医源性输尿管损伤18例分析
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例 ， 中行结 、 其 直肠 癌根 治术 ４例 ， 膜后 肿瘤 切除术 ３例 。 腹 １ ２ 治疗方 法 ． 本组 １ ４例于 手术 中发 现 ， 即行一 期 修 复 立
完整性 ， 减少 局 部狭 窄 和 尿 瘘 的 形 成 ， 尽 可 能 保 全 患 侧 并
的 肾功 能 ， 术 中发 现 的 输 尿 管 损 伤 ， 立 即行 一 期 修 对 应 复术 ， 尿 管 内放 置 双 Ｊ管 ， 膜 后 置 管 引 流 尿 液 ， 般 输 腹 一 ２～ 周 即能痊 愈 。本 组 １ ３ ４例均 及 时 行一 期 修 复手术 。 对 于 术 后超 过 ４ 延 误 诊 断 的输 尿 管损 伤 ， 根 据 病 ８ｈ 应
１ 临 床 资料
疗 ， 中通过 术 中 手术 区 域 渗 液 明确 诊 断 ７例 ， 尿 管 近 其 输 段 扩 张 明 确诊 断 ５例 ， 射 靛 胭 脂 明确 诊 断 ２例 ， 定 损 注 确 伤部 位 ６例 。２ 术 后诊 断 中 ， 例 出现 不 明原 因发 热 、 例 １ 腰 痛 ， 例 出现 腰部 包 块 等症 状 ， 合 Ｂ超 、Ｖ 逆 行 插 管 等 １ 结 ＩＵ、
情 ， 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 早 行 修 复 术 ， 免 肾 功 能 受 选 尽 以
术 。分别于输尿管 内置双 Ｊ ， 管 行端端吻合术 或修补术。２
例 分别 于术 后 ４ 、２ｈ内 明确诊断 ， 再次 手术 修复 。２例 １ ８７ 行
年 后 明确诊 断 ， 伤侧 肾脏 已无 功能 ， 肾切 除术 。 行
１３ 结果 ．
本 组 １ 获 得 治 愈 ， 行 肾切 除 术 。治 愈 ６例 ２例
病例 随访 １ ３年 ， 及经 静 脉 尿路 造 影 术 （Ｖ 检 查 无 ～ Ｂ超 ＩＵ） 输尿 管狭 窄及 肾积 水等 并 发 症 。
２ 讨 论
体 会 ： 输 尿管 外 伤 时 如 伴 有 其 他 脏 器 的 严 重 损 伤 ， 情 ① 病
维普资讯
华北国防医药２０ 年８ ０８ 月第２ 卷第４ Ｍｄ ａ ｏ ａｏＮｔｎｌ ｅｎｉ ｒ ｓ Ｎｒ ｈ ａ ｕ． ０，ｏ２ Ｎｏ４ ０ 期 ｅｉｌ ｕ ｌ ｆ ａｏ Ｄｆ ｄ ｇ ｏ ｅｉ ｏｈ ｉ ， ｇ０８Ｖｌ０， ． ｃ — ｒ— Ｊｎ ｉａ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｎ ｔＣ ｎ Ａ ２
确定 诊 断 。
１１ 一般资料 ．
本组 １ ８例 ， ５例 ， １ 男 女 ３例 ； 龄 ２ 年 ５～６ ９
２３ 损 伤后 的治疗 ．
原 则 上 应恢 复 尿 路 解 剖 的连 续 性 和
岁； 侧 １例， 左 ０ 右侧 ８例 。损 伤 原 因 ： 科 手术 损伤 １ 例 ， 妇 １ 其 中行 子宫 全 切 术 ７例 ， 巢 肿 瘤 切 除 术 ４例 ； 科 手 术 ７ 卵 外
引起 输 尿 管断 裂 和 剥 脱 ， 使修 复 发 生 困 难 。④ 术 中发 生 输 尿 管 损 伤 应及 时 修 复 ， 有 钳夹 、 扎 时应 拆 除缝 线 ， 留 如 误 并
危 重 ， 抢 救 病 人 生命 。外 渗 尿 液 可 彻 底 引 流 ， 先 如行 伤 侧
２ １ 损 伤 原 因 医 源 性 输 尿 管 损 伤 主 要 为 手 术 和 器 械 ． 伤， 以妇科 肿 瘤 手 术多 见 ； 外科 手 术 如 结 、 肠 癌 手 术 或 腹 直 膜 后 肿瘤 切 除 术 也 易 发 生 。 国 内报 道 １ ５例 医 源 性 输 尿 ９ 管损伤中 ， 由妇 科 手术 引 起者 １ ９例 ， ８ ． ％ … ， 次 是 ６ 占 ６７ 其 结 、 肠 癌 手 术 。本 组 由 妇 科 手 术 引 起 者 １ 直 １例 ，占 ６ ．％ ， １ １ 外科 手 术 引 起者 ７例 ， ３ ． ％ 。具 体 损 伤 原 因 ： 占 ８９
尿 管 外 ， 图常 可 显 示 结 扎 侧 上 尿 路 梗 阻 。此 外 ， 后 早 肾 术
期 出现切 口瘘 或 阴 道 瘘 ， 想 到 输 尿 管 损 伤 的可 能 ， 需 应 但 与 膀 胱损 伤 鉴 别 。 本 组 １ ４例 为 术 中 发 现 并 给 予 及 时 治
［ 章编 号 ］ １０ —８ ８ ２ ０ ）４０ ５ —２ 文 ０ ９０ ７ 【 ０８ ０ －０ ５０
肾造 瘘 ， 以待 二 期 修 复 输 尿 管 损 伤 。② 逆 行 插 管 引起 的输
尿 管损 伤 一 般 不 太 严 重 ， 保 守 治 疗 。 但 如 发 生 尿 液 外 可
渗 、 染 或裂 口较 大者 仍 应 尽 早 手 术 。③ 在 施行 套 石 时 如 感
结 石 嵌 顿 无 法拉 出 ， 立 即手 术 切 开 取 石 ， 暴 力 牵 拉 可 可 因
输尿 管 因位 于 腹 膜 后 间 隙 ， 置 深 而 隐 蔽 ， 般 外 伤 位 一 和腹 部手 术 很 少 发生 损 伤 ， 在 盆 腔 手 术 或 腹 膜 后 肿 瘤 切 但 除时 却 时有 发 生 。作 者 收 集 了 ２０ ２ ０ ０ ３～ ０７年 本 院 及 进 修
医 院所见 病 例 １ ８例 ， 报告 如下 。 现
损 。朱 永 平 认 为 ， 于 延 迟诊 断 的输 尿 管 损 伤 ， 必 一 对 不 律行 分 期 手术 ， 择合 适 病 例 ， 选 即使 确诊 时 间超 过 ４ ， ８ｈ 一
期 修 复 术 并 不增 加 术 后并 发 症 的发 生 率 ， 人 一 般 情 况 较 病 好 时 ， 论 确 诊 时 间 早 晚 ， 可 考 虑一 期 手 术 修 复 。 我 们 无 均
．
— —
医源性输尿 管损伤 １ 例分析 ８
李学彪 ， 雪梅 ， 邵 杨桦 （ 武警 云南边 防 总 队保 山市公 安边 防支 队卫 生 队 ， 云南 保 山 ６ ８ ０ ） ７００
［ 键词 ］ 榆尿 管 ； 关 医源 性 ９ ． 中 ６ ３５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
完整性 ， 减少 局 部狭 窄 和 尿 瘘 的 形 成 ， 尽 可 能 保 全 患 侧 并
的 肾功 能 ， 术 中发 现 的 输 尿 管 损 伤 ， 立 即行 一 期 修 对 应 复术 ， 尿 管 内放 置 双 Ｊ管 ， 膜 后 置 管 引 流 尿 液 ， 般 输 腹 一 ２～ 周 即能痊 愈 。本 组 １ ３ ４例均 及 时 行一 期 修 复手术 。 对 于 术 后超 过 ４ 延 误 诊 断 的输 尿 管损 伤 ， 根 据 病 ８ｈ 应
１ 临 床 资料
疗 ， 中通过 术 中 手术 区 域 渗 液 明确 诊 断 ７例 ， 尿 管 近 其 输 段 扩 张 明 确诊 断 ５例 ， 射 靛 胭 脂 明确 诊 断 ２例 ， 定 损 注 确 伤部 位 ６例 。２ 术 后诊 断 中 ， 例 出现 不 明原 因发 热 、 例 １ 腰 痛 ， 例 出现 腰部 包 块 等症 状 ， 合 Ｂ超 、Ｖ 逆 行 插 管 等 １ 结 ＩＵ、
情 ， 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 早 行 修 复 术 ， 免 肾 功 能 受 选 尽 以
术 。分别于输尿管 内置双 Ｊ ， 管 行端端吻合术 或修补术。２
例 分别 于术 后 ４ 、２ｈ内 明确诊断 ， 再次 手术 修复 。２例 １ ８７ 行
年 后 明确诊 断 ， 伤侧 肾脏 已无 功能 ， 肾切 除术 。 行
１３ 结果 ．
本 组 １ 获 得 治 愈 ， 行 肾切 除 术 。治 愈 ６例 ２例
病例 随访 １ ３年 ， 及经 静 脉 尿路 造 影 术 （Ｖ 检 查 无 ～ Ｂ超 ＩＵ） 输尿 管狭 窄及 肾积 水等 并 发 症 。
２ 讨 论
体 会 ： 输 尿管 外 伤 时 如 伴 有 其 他 脏 器 的 严 重 损 伤 ， 情 ① 病
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华北国防医药２０ 年８ ０８ 月第２ 卷第４ Ｍｄ ａ ｏ ａｏＮｔｎｌ ｅｎｉ ｒ ｓ Ｎｒ ｈ ａ ｕ． ０，ｏ２ Ｎｏ４ ０ 期 ｅｉｌ ｕ ｌ ｆ ａｏ Ｄｆ ｄ ｇ ｏ ｅｉ ｏｈ ｉ ， ｇ０８Ｖｌ０， ． ｃ — ｒ— Ｊｎ ｉａ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｎ ｔＣ ｎ Ａ ２
确定 诊 断 。
１１ 一般资料 ．
本组 １ ８例 ， ５例 ， １ 男 女 ３例 ； 龄 ２ 年 ５～６ ９
２３ 损 伤后 的治疗 ．
原 则 上 应恢 复 尿 路 解 剖 的连 续 性 和
岁； 侧 １例， 左 ０ 右侧 ８例 。损 伤 原 因 ： 科 手术 损伤 １ 例 ， 妇 １ 其 中行 子宫 全 切 术 ７例 ， 巢 肿 瘤 切 除 术 ４例 ； 科 手 术 ７ 卵 外
引起 输 尿 管断 裂 和 剥 脱 ， 使修 复 发 生 困 难 。④ 术 中发 生 输 尿 管 损 伤 应及 时 修 复 ， 有 钳夹 、 扎 时应 拆 除缝 线 ， 留 如 误 并
危 重 ， 抢 救 病 人 生命 。外 渗 尿 液 可 彻 底 引 流 ， 先 如行 伤 侧
２ １ 损 伤 原 因 医 源 性 输 尿 管 损 伤 主 要 为 手 术 和 器 械 ． 伤， 以妇科 肿 瘤 手 术多 见 ； 外科 手 术 如 结 、 肠 癌 手 术 或 腹 直 膜 后 肿瘤 切 除 术 也 易 发 生 。 国 内报 道 １ ５例 医 源 性 输 尿 ９ 管损伤中 ， 由妇 科 手术 引 起者 １ ９例 ， ８ ． ％ … ， 次 是 ６ 占 ６７ 其 结 、 肠 癌 手 术 。本 组 由 妇 科 手 术 引 起 者 １ 直 １例 ，占 ６ ．％ ， １ １ 外科 手 术 引 起者 ７例 ， ３ ． ％ 。具 体 损 伤 原 因 ： 占 ８９
尿 管 外 ， 图常 可 显 示 结 扎 侧 上 尿 路 梗 阻 。此 外 ， 后 早 肾 术
期 出现切 口瘘 或 阴 道 瘘 ， 想 到 输 尿 管 损 伤 的可 能 ， 需 应 但 与 膀 胱损 伤 鉴 别 。 本 组 １ ４例 为 术 中 发 现 并 给 予 及 时 治
［ 章编 号 ］ １０ —８ ８ ２ ０ ）４０ ５ —２ 文 ０ ９０ ７ 【 ０８ ０ －０ ５０
肾造 瘘 ， 以待 二 期 修 复 输 尿 管 损 伤 。② 逆 行 插 管 引起 的输
尿 管损 伤 一 般 不 太 严 重 ， 保 守 治 疗 。 但 如 发 生 尿 液 外 可
渗 、 染 或裂 口较 大者 仍 应 尽 早 手 术 。③ 在 施行 套 石 时 如 感
结 石 嵌 顿 无 法拉 出 ， 立 即手 术 切 开 取 石 ， 暴 力 牵 拉 可 可 因
输尿 管 因位 于 腹 膜 后 间 隙 ， 置 深 而 隐 蔽 ， 般 外 伤 位 一 和腹 部手 术 很 少 发生 损 伤 ， 在 盆 腔 手 术 或 腹 膜 后 肿 瘤 切 但 除时 却 时有 发 生 。作 者 收 集 了 ２０ ２ ０ ０ ３～ ０７年 本 院 及 进 修
医 院所见 病 例 １ ８例 ， 报告 如下 。 现
损 。朱 永 平 认 为 ， 于 延 迟诊 断 的输 尿 管 损 伤 ， 必 一 对 不 律行 分 期 手术 ， 择合 适 病 例 ， 选 即使 确诊 时 间超 过 ４ ， ８ｈ 一
期 修 复 术 并 不增 加 术 后并 发 症 的发 生 率 ， 人 一 般 情 况 较 病 好 时 ， 论 确 诊 时 间 早 晚 ， 可 考 虑一 期 手 术 修 复 。 我 们 无 均
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医源性输尿 管损伤 １ 例分析 ８
李学彪 ， 雪梅 ， 邵 杨桦 （ 武警 云南边 防 总 队保 山市公 安边 防支 队卫 生 队 ， 云南 保 山 ６ ８ ０ ） ７００
［ 键词 ］ 榆尿 管 ； 关 医源 性 ９ ． 中 ６ ３５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
