全麻术后呼吸道梗阻的观察和处置课件

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维持期 （1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)； （2）异物或分泌物； （3）气管或支气管导管打折、扭曲等； （4）呼吸回路单向活瓣失灵
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2. 未气管插管病人
舌根后坠： （1）深度睡眠(术前的紧张、失眠 +麻醉完善致熟睡）； （2）镇静、镇痛药物量大；
多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停综合征病人。
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2. 治疗： 明确原因和部位 争取最短时间内恢复通气！ 舌根后坠—托下颌、通气道、喉罩或插气管插管； 机械故障—更换麻醉机（简易呼吸器）； 气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞—纠正和清除； 支气管痉挛—手控呼吸、解痉、加深麻醉； 反流误吸—按吸入性肺炎处理； 拔管后气管塌陷—气管造口术。
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异物或呕吐、反流物： （1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查； （2）低血压引起的恶心呕吐。
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（三）临床表现
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1. 非气管插管的全麻病人： 表现为上呼吸道阻塞时—胸腹部呼吸运动反常， 吸气性踹鸣； 严重可出现“三凹征”（胸骨上凹、锁骨上凹下塌 及肋间隙内陷）； SpO2进行性下降
2. 气管内插管的麻醉病人： 首先是气道阻力升高，潮气量减少； 完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大， 开胸可见肺叶塌陷； 呼末CO2波形可帮助判断： 完全阻塞为0直线，同时双肺无呼吸音；
麻醉期间常见并发症之 呼吸道梗阻
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危害：氧气不能到肺内、 二氧化碳不能排出体外
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（一） 发生率 不少见； 多见于: 未气管插管伴肥胖、 患睡眠呼吸暂停综合征；
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（二）原因和诱发因素
1.气管插管病人：

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肺和呼吸肌功能不足
• 术前即存在呼吸系统疾病 • 神经肌肉阻滞药拮抗不全(呼吸表浅、全身肌力
弱、痉挛性颤搐) • 上呼吸道梗阻 • 胸部或上腹部手术后镇痛不全 • 支气管痉挛常见于COPD、哮喘或最近呼吸道感
染者 • 气胸
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呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻 • 下呼吸道梗阻
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上呼吸道梗阻
• 主要症状：呼吸运动幅度小、肋间和胸骨上凹陷， 吸气时胸腹壁活动不协调。
麻醉后呼吸系统并发症
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麻醉后呼吸系统并发症
• 低氧血症 • 通气不足 • 呼吸道梗阻
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低氧血症表现
• 呼吸困难 • 发绀 • 意识障碍 • 躁动 • 迟钝 • 心动过速 • 高血压 • 心律失常
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诊断 依据与发生机制
主要依据血气分析：PaO2<60mmHg SpO2下降
发生机制可归纳为：通气和换气功能不全 通气/血流比值(VA/Q)失调
原因：通气驱动降低 肺和呼吸肌功能不足
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通气驱动降低
• 所有吸入麻醉药，残余的低浓度挥发性麻醉药导 致术后通气不足。
• 麻醉性镇痛药过量可引起疼痛明显消失，呼吸频 率减慢(如不予刺激可有不呼吸倾向)
• 大剂量的苯二氮卓类药 • 处理与麻醉有关的通气不足最安全的方法是继续
机械通气，直到呼吸恢复；也可药物逆转
• 原因：全麻或神经肌肉阻滞恢复不完全 喉痉挛 气道和喉头水肿 手术切口血肿 声带麻痹 (喉返神经) 上呼吸道分泌物聚积 咽或喉梗阻(少见)
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下呼吸道梗阻
• 常见原因是呼吸道分泌物、呕吐物、血液和脓液 等阻塞气道所致
• 解除梗阻最有效最紧急的处理措施：吸出分泌物、 脓、血等
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全麻术后患者的观察和医疗护理
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谢谢大家！
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3、及时应用镇静、镇痛药物 给药后要严密观察患者呼吸、血氧饱和度及其他生命体征，很多 患者在给药后会进入深睡状态，可出现舌后坠甚至呼吸抑制和 血压下降等症状，如出现舌后坠可予安放口咽通气管，影响血 压要适当调节药物用量和速度。
4、管道护理 妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱 发烦躁。保持引流通畅。
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3、护理措施
（1）安全护理 ① 当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮
助。 ② 协助患者平卧位，床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，
发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤，立即 用牙垫等置入患者口中，防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅。 ③ 极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。
药血管，防止药液外渗。
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（3）对症护理
1、迅速降压：立即采取静脉注射或滴注给药途径，降压目 标是静脉输注降压药，1h使平均动脉血压迅速下降，但 不超过25%，在以后的2-6h内血压降至约160/100110mmHg。避免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。
30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠 简单。 ③ 少数患者感头部胀痛、体位性低血压。 ④ 禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过 敏的患者。
全麻术后患者的观察和医疗护理

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CONTENTS
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全麻术后呼吸 道梗阻的观察
全麻术后呼吸 道梗阻的处理
全麻术后呼吸 道梗阻的预防 措施
全麻术后呼吸 道梗阻的并发 症及处理
全麻术后呼吸 道梗阻患者的 护理与康复指 导
PART ONE
PART TWO
注意患者意识状态：全麻术后呼吸道梗阻患者可能会出现意识模糊、嗜睡等情况，需 要密切观察意识状态，及时发现并处理异常情况。
注意患者是否有呼吸急促、 声音嘶哑等情况
观察患者是否有呼吸困难症 状
监测患者的血氧饱和度和呼 吸频率
注意患者是否有咳嗽、咳痰 等症状
观察患者是否有发绀现象
注意患者呼吸频率和深度
气胸：进行胸腔闭式引流，严 重者需手术治疗
喉头水肿：给予激素类药物， 如地塞米松，严重者需气管插 管或切开
PART SIX
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，定期给患者翻身、拍背，促进痰液排出。 监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，发现异常及时处理。 疼痛护理：评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，缓解患者的不适感。 心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
坚持适当的运动和 呼吸功能锻炼，增 强体质
注意保暖，预防感 冒和肺部感染
定期随访：在全麻术后呼吸道梗阻患者的康复过程中，定期随访有助于及时发现并处理潜在问题。 复查重要性：通过复查，可以评估患者的恢复情况，调整护理与康复指导方案。 随访与复查内容：包括患者的呼吸状况、生活质量等方面，以及针对患者的具体情况进行个体化的指导。
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