表A04 基础模板拆除 报验申请表
编号：
致 长春市鸿基工程建设监理有限责任公司 （监理单位）：
我单位已完成了完善高速动车组制造平台建设项目表面处理厂房二11—23轴交A—B轴基础模板拆除工程工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：
1、模板拆除工程检验批质量验收记录
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录
承包单位：（章）
项目经理：
日 期：2010-4-26
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
模板拆除申请表
申请人信息。
姓名，___________。
联系电话，___________。
地址，___________。
邮箱，___________。
申请拆除的模板信息。
模板名称，___________。
模板编号，___________。
拆除原因，___________。
申请理由。
（请在此处详细描述您申请拆除该模板的理由，包括但不限于以下内容）。
1. 该模板存在侵权行为，侵犯了我的个人或机构的知识产权；
2. 该模板内容不符合相关法律法规的要求，存在违法违规情况；
3. 该模板存在严重的错误或误导性信息，可能对用户造成损失或误导；
4. 其他原因（请具体说明），___________。
证明材料。
（请在此处上传相关证明材料，如侵权证明、法律法规文件、错误截图等）。
申请人声明。 我保证所提交的申请信息和证明材料真实有效，如有不实情况，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名，___________ 日期，___________。
审核意见。
审核人，___________。
审核结果，___________。
审核日期，___________。
备注。
（审核人填写审核意见和备注）。
以上是模板拆除申请表，申请人请如实填写相关信息，并提供充分的证明材料。我们将在收到申请后尽快进行审核，并给予您答复。感谢您的配合与理解。
如有任何疑问，请联系我们的客服人员。
01致
总/专业监理工程师：日 期： 年 月 日项目监理机构(项目章)日 期： 年 月 日 审查意见：项目负责人：1、模板拆除检验批质量验收记录2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录 上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件:
项目经理部(项目章)我单位已完成了2-2～2-3轴交2-R～2-U轴+3.100m梁、板、梁柱接头工作,现报单位(子单位)工程名称港珠澳大桥珠海口岸工程（Ⅰ标段）-旅检大楼B区系列工程广东华工工程建设监理有限公司(项目监理机构):现浇结构工程报验申请表GD220211
02致单位(子单位)工程名称港珠澳大桥珠海口岸工程（Ⅰ标段）-旅检大楼B区系列工程现浇结构工程报验申请表GD220211广东华工工程建设监理有限公司(项目监理机构):我单位已完成了2-3～2-5轴交2-R～2-U轴+3.100m梁、板、梁柱接头工作,现报 上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件:
项目经理部(项目章)1、模板拆除检验批质量验收记录2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录
年 月 日项目负责人：日 期： 年 月 日 审查意见：
项目监理机构(项目章) 总/专业监理工程师：日 期：
03致单位(子单位)工程名称港珠澳大桥珠海口岸工程（Ⅰ标段）-旅检大楼B区系列工程现浇结构工程报验申请表GD220211广东华工工程建设监理有限公司(项目监理机构):我单位已完成了2-5～2-6轴交2-R～2-U轴+3.100m梁、板、梁柱接头工作,现报 上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件:
项目经理部(项目章)1、模板拆除检验批质量验收记录2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录
年 月 日项目负责人：日 期： 年 月 日 审查意见：
项目监理机构(项目章) 总/专业监理工程师：日 期：
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生产设施拆除和报废审批表
设备名称
购建时间
规格型号
规定使用年限
数量
处理形式
申请原因：
申报部门：
负责人（签字）：
安全部门：
负责人（签字）：
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变压器室基础、一层构造柱模板拆除 报验申请表
工程名称：神华乌海能源煤化工公司西来峰甲醇厂75t/h循环流化床锅炉脱硫增加工程
编号：10
致： （监理单位）
我单位已完成了 加工程循环环流化床锅炉脱硫75t/h司西来峰甲醇厂神华华乌海能源煤化工造柱模板拆除变压器室基础、一层构增工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1： 1：模板拆除工程检验批量验收记录
承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构：
项目负责人：
日 期： 年 月 日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
单位（子单位）工程名称 神华乌海能源煤化工公司西来峰甲醇厂75t/h循环流化床锅炉脱硫增加工程
分部（子分部）工程名称 土建部分 验收部位 变压器室基础、一层构造柱
施工单位 河北圣硕环保工程有限公司 项目经理
施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002
