传染病防控相关表格18.4.17

晨检日报表晨检日报表因病缺课情况登记簿疾病名称代码：1原因不明疾病 2感冒 3肺炎、气管炎 4水痘 5风疹 6麻疹 7腮腺炎 8猩红热 9胃肠道疾病10心脏病 11眼病 12牙病 13耳鼻喉疾病 14泌尿系统疾病 15神经衰弱 16意外伤害 17结核 18肝炎 19其他传染病目前状况代码：1在家 2学校医务室 3医院 4不详病因排查结果登记表传染病登记表传染病报告入学儿童预防接种证查验登记表消毒记录健康教育记录传染病防控工作中八个表格的填写：1、晨检日报表：要求每班每天必须填写，出勤人数、缺勤人数、事假人数、病假人数要如实填写（缺勤人数 病假人数 事假人数）；缺勤人员名单要填写病假、事假人员的姓名，没有请填写 无 ；晨检异常情况也要填写人名；最后必须是班主任老师本人签字，不可让学生或他人代签。

2、因病缺课情况登记表：根据全校（全园）的晨检记录填写的每天病假人员的汇总表，主要症状下画 ，疾病名称不可填写在确诊病症下，疾病名称和目前状况按表下提示填写数字即可。

3、病因排查结果登记表：根据全校（园）病假人员实际情况填写。

4、传染病登记表和传染病报告：请各校（园）下载 类 种传染病的名称，发现疫情请填写传染病登记表，建议感染人员到二级以上医院（农村卫生院）就诊开具诊断书并及时市疾控中心报告。

5、入学儿童预防接种证查验登记表：主要针对学前儿童及新入学的一年级学生。

6、消毒记录：主要为教学环境的消毒，例如：教室、走廊、楼梯、扶手门把手等等；出现疫情时要每天消毒，同时对出现传染病的学生及其周围学生的桌椅、接触物品重点消毒。

消毒剂要选择标有生产厂家、批号等有效期内的产品。

7、健康教育：是指学校（幼儿园）对学生进行有关卫生知识宣传、培训等活动，采取的方式可以是健康教育课（课程表、教学材料）、宣传单、墙报板报（提供照片）、卫生知识的考试（试卷）等等。

入学儿童预防接种证查验登记表小城子中心小学年月。

2017年消毒情况登记表
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注： 、消毒场所包括：桌椅、窗台、讲台、水房及水龙头、门及门把手、室内地面、办公室、实验室、食堂、食品店、宿舍、厕所等。

、消毒原因分预防消毒和疫情消毒。

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年传染病报告登记表
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年消毒产品采购索证登记表
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注：采购消毒产品索取的证件附后。

年宣传板报及讲座登记表
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注：将板报及讲座资料一并附后。

年各部门检查及培训记录
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年患传染病学生登记及返校情况记录表
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注：将医院康复证明附后。

年传染病防控领导小组检查记录表
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年 年 班学生晨、午、晚检及因病缺课排查情况登记表注： 、在特定时期学校除对学生进行晨检外，各学校还应进行午检工作，有住宿生的学校应需进行晚检工作
、此表发各班级，晨、午、晚检体温如≥  的学生在相应栏内填上数，如体温及健康状况正常不需登记。

年计划免疫接种证查漏补种登记表
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注：要把疾控中心发的补种回执附后。

年学生因病缺课情况登记表
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各级主管部门下发的文件及通知登记表
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疫情防控通用表格8个附件：1、项目员工健康情况申报卡2、作业人员进场登记表3、消毒情况记录表4、日常体温监测记录表5、来访人员登记表6、车辆出入信息登记表7、防控疫情用品领用登记表8、疫情防控承诺书项目员工健康情况申报卡您好！为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您近期健康状况，非常感谢！姓名：性别：年龄：联系电话：所在工点：现居住地：市县街道（乡镇）社区（门牌号）1、过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□”中打“√”。

□发热（≥37.3℃）□干咳□乏力□胸闷□呼吸困难□腹泻□流涕□咳痰□其他症状□无症状2、是否湖北返回人员？□是□否3、过去14天是否旅居湖北？□是□否若选择“是”，最后返回时间：月日4、过去14天是否接触过在湖北旅居的人员？□是□否若选择“是”，最后接触时间：月日5、过去14天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例？□是□否若选择“是”，最后接触时间：月日我已阅读本申报卡所列事项，并确认填写内容真实准确。

签名：日期：作业人员进场登记表工程名称：消毒情况记录表工程名称：日常体温监测记录工程名称：来访人员登记表工程名称：车辆出入信息登记表工程名称：防控疫情用品领用登记表预防新型冠状病毒肺炎承诺书我承诺服从项目部和协作队伍班组管理，严格执行项目管理制度，落实各项安全措施，正确使用劳动保护用品，遵守操作规程，杜绝“三违”，落实“四不伤害”，加强现场文明施工，配合项目积极做好新型冠状病毒疫情防控工作：1、本人承诺进入工地前无发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状，不隐瞒病史，身体健康；2、本人承诺进入工地前接受体温监测，登记个人信息，说明入场前14天至今行动轨迹；3、本人承诺上班期间佩戴防护口罩；工作期间不闲逛、不串岗，如因工作需要共同作业的，尽量保持1米以上的安全距离；4、本人承诺不聚集闲谈，不聚集就餐；5、本人承诺下班后尽量不外出，做好宿舍通风，如需外出戴好口罩，不去人员密集场所，不握手，不聚会；6、本人承诺打喷嚏、吐痰等用纸巾包裹，放到指定垃圾箱；7、本人承诺讲卫生、勤洗手，不乱扔垃圾；8、本人承诺出现发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状时，立即上报施工负责人、项目部，主动接受隔离和到发热门诊就诊。

传染病疫情登记表传染病疫情的登记工作至关重要，它是防控传染病的重要环节之一。

通过准确、详细地记录相关信息，能够为疫情的监测、分析、防控策略的制定以及后续的追踪溯源提供有力的支持。

一份完整的传染病疫情登记表通常包含以下几个方面的内容：一、基本信息1、患者姓名：＿____2、性别：＿____3、年龄：＿____4、身份证号码：＿____5、联系电话：＿____6、家庭住址：＿____7、职业：＿____这些基本信息有助于快速定位患者，了解其社会背景和可能的感染途径。

二、发病信息1、发病日期：＿____准确记录发病的时间，对于判断传染病的传播范围和速度具有重要意义。

2、主要症状：＿____详细描述患者的症状表现，如发热、咳嗽、腹泻、皮疹等，有助于初步判断传染病的类型。

3、症状严重程度：＿____分为轻度、中度、重度等，以便评估病情的紧急程度和采取相应的治疗措施。

三、就诊信息1、就诊日期：＿____2、就诊医疗机构：＿____3、初诊诊断：＿____4、转诊情况（如有）：＿____记录患者的就诊过程，包括初诊的诊断结果和转诊情况，有助于了解医疗资源的利用和患者的治疗轨迹。

四、流行病学史1、发病前 14 天内的旅居史：＿____包括是否去过疫情高发地区、是否有外出旅行等。

2、发病前 14 天内与确诊病例、疑似病例的接触史：＿____接触的时间、方式、频率等。

3、发病前 14 天内参加聚集性活动的情况：＿____如聚会、聚餐、集体劳动等。

流行病学史对于追溯传染病的源头和传播路径非常关键。

五、实验室检查结果1、血常规：＿____白细胞计数、淋巴细胞计数等。

2、病原学检测：＿____如核酸检测、病毒分离培养等结果。

3、其他相关检查：＿____如胸部影像学检查、生化指标等。

实验室检查结果是确诊传染病的重要依据。

六、治疗信息1、治疗方案：＿____包括使用的药物、治疗方法等。

2、治疗效果：＿____如症状是否缓解、病情是否稳定等。