；②有效：患者在临床上症状有所缓解，且经真菌镜检确诊为阴性；③无效：患者在临床上症状无任何改善甚至恶化，经真菌镜检确诊为阳性。

总有效率=治愈率+有效率。

结果分析真菌鉴定与药物敏感试验：60例患者在真菌鉴定中致病真菌阳性率100.00%，分离的120株致病真菌中包括1例米根霉菌(1.67%)，2例链格孢霉菌(3.33%)，3例尖端单孢霉菌(5.00%)，5例假热带念珠菌(8.33%)，5例桔青霉菌(8.33%)，8例白色念珠菌(13.33%)，36例曲霉菌(60.00%)。

在药物敏感试验中常见药物包括酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶及二性霉素B，药敏结果见表1。

药物治疗效果：60例患者采用伊曲康唑滴耳液以及氟康唑滴耳液治疗中，治愈52例，好转8例，治愈率100.0%。

在为期6～12个月的随访中，有4例患者复发，经2个疗程治疗后痊愈。

所有患者在治疗及随访过程中无一例患者出现不良反应。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.33.3摘要目的：探讨外耳道真菌病的真菌鉴定及筛选敏感性药物治疗方法与效果。

方法：收治外耳道真菌病患者60例，行致病菌种鉴定与药敏测试，筛选出适合患者的敏感性药物治疗，分析治疗效果。

结果：致病真菌阳性率100.00%，共分离出120株致病真菌，治愈率100.0%。

结论：外耳道真菌病中以白色念珠菌与曲霉菌为主，采用伊曲康唑及氟康唑滴耳液治疗效果显著，安全性高。

关键词外耳道真菌病；真菌鉴定；敏感性药物Fungal identification and screening sensitive drug treatment for external auditory canal fungal diseaseQiu XianbenENT Department,the People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600Abstract Objective:To explore the methods and effect of fungal identification and screening sensitive drug treatment for externalauditory canal fungal disease.Methods:60patients with external auditory canal fungal disease were selected,and they were givenidentification of pathogenic bacteria and drug sensitivity tests.We screened the sensitive drug therapy for patients,and analyzedthe therapeutic effect.Results:The positive rate of pathogenic fungi was 100%.120strains of pathogenic fungi were isolated,andthe cure rate was 100%.Conclusion:Candida albicans and aspergillus were the most in the fungal diseases of external auditory.Thetreatment effect of itraconazole and fluconazole ear drops was significant,and the security was high.Key words External auditory canal fungal disease;Fungi identification;Sensitive drugs外耳道真菌病的真菌鉴定及筛选敏感性药物治疗邱显本431600湖北省汉川市人民医院耳鼻咽喉科(下转第13页)这同时也是使革兰阴性菌产生耐药性的根本原因。

细菌耐药性早已成为全球性问题，抗生素的不断滥用将意味着抗生素时代的结束[10]。

对抗生素的临床应用情况、细菌产生耐药性的途径以及滥用抗生素的原因进行充分了解，从而建立一套规范的抗生素使用体系和制度，对目前市面上抗生素药物进行分线管理，不断提升医护人员品德教育，对抗生素临床适应证进行有效控制，其主要措施如下：为了避免抗生素在临床上滥用情况，同时降低细菌耐药性，应当在各大医院中建立严格、规范的抗生素管理制度以及体系，实行抗生素药物临床使用的分线管理[11]。

同时还需要强化医护人员的职业道德以及业务学习，对抗生素的合理使用情况产生重视，对抗生素的适应证进行判定和掌握，控制好院内感染，避免在院内出现多种耐药性的交叉感染，从而采取控制较差感染的有效措施。

不断加大医护人员的培训力度，不断学习药物知识，使医护人员能够及时更新用药观念以及用药常识，使得每一位医护人员都能认识到安全用药的重要性。

同时还应当组建医护人员合作团队，从而为临床用药提供专业、全面的药学知识以及抗生素用药指导。

使其能够为患者提供更好的服务，保证抗生素的用药安全。

除此之外，还应当对患者加大宣传力度，使患者在用药过程中能够清楚认识到安全用药和科学用药的重要性，使其能够充分明白不合理用药所带来的不良反应，从而提升对疾病用药的认识，进一步提升患者用药的依从性，使其能够在合理用药、规范用药的前提下进行抗生素药物治疗。

综上所述，为临床合理使用抗生素提供有效依据，并对抗生素使用进行管理，可以控制抗生素的滥用情况，从而有效减少了细菌耐药情况的发生。

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