.
精品 鼻肠管插入方法 ICU李青梅
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg 0.125+NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。
3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。
6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。
二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。
第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊） 胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
5.PH试纸 观察酸碱度排除返流。
6.X线，确认鼻肠管的位置。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
鼻肠管置管方法及维护
经鼻肠管途径肠内营养是营养治疗的主要方式之一。经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内(喂养管可放于十二指肠或空肠内)施行管饲营养的方法。该营养治疗通路成本低,而且比其他替代方法侵入性更小。鼻肠管有2种类型:用于营养治疗的细口径管和用于抽吸的宽口径管。后者如果长时间放置会造成食管损伤,如溃疡和狭窄,通常不应用于喂养。细孔管通常容易置入并且安全性高,即使是食管静脉曲张患者也同样适用。
通过鼻肠管通路输送营养物质主要见于16 世纪末,到17世纪已得到广泛应用。经鼻肠管喂养是一种安全有效的肠内营养治疗方式,是有胃排空障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途径相比具有以下优势:
①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢 水平,减少胃潴留
②可提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染的发生率,降低误吸风险。然而经鼻肠管途径肠内营养也有其局限性,如造成腹泻、水代谢异常等。鼻肠管的适应证为存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者。禁忌证主要有上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔 和肠坏死等。
鼻肠管置管过程：
1、物品准备：鼻肠管、胃复安、无菌手套、无菌注射器5ml、20ml、50ml；0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。
2、置管前先胃复安10mg静脉注射，约10min后进行；如果肌肉注射，约15-30min后进行。生理盐水润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。
第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。听到气过水声，确认在胃部。
第二步：改变体位，选择右侧卧位
当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。
鼻空管置入术
一 、徒手操作法鼻空肠管置入术
【适应证】
为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。
【禁忌证】
同经鼻胃管置入术。
【操作方法及程序】
1.用品准备。双腔带气囊鼻肠管、螺旋形鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、
棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘、胃肠减压器。
2.根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可以选择螺旋形鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。检查导管是否通畅。
3.置管操作程序和方法。同经鼻胃管置入术。
4.用注射器抽尽胃内容物后接上负压吸引(压力为—8~-10mΠλHg)。
5.如为双腔管，待管吞至75cm处，用注射器抽取少量液体做酸碱度试验”如
为碱性，则表明管的头端已通过幽门。也可用X线透视确定位置，或可向管腔内
注入少量空气并在腹部听诊予以确定，气过水声最响的部位即为导管头端所在位
置。确定导管通过幽门后，气囊内注人空气20~30ml9并关(夹)闭气囊管田。依 丨
靠肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻近端肠曲。
【注意事项】
1.置人双腔管过程中，应经常检查气囊完整性。可通过定量注气的方法予以
判断，先吸尽气囊内气体，再注入一定量空气，若抽出的空气量过多或过少，均提示
气囊已破损。
2.经常检查负压吸引，保持负压稳定，防止负压过高或过低。
3.经常检查管道插人深度，检查导管是否通畅、有无打折或扭结、有无接错。
4.胃肠减压期间应加强口咽部护理和清沽鼻腔9为减轻咽喉部刺激9应给予
气雾吸入。
5.胃肠减压期间，应密切观察引流物性质并记引流量。注意维持水电解质和
酸碱平衡。
6.胃肠减压期间，应停止饮食及口服药9必须口服的药物需研碎溶于水后经
胃肠减压管注人，注药后需夹闭导管1~2h
7.腹胀消除后可将双腔管气囊内空气抽尽，但双腔管仍应保留于肠内，以各
（鼻肠管）十二指肠营养管的内镜置入
为什么需要十二指肠空肠管？
实际工作中所有吞咽障碍或上消化道需要休息同时需要肠内营养的患者都需要营养管的置入。比如昏迷、意识障碍、术后胃瘫、食管及胃的瘘等等，一般多是消化内科、脑外科、肿瘤外科及普通外科等科室为改善患者营养状态及休息瘘口之用。这虽然不是我们工作的重点，但是梳理下经验对于工作总是有好处的。 今天所说的十二指肠营养管总体属于鼻饲管范畴，对于肠道内营养置入的管路除了（鼻）十二指肠空肠管之外，还有鼻胃管（胃管）空肠管和PEG（或外科造瘘管）。胃管和造瘘管的内容不用多说，对于我们内镜操作人常用的操作就是十二指肠空肠营养管置入，所以今天就十二指肠管进行学习总结。（PEG的相关内容前面有文章介绍，具体内容可以查询。）
肠内外营养的输注途径示意图
十二指肠营养管种类 1
十二指肠空肠营养管有直头型和螺旋形2种，均能通过内镜钳道（普通内镜2.8mm钳道），其中螺旋形鼻肠管比较常用。直头型营养管方便放置，只要有普通内镜可以到达十二指肠降部就可以放置；不过内镜置换后首先需要营养管尾端经口导到鼻腔，而且前端没有固定容易发生移位或者脱落。而螺旋形头端的营养管不易移位，如果有经鼻胃镜可以很方便的放置。现在比较常用的就是螺旋形鼻空肠管。
普通型空肠管（直型）和螺旋形鼻空肠管
十二指肠空肠管置入方式
2 十二指肠空肠管的置入方式有：床旁盲放、内镜放置、放射放置和术中放置几种。其中床旁盲放和放射放置，因内镜置入技术的发展已经很少应用了。外科手术术中置管的内容不再赘述。目前营养管置入的主要方式还是为内镜置管。
早些年没有经鼻胃镜我们也是放螺旋形鼻肠管的，将鼻肠管鼻腔送进后经口导出，再用内镜活检钳或圈套器抓住鼻肠管头端将营养管送入十二指肠。不过这种操作比较繁琐，而且容易在放置好退镜时把营养管带出导致置入失败。
后来，外出参观学习时发现，普通内镜也可以完成直头营养管的置入。应用普通内镜抵达十二指肠降部后直接将营养管经钳道送入降部，然后保持营养管位置不动，退镜完成内镜置换后将口腔尾端的营养管经鼻腔导出（同ERCP导鼻胆引流管）。留取合适长度剪断后盖盖帽。
