医学教育改革应适应国家执业资格要求——基于四川省卫生人才建设规划和高等医学教育现状的研究

国里生塞　蟹理２０１２年第７期（总第２８９　医学教育改革应适应国家执业资格要求　基于四川省卫生人才建设规划和高等医学教育现状的研究　

袁晖，雷军　（川北医学院，四川南充６３７００７）　

［摘要］　文章根据四川省提出的人才强卫的战略目标要求，研究分析四川省卫生人员和四川省高等医学教育的现　状，认为“深化教育教学改革须与执业资格要求相结合，而执业资格考试应成为医学教育质量的检验标准之一”。　［关键词］　医学教育；改革；执业资格；考试；四川，；卫生；人才　［中图分类号］　Ｒ－４　【文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００４－４６６３（２０１２）０７—５２９—０３　Ｒｅｆｏｒｍｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄａｐｔｅｄ　ｔｏ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ：ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ’ｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｐｌａｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉｇｈｅｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ．／Ｙｕａｎ　Ｈｕｉ，ｅｔ　ａ１．／／Ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ’ｓ　ｓｔｒａｔｅｇｉｃ　Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　Ｈｅａｌｔｈ　ｗｉｔｈ　Ｔａｌｅｎｔｓ　ｐｌａｎ，ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　

ａｎａｌｙｚｅｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ａｎｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ａｎｄ　ｓｕｇｇｅｓｔｓ　ｔｈａｔ　ｄｅｅｐｅｎｉｎｇ　

ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ．Ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅｃｏｍｅ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．　Ａｕｔｈｏｒ　Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｎｏｒｔｈ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ，６３７００７　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｒｅｆｏｒｍ；ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｓｉｃｈｕａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ；ｈｅａｌｔｈ；ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　

当前，我国正处于全面建设小康社会的关键时期。转变经　济发展方式，建设创新型国家，加快中国从大国向强国的转变，　最终实现中华民族的伟大复兴，迫切需要加快培养优秀人才，　迫切需要加快从教育大国向教育强国的转变，迫切需要加快建　设中国特色现代高等教育、实现高等教育的历史性跨越。而人　才资源强国战略建设的关键是建设高等教育强国…。《国家　中长期教育改革和发展规划纲要（２０１０～２０２０年）》、卫生部教　育部《中国医学教育改革与发展纲要（２００１～２０１５年）》和　２００８年全国医学教育工作会议提出的：“全面提高教育教学质　量，充分发挥大学在人才培养、科学研究与社会服务中重要作　用，以及优化结构办出特色”已成为高等学校的主要工作目　标。而高等教育的质量标准是适应性、多样性和发展性的统　一，其本质就是高等教育系统所提供的服务满足社会和个人需　要的程度，主要体现培养人才的社会针对性。　高等医学院校担负着人才培养（教育）、科学研究（科研）　和医疗卫生服务（提供公共产品）三大职责，其根本任务就是　促进社会全面、可持续、协调发展。“关注民生、重视民生、保　障民生、改善民生”已经成为党和政府工作的出发点和落脚　点　Ｊ。“逐步实现公共服务均等化”、“２０２０年人人享有医疗　卫生服务”是我们党提出的发展战略目标　，这是落实科学　发展观的具体体现，对于构建和谐社会具有重要意义。要实现　这一目标，卫生人才是发展卫生事业的决定性因素，而医学教　育质量和结构优化是卫生事业发展的重要基础　Ｊ。　最近，四川省发布了《关于加强卫生技术人才队伍建设的　实施意见》，其中提出：到２０１５和２０２０年，全省卫生人员总量　△通讯作者：雷军　要分别达到５０万人和５８万人，其中卫生技术人员要分别达到　３５万人和４２万人。要实现这一人才强卫的战略目标，必须认　真研究和分析四川省卫生人员和四川省高等医学教育的现状，　并在此基础上，强化卫生队伍建设的规划与指导，进一步深化　医学教育改革，提高卫生人才队伍的培养质量。　１“深化教育教学改革。提高教育教学质量”是人才培养的根　本要求　大学是知识教育和道德的领导者，其最重要的责任就是人　才培养。杨玉良‘６　Ｊ最近撰文指出：为了真正实现大学应有的　功能，须开展通识教育，即坚持学术为本、道德为上的基本原　则，培养学生具备专家的知识能力、广博的视野和道德的勇气。　美国管理学家曾经预言，２１世纪是质量世纪。全面提高教育　教学质量，是摆在每一个教育工作者面前的问题。刘延东国务　委员于２０１０年９月２７日在首都医科大学座谈会上指出：“培　养和造就高素质的、具有创新精神和实践能力的社会主义医药　卫生人才是医学教育的根本任务。医学院校要全面贯彻党的　教育方针，深化教育教学改革，全面提高教育教学水平，为国家　医药卫生事业发展培养各级各类专门人才”【　。　

２“深化教育教学改革。提高教育教学质量”是实施医疗卫生　体制改革的必然要求　我国２００９年４月实施的医药卫生体制改革是一项既立足　当前又着眼长远的综合、系统、全面的改革。刘延东指出：医学　教育必须为医药卫生体制改革服务。李克强强调：把保基本强　基层建机制作为医改工作的重心，其中强基层的关键是软件建　设，当务之急是解决卫生技术人才短缺、技术薄弱的问题　。　

・５２９・　四川省省属医学本科院校，担负着培养全省卫生技术人才的使　命，在卫生人力资源开发方面起着支撑作用。　ｌ４００００　＜　ＵＵ鬣　１　０８６４２００‘ｍＲ　Ｏ　獗ｊ　２ｏｏ８￣　２００９矩　２０１Ｏ年　总计　２００６任　圜合计　２２７５ｌ　２５６２８　１　３０２４６　２３Ｏ８７　２４２４ｌ；　２５９５３　口本科　８２２５　９３３５　ｊ　１００１６　ｌ０３ｌ３　ｌ０８２９　４８７１　８　●专科　ｌ４５２６　ｌ６２９３　２０２３０　１２７７４　１３４ｌ３　７７２３６　图ｌ　２００６—２０１０年四川省普通本、专科医学类　专业招生规模　注：数据源自ｔ￣Ｊ　Ｊｌ统计年鉴；・，２０１０年的统计数据尚未公布，故　按２００９年的１０５％估算。　表１　２００７－２００９年四川省研究生医学类专业招生规模　注：此表数据源自（四川统计年鉴＞　２００６年至２０１０年，四川省医学专业本专科年招生规模在　２３０８７—３０２４６之间（图１）；近三年年均招收２０１４名研究生（表　１）。按照２００９年四川省卫生技术人员为３０３０５１的基数（见　《中国卫生统计年鉴２ＯＬＯ））以及２０１５和２Ｏ２０年的目标数（３５　万和４２万）进行简单计算，截止２０１５年的供给数量已经明显　超出了四川省未来十年的发展目标数量（不考虑中等卫生学　校毕业生人数和退休人员数）。因此，各医学院校应着力在稳　定规模、调整结构和完善医学人才终身教育体系的基础上，不　断推进教育教学改革，提高教育教学质量。　３“深化教育教学改革，提高教育教学质量”须与执业资格考　试相结合　有关医学教育改革已有相当多的论述，对有关医学教育中　存在的问题有较为广泛而深刻的认识，也有一定的对策，在此　不赘述。但是，无论是提倡抓课堂教学还是实践教学，无论是　强调基础医学教育还是强调Ｉｌ缶床实践技能，无论是要求加强医　德教育还是重视专业知识培养，无论是强调在校培养还是继续　教育，无论学生是经过２１１工程学校培养还是在一般院校培　养，最终的教育“成果”即医学毕业生是否能成为一名合格的　卫生人才，需要一个检验的标准。我们以为，一个人道德伦理　观念和行为的养成是一个长期的潜移默化的教育过程，不是经　过短暂的大学教育一蹴而就的（当然，大学也必须加强思想道　德教育），但是其专业知识和能力是大学教育的结果。因此，　检验一个医学生的专业知识水平和能力需要一个尺度，一个标　准。执业资格考试是行业准人性考试，是评价申请者是否具备　从事相关工作所必须的专业知识与技能的考试，同时也是检验　大学专业教育水平的标准。　．５３０．　自１９９９年起，医学从业人员实行“准入制”，要真正成为　有执业资格的卫生技术人员，必须通过国家的相关执业资格考　试。资料　显示，２００５—２００９年，全国２００４—２００８屑临床医　学专业本科毕业生首次执业资格考试（本科毕业生于毕业后　第二年参加考试）通过率呈逐年下滑的趋势（见表２）。我们的　分析表明，考试通过率与参考人数呈负相关（Ｐｅａｒｓｏｎ相关分　析，ｒ＝一０．９６６４，Ｐ＝０．００７４），说明随着参考人数的增加，考生　的考试通过率显著降低。我院临床医学专业本科毕业生参加　

２００６～２００９年临床执业医师的笔试通过率分别为６６．１ｌ％、　５７．４７％、６４．２３％、４７．９４％，与全国平均水平呈现同步下滑趋　势，这一状况令人堪忧，因为这关系到毕业生的从业资格，也从　一个方面反映了扩招带来的质量问题。如果高校培养的毕业　生不能按时顺利通过国家执业资格考试，就不能按时从事医疗　卫生工作，那么，即使培养再多的毕业生，也不能及时充实我们　的卫生技术人员队伍。　如果不考虑考试人数对执业资格考试的影响，也不考虑各　类执业资格考试成绩的差异性，而以最近五年全国临床医学专　业本科毕业生考试平均通过率（６３．１８％）作为未来四川省医　学本科各专业（包括临床执业医师、执业护士、执业药师、口腔　执业医师、中医执业医师）毕业生首次执业资格考试的通过　率，那么，就会有三分之一以上的医学本科毕业生无法按时进　入医疗卫生行业。另一方面，近五年来，四川省招收医学专科　学生占本专科招生总规模的一半以上（６１．３２％，见图１），其执　业资格考试通过率可能更低。有资料　ｌｏ］显示：新疆２００４、　２００５和２００６年的专科毕业生执业医师综合笔试通过率分别　为１８％、１９％和１３％，明显低于同期本科毕业生的水平（分别　为３５％，２９％和２５％）。伍洪波等　¨的研究也说明执业资格　考试成绩受最高学历、单位所属、毕业年限等因素的影响。由　此可见，如果不抓教育改革和教学质量，如果现有医学教育改　革不与执业资格考试相结合，如果不重视毕业生继续教育，那　么，要想完成ｔ￣）Ｊｌ省未来卫生技术人才建设的目标就存在明显　的“质量”压力。　表２全国临床执业医师通过率