第三章-第二节-上肢假肢概述

為了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑 車、重錘，練習殘肢抗阻力的運動（等張 運動），重錘的重量定為患者連續運動10 次所能對抗的最大阻力，牽引力的方向應 與肢體呈垂直，運動速度不宜過快，肌肉 收縮到極限後維持2－3秒鐘。每日做3次， 每次間隔休息2－3分鐘，每週測量記錄肌 力增長的情況，調節重錘的重量後進行第 二階段訓練。
（二） 殘端訓練
1、促進殘端角質化訓練
為促進殘端皮膚角質化，取治療用泥，於 截肢的殘端進行擠壓，每日10－20次。或將殘 端在泥上作按壓或支撐動作，訓練殘端皮膚。 取細沙土在殘端處揉搓，每日5次，每次2分鐘， 每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置於沙土內 擠壓、旋轉1分鐘左右，檢查如無皮膚破損可 反復進行4－5次。當殘端已形成角質層，可用 米粒代替治療泥或細砂，進行相同方法的訓練， 提高殘端皮膚的耐磨性。
一、假肢裝配前的訓練
1、假肢裝配前訓練的目的：
①使殘肢肌肉發達，增加肌力，以獲得足夠 的力量來操縱、控制假肢。肌肉發達後，還 可增加殘肢在接受腔內的壓力，增加假肢的 穩定；
②擴大上肢關節的活動範圍，以取得操縱索 控式假肢的需要的牽引位移；
③防止或矯正截肢後肢體不平衡和肌力分佈 不均所引起的不良姿態，如脊柱側彎等；
④增大肌電信號源強度，康復截肢者的殘肢 肌電發放。
2、增加關節活動範圍的訓練
⑴肩關節離斷：肩關節離斷和上臂 高位截肢的患者，必須練習肩部的 上提、下沉和前屈後伸。兩側肩部 都需要進行，這是因為安裝肩關節 離斷假肢後，其力源不僅來自殘側 肩，更主要的是來自健側肩。
⑵上臂截肢：除練習肩部運動 外，還需增加上臂的前屈、後 伸；內旋、外旋和外展、內收。
• 3,混合力源上肢假肢
• 混合力源上肢假肢是指同時採用自身力源 和體外力源控制的上肢假肢,適用於肘關節 離斷以及以上部位的高位截肢者.

肢
体外力 手
价值高同样价格也高。
假 肢
源上肢 假肢
气动假
以压缩气体为动力源，结构相对简单， 作用力大，性能不如电动假手，携带补
手
充动力源麻烦，目前应用很少了。
混合力 源上肢 假肢
同时采用自身和体外力源控制，主要用于上肢高位 截肢患者。
（三）上肢假肢的基本构成
上肢假肢是由两部分组成，一部分为由专业 假肢工厂生产的上肢假肢功能部件，而上肢的先 进性主要有假肢功能部件决定，只有不断研究制 造出先进的功能部件，才能满足上肢截肢患者对 上肢假肢功能上的康复要求，目前常用的上肢假 肢功能部件由手部装置、腕关节、肘关节和肩关 节；另部分为专业假肢技师制作的接受腔、悬吊 装置和控制系统，这一部分制作的优劣对上肢截 肢患者穿戴假肢的舒适程度和上肢假肢的功能发 挥起着关键作用。
（二）上肢假肢的分类
按照性能、结构、 和动力将上肢假肢分为 被动型假肢和主动型
被
肢
动
假
型
肢
上
肢
被
假 肢
动 型
工
具
假
手
又称美容手，弥补缺陷、恢复 外观、平衡身体。穿戴简便、 结构简单、质量轻、价格低， 适用于所有上肢截肢部位的患 者。
不一定有正常人手的外形，只 是代偿功能，结构简单、坚固、 实用，没有牵引装置、价格低。 完成动作时需另一只手的帮助， 适合单侧上肢截肢者。
索控式 又称功能性假手或机械手，有手的外形
自身力
上肢假 和基本功能，动力多来自截肢者双侧肩
肢
关节与肩胛带运动中对肩带的牵拉。
主 动
源上肢 假肢
主动型 工具假 手
又称钩状手，无手的外形，实用性能高， 结构简单、耐用、价格低，利于截肢患 者的独立生活、劳动和就业能力的恢复。

专业培训
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【目的要求】
了解： ➢假肢的主要制作材料及假肢处方 ➢部分足假肢、髋离断假肢的结构与选配 ➢下肢假肢佩戴者的整体功能评定 ➢腕离断及部分手假肢的结构与选配 ➢上肢假肢的康复评定
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第一节 假肢概论
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一、假肢的定义与作用
定义 假肢（prosthesis)，也称义肢，是用
√
√
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2.促进残肢皱缩定型
为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可 进行残肢加压包扎
常用方法：弹力绷带包扎
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大腿残肢的绷带包扎
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小 腿 残 肢 绷 带 包 扎
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上臂残肢的绷带包扎
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前臂残肢的绷带包扎
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五、截肢后的康复评定
评定内容：躯体与心理功能，全身与局部等 重点：残肢评定
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三、主要制作材料
金属材料 木材 皮革 弹性橡胶 织物 塑料
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金属材料
共性是具有良好的机械强 度、刚性和耐用性能。
用于制作假肢的各种关节 铰链。
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木材
主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节铰链的连接 件和假脚构件。
特点是重量轻、易于雕刻。
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截肢后810周即可 安装。
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（四）按驱动力源划分
自身力源假肢 外部力源假肢 混合力源假肢
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自身力源假肢
又称内动力假肢 如索控式肘离断假肢
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外部力源假肢

⑶前臂截肢：在肩部、上臂训 练的基础上增加肘关节屈伸和 前臂的旋前、旋后动作。
上述动作在残肢条件许可时，可自 行练习；如果残肢条件不许可，应 由体疗师协助进行被动的训练，直 至患者能进行主动训练为止。 被动运动与患者主动的动作相结合 的功能训练，应在截肢后的早期开 始，直至患者能无痛地、自由地在 整个范围内随意运动残肢。
• 二，主动型上肢假肢 • 主动型上肢假肢的关节能够主动运动，可 分为自身力源上肢假肢和体外力源上肢假 肢，以及综合两者特点的混合力源上肢假 肢． • １，自身力源上肢假肢：是指截肢者通过 本身运动提供操作，控制假肢所需动力的 假肢．索控式上肢假肢是一种典型的自身 力源上肢假肢．
• １），索控式上肢假肢 • 索控式假手又称为功能手，以往常称为机械假肢．索控式 假手通常分为壳式和骨骼式两类．索控式假手在上肢假肢 中应用最多．它是为满足上肢截肢者从事日常生活和活动 的基本需要而设计的，具有手的外形，由截肢者自身的残 肢和健侧的关节运动，尤其是肩部的运动，通过牵引索控 制完成开手，闭手，屈肘，开锁等运动，实现捏取，圆柱 状抓握，钩状抓握等基本动作，是一种自身动力源装置． • 索控式上肢假肢活动功能是通过残肢运动以及肩带控制系 统来完成．索控式上肢假肢适用于除了手部以外的所有截 肢平面的残肢．但对于高位截肢者特别是肩关节离断截肢 者使用困难． • 索控式假手分为随意张开式和随意闭合式两种．
上肢假肢装配适合性检查
• 一,检查处方要求 • 二,检查穿戴是否容易和是否能穿到正确部位. 一 般应以截肢者感觉到残肢末端已接触到接受腔底 部为准. • 三,检查接受腔与残肢是否服帖和受压的程度. 残 肢加以适当衬垫后应与接受腔内部伏帖,操纵假肢 时应无疼痛感觉.向接受腔加压力,患者不应出现疼 痛或不舒适感.检查时可对假肢施加一定力量模拟 假肢提,拿,捏,推,拉等动作,残肢应当无疼痛,取下假 肢后,检查残肢皮肤应无变色现象. • 四,检查对线是否符合生物力学要求.