心脏瓣膜病诊疗指南
介绍
心脏瓣膜病是一种影响心脏瓣膜功能的疾病。它可能导致心脏血液循环不正常，甚至威胁生命。本诊疗指南旨在帮助医生了解心脏瓣膜病的诊断和治疗方法，提供综合的指导。
诊断
1. 根据患者症状和体征进行初步判断，如喘息、胸闷、疲劳等；
2. 进行心脏听诊，注意听听瓣膜区域的杂音，判断是否存在瓣膜病变；
3. 进行心脏彩色多普勒超声检查，以确定瓣膜的异常结构和功能。
治疗
1. 药物治疗：根据病情选择合适的药物，如利尿剂、洋地黄类药物、抗凝药物等； 2. 手术治疗：根据病变的类型和严重程度，选择适当的手术方法，如修复瓣膜、替换瓣膜等；
3. 给予支持性治疗：包括心力衰竭的处理、预防感染等。
预防和康复
1. 定期接受医生的随访，及时调整药物治疗方案；
2. 遵循医生的建议，保持良好的生活惯，如戒烟、保持健康的饮食等；
3. 在手术后进行康复训练，逐步恢复身体功能。
结论
心脏瓣膜病是一种复杂的心脏疾病，需要综合诊断和多元化治疗。本诊疗指南提供了一些基本的诊断和治疗方法，但仍需根据患者具体情况进行个体化的治疗和康复计划。及时诊断和积极治疗是保障患者心脏健康的关键步骤。
2017 年 ESC 心脏瓣膜病诊疗指南
8 月 26 号，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科学会（EACTS）联合发布了《2017 年 ESC/EACTS 心脏瓣膜病管理指南》，对主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、三尖瓣病变、多瓣膜病变、人工瓣膜病变以及非心脏手术患者、妊娠患者的管理等内容提出推荐意见。
2017 年指南推荐更新要点
1. 有症状主动脉瓣狭窄的干预指征
有症状的患者，若合并低心搏量、低跨瓣压差、射血分数下降，尤其是 CT 钙化评分为重度狭窄时应考虑进行干预。由
IIb C 类推荐升级为 IIa C 类推荐。
2. 无症状性主动脉瓣狭窄的外科手术指征
血清 BNP 水平明显升高（年龄、性别校正后大于 3 倍正常范围），经复查无误且排除其他病因。由 IIb C 类推荐升级为 IIa C 类推荐。运动后平均压力梯度增加＞20 mmHg、非高血压引起的左心室过度肥厚这两项指征（Ⅱb C）则被剔除。
3. 无症状原发性重度二尖瓣关闭不全的干预指征
窦性心律，左房增大（容积指数 ≥ 60 ml/m2体表面积），左心室射血分数＞60%，左室收缩末期内径 40～44 mm，预期瓣膜修复后耐久性高，手术风险低且可在心脏瓣膜病中心开展的患者可以考虑行外科手术。由 IIb C 类推荐升级为
IIa C 类推荐。运动时肺动脉高压（SPAP ≥ 60 mmHg）这一指征（IIa）被剔除。
4. 继发性二尖瓣关闭不全的干预指征
重度二尖瓣关闭不全、射血分数 ＞30%，经优化的药物治疗（包括有指征的 CRT 植入）后仍有症状，且手术风险低的患者，可考虑进行外科手术（IIb C）。对于无血运重建指征或手术风险较高的重度二尖瓣关闭不全患者，若 LVEF＞30% 且经超声评估瓣膜形态尚好，可行介入治疗（IIb C）；若 LVEF＜30%，需评估患者病情后决定是否行外科手术或介入治疗（IIb C）。
AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读（全文）
美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）发布了《心脏瓣膜病患者管理指南》。新指南更加强调早期干预、全程关注，强调团队合作，风险评估，并对心脏瓣膜病进行了重新分期。在某些瓣膜病分级的诊断及治疗方案上也进行了更新及细化。该指南在疾病的干预效果的随访、预后及生存质量的评估方面进行了较详细的阐述。其中关于血栓形成、瓣膜性栓塞及脑卒中等并发症的防治方面。下面就指南中的重要内容进行解读，并重点关注瓣膜病与血栓栓塞事件的防治及心源性脑栓塞相关的内容。
一、瓣膜病人诊治一般原则
（一）瓣膜病人的拟诊及评估
不管临床表现，所有确诊瓣膜病还是疑似瓣膜病都必须详细询问病史，体格检查，并行胸片和心电图检查。通过心脏彩超可以获得一些有用的信息，例如瓣膜损害程度，对心腔、大血管的影响，心脏功能等。其他辅助检查，如经食管心脏彩超（TEE），CT，磁共振，应激试验，诊断性心导管检查（还可以治疗瓣膜疾病病人）也常被采用。对于存在外科风险的，尤其是存在并发症的病人，推荐进行心脏介入检查。应定期对这类病人进行随访，随访应包括病史、体格检查等。当病人出现症状加重时，随访的频率应该大于每年一次。在无症状的左心衰，某些瓣膜可能导致无法预料的结局，这都迫使提高随访频率。重复检查频率（心脏彩超）取决于瓣膜狭窄程度、对左右心室的影响以及瓣膜状态。
（二）评价瓣膜疾病严重程度
新版指南参照2013年心衰管理指南，依据瓣膜血流动力学改变及其结局和相关症状，瓣膜的形态改变对心脏瓣膜病进行分期（见表1），疾病的分期对治疗方式和选择具有重要的指导意义。指南将瓣膜疾病分为A、B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期。分期标准包括：(1)存在或者无临床症状；(2)瓣膜疾病的严重性；(3)因瓣膜病变导致心室腔的容积或者压力变化；(4)对体循环和肺循环的影响；(5)心音的改变。
心脏瓣膜病治疗指南2006
心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。
一、一般原则
（一）超声心动图检查的强适应证
1. 舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。
2. 有心力衰竭、心肌缺血和（或）梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病临床表现的心脏杂音患者。
3. ≥3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。
（二）心内膜炎预防治疗的强适应证
1. 人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。
2. 复杂性发绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。
3. 外科手术建立体循环-肺特环分流的患者。
4. 先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。
5. 做过瓣膜修复术的患者。 6. 肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。
7. 二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜反流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。
（三）风湿热二级预防的强适应证
风湿热伴或不伴风湿性心肌炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。
二、特殊心瓣膜损害
（一）主动脉瓣狭窄
1. 超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应证
（1）诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
（2）评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
