甲状腺癌外科治疗术式选择

2022儿童及青少年分化型甲状腺癌外科治疗策略（全文）

摘要

儿童及青少年分化型甲状腺癌少见，与成人相比常具有更高的淋巴结转移

发生率、更多的腺外侵犯率以及更高的远处转移发生率和复发率，但总体 病死率低于成人。现有儿童及青少年分化型甲状腺癌的指南及共识对于外 科治疗的方式提出了推荐意见，但对于这部分病人的个体化治疗仍存在争 议。临床应综合考虑这一部分病人的特点，将更加精准的术前评估与个体 化外科治疗相结合，在制定外科治疗策略时兼顾肿瘤的彻底根治与功能保 护，以期减少并发症，提高生活质量。

儿童及青少年甲状腺癌少见，根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和 结果（SEER ）数据库的数据以及国内最新数据显示，其发病率不足1/10 万［1-4 ］儿童及青少年甲状腺癌的病理学分型与成人一致，但在临床病 理特征方面与成人相比具有很多不同之处。以占比约90%的甲状腺乳头状 癌（PTC）为例,该人群PTC与成人相比常具有更高的淋巴结转移发生率

（LNRl更多的腺外侵犯（ETE ）率以及更高的远处转移发生率和复发率，

但总体病死率低于成人［5 ］o基于上述特征,手术仍是首选的治疗方式［6 1

目前的儿童及青少年甲状腺癌指南和专家共识中，对于外科治疗的方式提

出了推荐意见，但在针对个体化治疗与预后评估方面仍存在一些争议 ［7-11 JO本文结合主要指南和共识的推荐意见、现有文献的研究进展以 及近年来的诊治体会，从原发灶的切除范围、颈部淋巴结的处理、手术并 发症等方面探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌（DTC）外科治疗策

1 儿童及青少年DTC原发灶的切除范围 目前，甲状腺癌原发灶的切除范围仍存在争议，近年来的研究结果提示应 采用个体化的治疗策略，尤其是对无淋巴结转移和ETE等危险因素的单侧 微小PTC [ 12 ]o 2015年美国甲状腺协会（ATA）的《儿童甲状腺结节与 分化型甲状腺癌诊治指南》B月确建议对儿童及青少年DTC行全甲状腺切除 术（TT ）,其主要依据是TT可降低持续性/复发性疾病的风险。当时支持 该推荐意见的研究多为单中心研究，样本量较少，并且缺少对儿童及青少 年甲状腺癌病人的分层探讨，对于不同临床病理特征、不同预后危险因素 的患儿缺少个体化外科治疗策略的推荐意见[7 ]o 2020年荷兰的专家共

58医学食疗与健康 2023年5月上第21卷第13期·临床研究·

作者简介：张余（1985.02—），男，汉族，贵州遵义人，本科学历，主治医师，研究方向：甲状旁腺自体移植术临床应用。三种常用甲状旁腺自体移植术在甲状腺癌手术中的应用研究张余（遵义市播州区人民医院普外科，贵州 遵义　563100）【摘要】目的：研究三种常用甲状旁腺自体移植术在甲状腺癌手术中的应用效果进行观察。方法：随机挑选我院2018年1月至2022年12月收治的90例甲状腺癌手术患者，且根据手术方式不同，分为颗粒包埋组、单点匀浆注射指组、多点匀浆注射组，每组30例，对三组患者血清PTH水平、血钙水平、手术治疗有效率、术后临床症状进行观察。结果：术前、术后7 d三组患者血清PTH水平情况比较无显著差异（P＞0.05）；术后30 d多点匀浆注射组患者PTH水平为（98.80±10.20）pg/ml2，多点匀浆注射组患者PTH水平要明显好于其他两组（P＜0.05）。术前、术后7 d三组患者血钙水平情况比较无显著差异（P＞0.05）；术后30 d多点匀浆注射组患者血钙水平为（2.24±0.10）mmol/L，多点匀浆注射组患者血钙水平要明显好于其他两组（P＜0.05）。颗粒包埋法患者手术治疗有效率为76.66%，单点匀浆患者手术治疗有效率为80.00%，多点匀浆注射组患者治疗有效率为96.67%，多点匀浆注射组患者治疗有效率要明显高于其他两组（P＜0.05）。颗粒包埋法组患者感觉异常率为13.33%、指头/肢端麻木率为16.67%、腕-足痉挛率为10.00%、面神经征率为6.67%，单点匀浆注射组患者感觉异常率为13.33%、指头/肢端麻木率为13.33%、腕-足痉挛率为10.00%、面神经征率为10.00%，多点匀浆注射组患者感觉异常率为0.00%、指头/肢端麻木率为3.33%、腕-足痉挛率为0.00%、面神经征率为0.00%，多点匀浆注射组患者术后临床症状要明显好于其他两组（P＜0.05）。结论：在甲状腺癌状旁腺自体移植术中应用多点匀浆注射法具有更高的价值，可以更加快速改善患者血清PTH水平、血钙水平以及临床症状，具有较高手术治疗有效率，值得临床推广和应用。【关键词】甲状旁腺自体移植术；颗粒包埋法；单点匀浆注射法；多点匀浆注射法；甲状腺癌手术【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）13-0058-03甲状腺癌，是临床中较为常见的恶性肿瘤，治疗该疾病的首选方法是手术治疗，其中较为常用的是甲状腺全切术，虽然具有一定的临床疗效，但在手术后容易出现一些并发症，甲状旁腺损伤是较为常见的并发症，其会影响到术后患者甲状旁腺功能减退。相关研究显示，在甲状腺癌手术中，暂时性的甲状旁腺损伤发生率在19% ～ 60%；永久性的甲状旁腺损伤发生率在4% ～ 11%[1]。针对暂时性的低钙血症，可以利用补钙的形式来缓解；针对永久性的甲状旁腺功能减退，患者需要终生进行补钙、反复化验、频繁的入院治疗，这会降低患者的生活质量，甚至会导致患者喉及膈肌痉挛而出现窒息，严重威胁到患者生命安全。相关研究显示，甲状腺癌手术的同时，给予中央组淋巴结清扫时更加容易出现甲状旁腺损伤，甲状旁腺自体移植可以对患者的甲状腺功能进行恢复，操作简单，具有较高成功率[2]。下文随机挑选我院2018年1月至2022年12月收治的90例甲状腺癌手术患者，对三种常用甲状旁腺自体移植术在甲状腺癌手术中的应用效果进行观察。1 资料与方法1.1 一般资料随机挑选我院2018年1月至2022年12月收治的90例甲状腺癌手术患者，且根据手术方式不同，分为颗粒包埋组、单点匀浆注射组、多点匀浆注射组，每组30例。在颗粒包埋组中男性患者有10例、女性患者有20例，年龄段在28 ～ 59岁之间；在单点匀浆注射组中男性患者有9例、女性患者有21例，年龄段在29 ～ 60岁之间；在多点匀浆注射组中男性患者有9例、女性患者有21例，年龄段在28 ～ 60岁之间。三组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），可以比较。纳入标准：（1）均满足甲状腺癌诊断标准；（2）无手术禁忌；（3）临床资料完整；（4）依从性较高。排除标准：（1）有精神障碍或认知障碍，无法正常交流；（2）有重要器官功能性障碍；（3）有严重心脑血管疾病；（4）中途退出研究。1.2 方法三组患者均给予甲状腺癌手术、甲状旁腺自体移植术，给予患者全身麻醉，对双侧甲状腺进行切除，切除后给予患侧中央组淋巴结清扫，尽可能原位保留双侧上位旁腺，对切除的中央淋巴结标本进行观察，对游离的甲状旁腺进行仔细辨别，对小部分进行切取，快速冰冻切片，确认是甲状旁腺组织[3]。其余甲状旁腺标本组织，把其浸泡在冰盐水中，在冰冻切片或免疫胶体金法证实是甲状旁腺后，及时给予甲状旁腺自Copyright©博看网. All Rights Reserved.

甲状腺外科手术治疗（附１　２　Ｏ例）　成灵才　（娄底市第一人民医院　湖南娄底４１　７０００）　临床医学　

ｌ摘要ｌ目的　探讨甲状腺患者接受外科治疗的效栗。方法　回顾性分析２００３年至２００９年问我院收治的１２０例甲状腺手术病人的临　床资料。结果奎组发生并发症２例，并发症发生率１．６７％。其中，喉返神经损伤３例（２．５０％），术后出血２例（１．６＂／％）以及束后甲状脓功　能低下２倒（１．６７％）。全组术后原发病复发共７倒，复发率５．８３％。其中甲状腺腺瘤２例，结节性甲状腺肿２例，甲状臁癌１倒。结论　遵　循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则能有效降低甲状腺疾病患者手术并发症、复发率等，井改善预后。　【关键词ｌ甲状腺　手术治疗　幄床分析　【中图分类号】Ｒ６　５３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ｊ６７４－－０７４　２（２Ｏ１１）０１（ａ）－Ｏ０５６－－０２　目前，随着诊疗水平的不断提高，甲状腺病症发病率及其构成　发生了很大的变化，甲状腺病症已成为外科门诊常见病，因此接　受手术治疗的外科病人也在不断增加。为研究接受外科治疗的甲　状腺病症的构成和治疗效果，本文回顾性分析了我院２００３年至２００９　年间外科收治的１２Ｏ例甲状腺病症病人的临床资料，报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　共收集我院２００３年至２００９年间接受外科治疗的甲状腺病症病　人１２０例。男性３１例，女性８９例，男女性别比ｌ：２．９，年龄ｌ６～８４岁，　平均年龄６ｌ岁。　１．２　各甲状腺病症构成　１２０例甲状腺病症（均是术后病理诊断）的构成情况为；结节性　甲状腺肿６８例（５６．６７％），甲状腺腺瘤３１例（２５．８３％），桥本病７例　（５．８３％），甲状腺功能亢进（甲亢）４例（３．３３％），甲状腺癌９例（７．５０％），　其他病症１例（０．８３％）。从中看Ｌ出，以结节性甲状腺肿为多，甲状腺腺　瘤其次，甲状腺癌再次（表１）。　１．３　甲状腺病症的构成　在甲状腺病症谱中，近年来结节性甲状腺肿依旧是甲状腺病　症中最常见的病症。甲亢和甲状腺腺瘤所占比例其次，甲状腺癌，　桥本病数量有上升趋势，与资料报道一致，本组资料显示桥本病　患者的比例（５．８３％）已超过甲亢患者比例（３．３３％）。　１．４手术方法　全组病例中，对于良性病症，手术方式以一侧腺叶切除，次全切除　表１甲状腺病症构成表　

医疗论坛　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＦｏｒＵｌＴＩ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・７４・　

甲状腺肿块手术方式选择　

王丰平黄强　

浙江省长兴县人民医院肿瘤科，浙江长兴３１３１００　

【关键词】甲状腺肿块；手术方式　【中图分类号】Ｒ７３６．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７－８５１７（２０１０）２０—０７４—１　

近年来，随着现代诊疗技术的不断提高，甲状腺肿块在　

外科的就诊率明显提高，目前手术仍是治疗甲状腺肿块的重　

要手段，而手术的适应证、手术方式也是学者们争论较多的　

问题。笔者对我科２００７年３月至２００９年３月共７５例甲状腺肿块　

手术方式进行回顾，目的是能够较好地掌握各类甲状腺手术　

方式的适应证，为以后甲状腺手术方式的选择做出参考。　

１　临床资料　

２００７年３月至２００９年３月我科共行甲状腺肿块手术７５例，　

其中男性７例，女性６８例，男女比例为１：９．７１；年龄最小为　

２１岁，最大为７４岁，平均为４３．５岁；５５例为自己发现或体　

检发现的无临床症状患者，２Ｏ例有吞咽不适、疼痛，呼吸困　

难，声嘶等临床症状；原发甲状腺疾病中，结节性甲状腺肿　

４３例，甲状腺腺瘤２２例，甲状腺癌６例，甲状腺功能亢进４　

例；一次手术７１例，两次手术４例。本组所有切除甲状腺肿　

块均行术中快速病检。　

２结果　

本组７５例甲状腺手术中，单侧甲状腺次全切３０，单侧　

腺叶全切除１７，单侧次全切除加峡部切除术４，双侧次全切　

１６，双侧全切５例，联合根治术３。术后暂时性声音嘶哑者２　

例，１例于１个月后恢复，ｌ例３个月后恢复，均无无大出血、　

窒息、甲状旁腺损伤。术后服用优甲乐２月，未发现甲状腺　

功能明显减退者。　

３讨论　

３．１原发性甲状腺机能亢进（甲亢）　

手术指证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的　

原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状；④抗甲状腺药物