前置胎盘的诊断和PPT课件

32
终止妊娠
• 指征：
•孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与 否，为了母亲安全而终止妊娠；
•胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
• 剖宫产术：
•剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安 全，是目前处理前置胎盘的主要手段。
•完全性前置胎盘持续大量阴道流血；部分性和边缘性前 置胎盘出血较多先露高浮，短时不能分娩，胎心异常。
9
必须指出
•胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随 诊断时期 不同而有变 化，分类也可随 之改变。
•临产前的完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变为部分性前置胎盘。
•因此，目前均以处理前的最后一次检查 来决定其分类。
10
临床表现
11
症状
• 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是
前置胎盘的主要症状。
•决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压 迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。
•若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩进 展不顺利，应立即改行剖宫产术。
• 紧急转送的处理：
•患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血消 毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血， 并迅速护送转院治疗。
•另外用可吸收线局部“8”字缝扎。
•或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。
•以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，当出 血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。
35
• 行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。
•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，
• 此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体， 做好一切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子 宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。

观察出血情况
密切观察患者的阴道出血情况 ，记录出血量、颜色等，以便 及时发现并处理出血事件。
心理护理
给予患者心理支持，减轻焦虑 和恐惧情绪，保持积极心态。
手术治疗前后护理要点
术前准备
协助患者完成术前检查 ，做好皮肤准备，指导 患者术前禁食、禁饮等
注意事项。
术后观察
密切观察患者的生命体 征、伤口渗血情况等， 及时发现并处理异常情
况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度， 给予合适的镇痛措施，
提高患者舒适度。
饮食指导
根据患者的恢复情况， 给予合理的饮食建议，
促进身体恢复。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干 燥，遵医嘱使用抗生素，预防术后感 染。
出血处理
对于血情况。
PART 02
前置胎盘患者护理评估
生命体征监测
01
02
03
04
血压
定期测量并记录患者的血压， 观察是否有低血压或高血压的
情况。
脉搏
监测患者的心率变化，注意是 否有心动过速或过缓等异常情
况。
呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和 节律，评估是否存在呼吸困难
。
体温
定期测量患者的体温，及时发 现并处理可能的感染或发热情
胎儿生长受限
对于胎儿生长受限的孕妇，应增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、蛋类、 奶类等，并适量补充富含铁、叶酸等营养素的食物，如动物肝脏、绿叶 蔬菜等。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。患者一般情况与出血 量及出血速度密切相关，大量出血可呈面色苍白、脉搏微弱增快、血压下降等休克表现。腹部检查可 见子宫软、无压痛，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，先露高浮或伴有胎位异常。

诊断
02
CHAPTER
前置胎盘对母婴影响
前置胎盘可能导致妊娠期或分娩时出血，严重时可危及母体生命。
出血风险
早产风险
剖宫产率增加
前置胎盘往往导致早产，增加母体产褥期感染的风险。
由于前置胎盘可能导致分娩困难，因此剖宫产率相应增加。
03
02
01
前置胎盘可能影响胎儿氧气和营养供应，导致胎儿窘迫。
胎儿窘迫
分类
子宫内膜病变或损伤
01
如多次流产、刮宫、产褥感染等导致子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫内膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。
胎盘异常
02
如胎盘大小和形态异常，胎盘面积过大延伸至子宫下段或副胎盘延伸至子宫下段。
受精卵滋养层发育迟缓
03
受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
THANKS
感谢您的观看。
定期监测孕妇和胎儿的情况，包括胎盘位置、胎儿发育、孕妇症状等。
孕期定期评估
针对高龄、多胎妊娠、子宫手术史等高危因素进行筛查，提前制定干预措施。
高危因素筛查
休息与活动
建议孕妇减少剧烈运动，避免长时间站立或久坐，适当卧床休息。
05
CHAPTER
产后恢复与随访关注
1
2
3
根据产妇前置胎盘类型、手术情况等因素，评估产后出血风险。
典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。

可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。
第27页/共33页
前置胎盘的护理
1.一般护理 （1）病情观察护理 严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的
巡回观察。 （2）卧床休息 嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。 （3）抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。 （4）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
第8页/共33页
胎盘与宫颈内口的关系， 以处理前的最后一次检查为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
第9页/共33页
分类：根据疾病的凶险程度
1
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史， 此次妊 娠为前 置胎盘 ， 发生胎盘植入的危险约为50%
第18页/共33页
鉴别诊断
1
胎盘早剥
2
脐带帆状附着、前置血管破裂
3
胎盘边缘血窦破裂
44 内容 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
第19页/共33页
对母儿影响
1
产时、产后出血
2
植入性胎盘
3
产褥感染
44
内容
早产及围生儿死亡率高
第20页/共33页
预防措施
1
采取有效的避孕措施
2 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、 预防感染
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
第1页/共33页
前置胎盘的定义：
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或 覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎 盘(placenta previa)。

前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类，根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类，分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关，也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响，因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息， 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构，多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂，可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外，受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置，导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血，出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛，通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况，可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因 此应尽量避免。

宫缩间歇期，子宫完全放松
有时可听到胎盘杂音
精选ppt课件
17
诊断
症状
体征
阴道检查
超声检查
产后检查胎盘 及胎膜
精选ppt课件
18
阴道检查
仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定 分娩方式。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪 诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该 处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性 前置胎盘，甚至危及生命。
placenta is at the margin of the internal os.
精选ppt课件
10
精选ppt课件
11
低置胎盘
• 胎盘附着在子宫下段 • 其边缘距宫颈内口20-35mm，为低值胎
盘。 • 其边缘距宫颈内口<20mm，为边缘性低
值胎盘。
精选ppt课件
12
注意
胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断时期不同而有变化 ，分类可随之改变。临产前的 完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变成部分性前置胎 盘。因此，目前均以处理前的 最后一次检查来决定其分类。
精选ppt课件
3
病因 Etiology
子宫内 膜病变 与损伤
胎盘 面积 过大
精选ppt课件
胎盘 异常
受精卵 滋养层 发育迟
缓
4
产褥感染
剖宫产 早 产
子宫内膜炎 子宫内膜受
损
受精卵着床后， 血液供给不足
精选ppt课件
人工流产 引产
5
双胎妊娠时，胎盘较单胎 胎盘大而伸展到子宫下段
精选ppt课件
6
副胎盘
精选ppt课件
39

答案：D
精选课件ppt
思考题
什么是前置胎盘？依据什么分型？ 前置胎盘的典型临床特征是什么？ 如何护理前置胎盘的病人？
精选课件ppt
精选课件ppt
精选课件ppt
期待疗法
期待疗法目的
在保证孕妇安全的 前提下，让胎儿达 到或接近足月，提 高胎儿存活率。
精选课件ppt
期待疗法
期待疗法
适应症
妊娠﹤34周 胎儿体重﹤2000g
胎儿存活 阴道出血不多 一般情况良好
精选课件ppt
期待疗法护理配合
1、左侧卧位，绝对卧床休息 2、定时间断吸氧，3天1次，每次半小时 3、心态平静，药物镇静：鲁米那 4、止血：止血敏、安络血 5、做好抢救准备：休克体位、输液，输 血、术前准备、新生儿抢救准备
妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
ห้องสมุดไป่ตู้ 前置胎盘的类型不是一成不变的，随孕 周的增加而发生变化，完全→部分→正 常。所以，前置胎盘的类型以处理前最 后一次检查为主。
精选课件ppt
妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
【临床表现】
1.症状：
阴道流血：无诱因、无痛性、反复。
贫血及产褥感染
产褥感染 精选课件ppt
腹部检查
胎位异常(臀位居多)
精选课件ppt
妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
对母儿的影响
1、宫颈撕裂、子宫下段破裂 2、产后出血
精选课件ppt
对母儿的影响
3、胎盘植入
精选课件ppt
对母儿的影响
4、早产及围生儿死亡率高
精选课件ppt
精选课件ppt

粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层 无法分离
当发现膀胱壁低信号中断并有 结节状改变，就要考虑有膀胱侵犯。
穿透性胎盘-膀胱植入：术中见娩胎盘时发现胎盘与子宫下段难以分离，剥离时见创
面出血汹涌，并有部分胎盘植入于子宫下段左前壁并穿透子宫下段，膀胱与子宫分界不清疾病的应用中的优势
对软组织分辨率高
不依赖操作者的技巧也不需要患者充盈膀胱
视野大，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构，结 合全身各系统结构综合评价，有利于对病变定性，尤其 是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。
采集的图像可存储，方便前后对比及随访，特别是对于 妊娠早中期的胎盘低置的患者存在胎盘迁移的可能。
女，29岁，停经37+6周 完全性前置胎盘
女，33岁，停经31+3周，完全性前置胎盘伴出血
女，26岁，停经34+3周，阴道出血1天 MR0234229-部分性前置胎盘
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
②部分性前置胎盘：为胎盘覆盖部分宫颈内口。
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断
胎盘MR信号