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60例臀肌挛缩的手术治疗日期：05-01-25作者：来源：点击: 406臀肌挛缩征是臀部肌肉、筋膜纤维变性挛缩而引起的以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群，多力臀部的反复注射引起，采用手术松解治疗，效果良好。
临床资料本组60例中，男，39例，女21例。
年龄最小4岁，最大40岁。
平均年龄9.8岁，双侧挛缩55例，单侧挛缩5例。
56例有反复臀部注射史。
术后病理证实挛缩带为挛性横纹肌及增生性纤维间质。
临床表现我们根据步态、挛缩范围及髋关节功能，并发症轻重分为三度。
1、轻度：表现为轻度步态异常，慢性不明显，但快跑明显，髋部可有弹响，划圈征（＋），臀部外侧可有局限性凹陷并能触及疤痕条索，外展位髋关节屈伸正常，屈髋内收受限最严重约60度左右。
病理基础为臀大肌外侧部分，阔筋膜张肌及臀中肌表面肌腱的挛缩，本组34例。
2、中度：在轻度的病理基础上，挛缩扩展至部分臀中肌、臀小肌。
因此出现明显的外八字步态，蛙式征阳性，尖臀征明显，臀部皮肤与深筋膜粘连，弹性差，髋内收受限明显，最重的屈髋内收限在30－60度。
髋关节外展位屈曲亦受限，双侧挛缩不均衡可引起一侧肢体假性延长，继发骨盆倾斜。
本组21例。
3、重度：臀部肌肉广泛性挛缩，摇摆步态髋关节屈伸，内收均明显受限，臀肌呈板状挛缩，可继发创伤性髋关节炎，股骨头坏死，坐骨神经压等并发症，本组5例。
手术方法1、在转子上横形或弧形切口：于大转子上2cm作切口，切断挛缩之阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌表面肌膜。
2、大转子后纵切或臀后外侧L形切口，可充分显露阔筋膜张肌，臀大肌及臀中、小肌有利于彻底松解。
3、髂嵴切口：自髂前上棘沿髂嵴作切口，切断臀肌起点，于骨膜下剥离髂骨外板，松解挛缩臀肌。
术后并膝固定，切口内放置引流加压包扎，3天后下床锻炼，进行交叉直线行走，主动内收居髋等活动，2－4周后逐渐进行奔跑，跳跃等体能训练。
结果全部病例得到1－4年随访，平均1.6年，根据步态、髋关节功能恢复情况及体能测试结果分优、良、差三种。
小切口治疗注射性臀肌挛缩症目的：评价小切口注射性臀肌挛缩症的效果。
方法：采用小切口治疗具有典型症状的臀肌挛缩症22例。
所有病例均要求早期开始功能锻炼。
结果：平均随访27个月，优良率100％。
结论：采用小切口治疗注射性臀肌挛缩症具有创伤小，愈合快，瘢痕小，外形美观等优点。
标签：臀肌挛缩症；手术治疗Treatment of the Injection-induced Contracture of Gluteal Muscles and Fasciae with Small IncisionCui Haiyong, Dong Bin, Li Qiang【Abstract】Objective: To discuss the clinical effect of treatment of the injection-induced contracture of gluteal muscles and fasciae with small incision. Methods:Twentyeight cases of the injection-induced contracture of gluteal muscles and fasciae with small incision were treated by small incision. All cases were asked to do early functional training. Results: The patients were followed up for 27 months. All cases recovered to normal or nearly normal in gait. Conclusion: This operative approach is safe and simple to operate. Additionally, tissue contracture can be released completely and trauma is small. The therapeutic effect is assured.【Keywords】gluteus contracture; surgical procedures, operative注射性臀肌挛缩症是一种医源性疾病，多发生于儿童时期，是反复多次臀部肌肉注射药物后引起的，常因患儿家长发现步态异常，或两下肢不能并膝下蹲，或坐位时两下肢不能膝上交叉而来就诊。
臀大肌部分止点松解术治疗注射性臀肌挛缩症体会作者：叶树连来源：《中外医学研究》2012年第17期【关键词】注射性臀肌挛缩症；臀大肌部分止点松解术中图分类号R68 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)17-0195-01注射性臀肌挛缩症，多发生于儿童时期，是由反复多次臀部肌肉注射药物引起的，常因家长发现步态特殊，坐位双膝不能靠近而就诊。
青霉素类药物，特别是钾盐青霉素刺激性很强，反复多次注射，可引起局部化学性炎症，相继发生机化，纤维组织增生，最后形成纤维疤痕挛缩索带[1]。
长期反复多次臀部肌肉注射医用药物会导致肌肉变性、纤维化，出现肌肉挛缩，表现髋关节运动障碍，关节弹响，双膝并拢时下蹲受限，运动姿势不协调，影响患者身心健康及身体发育。
手术治疗的目的是松解挛缩的臀大肌使活动受限的髋关节恢复运动功能，改善运动姿势，术后功能锻炼的目的是促使保留的臀大肌肥大代偿，促进关节功能恢复，提高生活质量，去除危害身心健康的始动因素。
2004年7月-2007年8月笔者所在医院采用臀大肌部分止点松解术治疗注射性臀肌挛缩症16例，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者16例，其中男9例，女7例，年龄10~18岁，平均14.2岁；单侧3例，双侧13例，共计29个髋关节，住院10~12 d，手术切口均Ⅰ期愈合，16例患者治疗效果优良。
1.2治疗方法依据患者幼年期臀部药物注射史，患髋活动受限、双膝不能并拢、或双膝并拢时不能下蹲，关节弹响、可及条索状挛缩组织，结合X线检查确立诊断。
手术前常规检查，选用硬膜外麻醉，年龄较小者选用全身麻醉，侧卧屈膝屈髋体位，自股骨大粗隆上端，沿条索状挛缩带选择切口，长约5~6 cm，逐层切开，显露挛缩带，在靠近髂胫束处切断挛缩带，或切断部分髂胫束，充分切开挛缩带，至髋关节活动范围达到正常范围，注意保留部分臀大肌附着于髂胫束的下半部，以保留臀大肌的部分功能，防止髋关节不稳定，如保留臀大肌内仍有纤维索带，且限制髋关节活动，可从肌束中间挑出切断；如合并臀中肌、臀小肌挛缩时，同时切断挛缩带进行松解；活动髋关节达到功能位时，冲洗创腔，缝合切口，手术过程20~40 min，术后给予抗感染治疗，双下肢并拢固定，间断行主动、被动屈膝及屈髋功能锻炼，步态训练。
注射性臀肌挛缩症松解术的围手术期护理作者：张丽田晓东来源：《中国实用医药》2010年第08期【摘要】目的总结注射性臀肌挛缩症患者围手术期的护理方法。
方法本组共12例双侧臀肌挛缩症患者,手术前予以心理支持,常规准备,术后予以严格的锻炼和合理的护理方法。
结果本组12例患者,随访6～12个月,髋关节功能均得以恢复。
结论围手术期合理的护理方法和严格的功能锻炼在保证手术效果和促进功能康复的的过程中也起着重要作用。
【关键词】注射性臀肌挛缩症;围手术期;功能锻炼;护理注射性臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)是一种医源性疾病,多发生于儿童时期,是因为臀部反复多次注射药物引起的,常因患儿家长发现步态特殊,坐位双膝不能靠近而来就诊[1]。
其因为臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,导致髋关节内收、内旋功能障碍,从而表现出特有步态和体征的临床综合征。
国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道。
随着医学科学的发展,该病越来越受到临床医生的重视,对其治疗的研究不断深入。
此病明确诊断后一般需手术治疗。
现将我科2007年6月至2009年6月收治的12例臀肌挛缩症患者的护理体会报告如下。
1 临床资料本组12例患者中男7例,女5例,年龄10～20岁,平均15.5岁。
10例患者均有反复臀大肌注射药物史,2例有注射药物史,无家族史。
本组病例临床表现:患肢髋关节屈曲内旋内收受限,站立时双下肢外旋,并膝呈蛙式蹲位,坐位大腿交叉试验阳性,行走时有外“八”字步态及“绕圈征”。
Ober's征阳性,臀部外上区域凹陷,失去正常膨隆圆满形态,呈“尖臀”状,查体可触及皮下坚韧的条索状物,所有患者均存在髋关节弹响。
本组所有患者分别在椎管内麻醉或硬膜外麻醉下行臀肌筋膜挛缩松解术,术后早期,严格功能锻炼,出院后随访6~12个月,所有患者均恢复正常步态,查体“绕圈征”。
Ober's征消失。
2 术前护理2.1 心理护理因患者均为青少年,多数为中学生,心理脆弱,有部分患者因为走路姿势不良,产生自卑心理,加之对手术不了解或受术后患者的痛苦影响,往往对手术有恐惧心理,所以护士术前应经常同患者交流,使其消除恐惧心理,并配合医生向患者及家属介绍手术方法、术后注意事项、预期效果和术后功能锻炼的重要性,告诉患者及家属手术只是治疗过程中的一部分,术后应在医务人员的指导下进行正确、有效的功能锻炼才能获得满意的效果,此种预先说明情况的办法常常能消除或减少术后患者及家属的急躁和不满现象。
应用针刀闭合型松解术治疗臀肌挛缩症赵香花，张菊平，辛燏（小陇山林业实验局医院，甘肃天水741020）臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩（尤以臀大肌为主）而致髋关节处于外展、外旋位，髋关节前屈、内收、内旋受限，临床表现出特有的步态及体征的临床症候群。
自1969年Volederrama首次报道以来［1］，国内外文献资料记载很多，治疗上多以开放性手术为主，但治疗费用高、创伤大，故而针刀闭合型松解术在以外伤性和医源性所致的臀肌挛缩症中的应用成为研究的热点且颇具希望。
一、临床资料1病例选择33例为本院2002年2月至2008年3月门诊或住院患者，入选条件：①臀部触及挛缩束带。
②步态异常：双下肢呈外展外旋状，跑步时出现“跳步征”。
③屈髋时有弹响。
④重型患者在并膝位无法下蹲，两膝分开后才能下蹲，且臀部两侧凹陷，呈尖臀畸形，呈“蛙式位”腿下蹲。
⑤X线检查，可见股骨颈干角大于130°，股骨小粗隆明显可见。
2一般资料本组33例，男20例，女13例；年龄4～49岁，平均26岁；病程3～32个月，平均10个月；双侧22例，单侧11例。
22例有反复多次臀部肌肉注射药物史，2例有臀部手术史，2例有既往臀部外伤史，1例为先天性髋关节脱位术后合并臀肌挛缩症，6例病因不清。
3临床表现33例均有臀部挛缩束带（宽20～70 mm）和步态异常。
15例出现髋部弹响；8例表现双膝分开，不能靠拢；4例出现“划圈征”；6例出现“蛙腿征”，即下蹲时呈外展外旋位，双膝分开，犹如蛙屈曲的后肢状。
检查所见：臀肌萎缩，下蹲时臀部出现局限性凹陷或斜行的软组织凹陷带，触之可及与臀肌纤维相一致的硬韧挛缩束带或包块，有压痛。
所有患者不能跷起二郎腿和仰卧，患肢中立位屈髋时有弹响；6例患者在并膝位无法下蹲，两膝分开后才能蹲下，且臀部两侧凹陷，呈尖臀畸形，患者呈“蛙式位”腿下蹲。
4例患者屈髋功能完全丧失，严重影响生活。
X线检查，患者骨盆、股骨颈干角和前倾角有骨性畸形改变，甚至继发髋关节脱位。
注射性臀肌挛缩症的手术治疗摘要目的：总结手术方法治疗注射性臀肌挛缩症的适应证、方法及疗效。
方法：根据臀肌挛缩症的分级标准［1］，2004～2006年手术治疗注射性臀肌挛缩症患者27例（均为双侧），按病情分Ⅱ度、Ⅲ度。
手术均采用髋关节后外侧切口，自髂嵴中、后1/3交界处向股骨大转子方向做直小切口。
Ⅱ度患者直视下将全部增厚的筋膜横行切断，彻底松解紧张纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜；Ⅲ度患者手术松解必须深达髋关节囊，将短外旋肌及后关节囊切开，行关节囊成形术。
术后不需外固定，早期行积极的并膝屈髋功能锻炼。
结果：术后随访0.5～1.5年，平均1.1年。
按术后功能恢复标准评判［2］：优24例，良3例，优良率100%。
结论：注射性臀肌挛缩症的分级，有利于准确地区别该病的轻重程度和选择相应的手术治疗方法。
手术治疗注射性臀肌挛缩症效果满意，术后护理和早期正确功能锻炼也是达到良好效果的重要环节。
关键词臀肌挛缩治疗臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜的变性、挛缩，从而引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。
本病的确切病因尚不完全清楚。
多数患者有因感染性疾病而多次臀部注射药物的病史，少数病例有臀部脓肿史，也有系先天性髋关节脱位手术后所并发。
因而认为系药物刺激、外伤或感染后引起肌肉慢性炎症及纤维化的结果［3］。
现将在注射性臀肌挛缩症诊断、治疗方面的体会总结如下。
资料与方法2004～2006年收治注射性臀肌挛缩症患者27例，男15例，女12例，年龄9～23岁，平均15.6岁，均为双侧型，其中Ⅱ度25例，Ⅲ度2例。
所有患者均有反复多次臀肌注射病史，无其他髋部疾病史。
分级标准：根据患者不同的症状、体征，将臀肌挛缩症分3度：①Ⅰ度：屈髋、屈膝90°，强力内收时，双膝可以并拢，但双侧股部无法交叉到对侧（跷“二郎腿”）。
尖臀畸形不明显。
Ober征弱阳性。
②Ⅱ度：生活能自理，无“八字步态”，但上下楼或跑步时“八字步态”明显。
青少年注射性臀肌挛缩松解围手术期护理目的探讨青少年注射性臀肌挛缩松解围手术期护理方法，以提高手术成功率。
方法回顾笔者所在医院132例青少年注射性臀肌挛缩松解术后患者的恢复情况,总结护理方法。
结果132例患者经过手术松解和及时的围手术期护理，恢复优良率达97%。
结论术前心理护理、健康教育，术后正确的康复训练是臀肌挛缩松解手术成功的关键。
臀肌挛缩症是由于多种原因引起臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节功能受限,并表现出特殊步态、体征的一组临床症候群[1]。
其中又以臀部肌肉反复注射引起的臀肌挛缩症最为常见。
而青少年臀肌挛缩症患者因年龄偏大,病程长，具有如下特点：症状重、挛缩范围广，重症患者可出现骨盆倾斜、脊柱侧弯。
由于此年龄阶段患者正处于生长发育的一个高峰期，肢体骨骼的迅速增长与挛缩的筋膜及肌纤维生长速度的差距，导致症状重，表现为0ber s征(+)，并膝下蹲受限，步态异常明显，且下肢假性不等长的发生率高[2],给治疗康复带来一定难度。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院自2007年1月～2011年5月收治132例青少年臀肌挛缩症患者,其中男79例，女53例，年龄14～32岁，平均16.3岁，均为双侧，在婴幼儿时期均有反复多次的臀肌注射史。
1.2 手术方法在良好的基础麻醉加持硬麻醉下检查屈膝、曲髋及交腿的阳性体征，行大转子上缘弧形切口，松解完备，再次检查双侧阳性体征消失情况，无阳性体征，彻底止血，切口处安橡皮引流条，用绷带围绕髋部加压包扎伤口，防止术后伤口渗血。
膝用绷带伸直位固定膝关节。
随访时间为术后2周、出院后1、2、3个月，半年。
1.3 护理措施1.3.1 术前护理1.3.1.1 心理护理患者属青少年，因行走步态异常而产生自卑心理。
非常希望通过手术来改变这种状态。
因此家长及患者对手术期望较高。
加上对疾病知识和手术的不了解而产生恐惧[3]。
因此，护理人员应多给予关心，介绍以前成功的手术病例，帮助树立战胜疾病的信心，配合治疗。
