下载文档原格式
•短篇报道•平行、分角投照技术估测牙齿工作长度准确性的对比苏岩、李秋红2,雷凤翔2(1.济南可恩口腔医院，山东济南250100 ; 2.大连 医科大学附属第一医院口腔科，辽宁大连116000)[关键词]平行投照技术；分角投照技术；工作长度[中图号]R781.2 [文献标识码]D[文章编号]1005 -2593(2016)11 -0698 -02[DOI] 10.15956/j. cnki. chin, j .conserv. dent. 2016.11.014基金项目：辽宁省自然科ft基金(2014023035)通讯作者:李秋红，E - mail: dlliqiuhong@ 126. com完善的根管治疗,常规需要清晰准确的根尖片来辅助诊断和判断治疗进程。
而准确测量牙齿工作长度,是贯穿 整个根管治疗过程的关键步骤。
为此，我们分析了平行和分角两种投照方式根尖片对于测量牙齿工作长度的准确性和优缺点，以期为临床提供参考。
1临床资料和方法选择2014 -10—2015 -08在我院口腔科就诊的需要进行根管治疗的患者55例,其中上颌磨牙10例，上颌前磨牙10例，上颌前牙11例，下颌磨牙9例，下颌前磨牙8例，下颌前牙7例。
所有患牙均为初次进行根管治疗，根尖孔发育完成。
每个患牙术前同期拍摄两张根尖片，分别采用分角投照和平行投照技术拍摄根尖片[1]。
所有牙片由一位放射医师拍摄。
开髓，用#10或#15扩孔锉疏通根管，Root Z X电测仪 (S M-R C M-；!，森田，日本）探测根管长度，插人#15反锉作为诊断丝拍摄根尖片（锉尖距根尖0.5 ~1.0 mm)，游标 卡尺（上海恒量）测量诊断丝的长度2次，精确到0.02 mm，取其平均值，记为实际牙齿工作长度（actual working length, AWL)，作为牙齿工作长度的评估标准。
由一位医师在两张术前片上选取同样的参照点，用圆规和游标卡尺测量参照点到根尖的距离,每张牙片测两次取其平均值（精确到0.02 mm)。
目前最常用的测量工作长度的方法是电测法，即是通过测量根管内阻抗变化规律来确定活体牙根尖孔位置或根管长度的一种方法。
不同设计类型的根管长度电测仪的准确性不一样，阻抗型根管长度电测仪的准确率为55%～75%，Endex的准确率为89.64%，Root-ZX的准确率可达82.97%～96.20%［3］。
电测法与根尖片照片法相比虽然具有简便、迅速、准确，减少X线辐射等优点，但同时也存在一些不足，如需要特殊的仪器、准确性受根管内电解质及根管内干燥程度的影响、根尖孔大时测量不准确等。
因此本研究采用电测法加拍初尖锉片来确定根管工作长度。
从本文的结果可看出，平行投照技术拍摄根尖片的EWL 和采用电测法加拍初尖锉片来确定的AWL，二者差异无统计学意义。
平行投照技术是1902年由McCormick首先描述的，摄影原理是将胶片与牙齿长轴平行放置，X线中心线与牙齿长轴和胶片同时垂直，投照时应使用胶片固定装置。
采用这种投照方法时，X线球管与牙齿的距离相应增加，所形成的影像失真较小，真实地显示牙齿的形态，更精确地反映牙齿长度及牙槽嵴顶的高度。
王铁梅等［4］对根尖片的两种投照技术进行临床对比，认为平行投照技术较分角投照技术更能精确反映牙齿的实际长度。
平行投照技术的可重复性及准确性已经为许多学者证实，其准确率可达82%～89%［3］，此数据与本研究得出的结果相吻合。
本研究之所以没有将磨牙及双根管前磨牙纳入研究范围，是因为考虑到这些牙在根尖片上的参照点与实测工作长度的参照点很难一致，而且多个根管在根尖片上重叠难以区分，从而影响研究结果的准确性。
因此，本研究结果仅适用于单根管牙，磨牙及双根管前磨牙AWL与EWL之间的比较还有待进一步研究。
参考文献［1］樊明文，周学东.牙体牙髓病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：252-253.［2］苏光伟.根管治疗中根管工作长度的测定方法总结.邯郸医学高等专科学校学报，2002，15（5）：555-556.［3］范兵，彭彬.根管治疗.武汉：湖北科学技术出版社，2004：115-116.［4］王铁梅，葛久禹.用于牙周炎观察的标准牙片投照装置的研究.江苏医学杂志，2000，26（3）：201-202.（编辑杨勤）鼻咽癌首发口腔疾病症状误诊32例分析王玉珍江门市中心医院口腔科，广东江门（529070）【摘要】目的探讨鼻咽癌在口腔科误诊的原因。
.根管工作长度的定义及常用测量方法。
篇一根管工作长度那可是在口腔医学里超级重要的一个概念哦。
啥是根管工作长度呢？简单来说，就是从牙冠部的参考点到根尖狭窄部的距离。
这长度可重要啦，要是不准确，那根管治疗效果就大打折扣。
它决定了我们在治疗的时候要清理到啥位置，填充到啥程度。
要是长度短了，根管里的细菌清理不干净，以后还可能发炎疼痛。
要是长了呢，又可能超出根尖孔，损伤周围组织。
现在说说常用的根管工作长度测量方法之一的手感法。
这手感法呢，操作起来是这样的。
医生拿着根管锉慢慢往根管里探，当感觉到锉尖有一定阻力的时候，就差不多到根尖狭窄部了。
这时候记录下锉在牙冠外的长度，这就是大概的根管工作长度啦。
但这手感法也不是完美的哦。
先说优点吧，比较简单直接，不需要啥特别复杂的设备。
医生凭借自己的经验和感觉就能判断。
可缺点也不少呢。
首先就是太依赖医生的经验了，要是经验不足，很容易判断不准确。
而且每个人的感觉可能不一样，这就会导致结果有差异。
还有啊，如果根管弯曲或者有钙化，那手感就更不好把握了。
手感法在实际应用中可能会遇到不少问题。
比如说，如果根管太细，锉尖的阻力可能不明显，那就不好判断到底到没到根尖狭窄部。
要是遇到这种情况，可以多换几根细一点的锉试试，或者结合其他方法一起判断。
还有的时候，患者牙齿有炎症，根尖周围组织肿胀，这也会影响手感。
这时候就得先控制炎症，等情况稳定了再测量。
咱可得提醒大家哦，在使用手感法测量根管工作长度的时候，千万别只靠这一种方法。
得结合临床经验和其他方法综合判断。
比如说可以用X 光片看看根管的大致长度和走向，还可以用电子根尖定位仪，这东西能更准确地测量根管长度。
总之呢，根管工作长度的准确测量是根管治疗成功的关键，大家一定要重视起来哦。
可不能马虎大意。
篇二根管工作长度那可是在牙科治疗中超级重要的一个概念哦。
咱今天就专门讲讲X 射线法来测量根管工作长度。
X 射线法的原理呢，就是利用X 射线的穿透性，对牙齿进行拍照，然后通过观察牙齿内部的影像来确定根管的长度。
三种确定牙齿工作长度方法准确性的比较杨山【摘要】@@ 牙齿工作长度的确定是根管预备的基础.牙齿工作长度测量准确性比较的报道,常在离体牙体外模型上测量[1],缺乏真实性.本实验在拔牙前先用常规方法测量,拔牙后再对离体牙进行实际测量,对牙齿工作长度测量方法的准确性进行评价并为临床工作提供参考.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2010(020)007【总页数】1页(P425-425)【关键词】牙齿工作长度测量;准确性【作者】杨山【作者单位】市卫校附院口腔治疗室,河南开封475003【正文语种】中文【中图分类】R781.05牙齿工作长度的确定是根管预备的基础。
牙齿工作长度测量准确性比较的报道，常在离体牙体外模型上测量［1］，缺乏真实性。
本实验在拔牙前先用常规方法测量，拔牙后再对离体牙进行实际测量，对牙齿工作长度测量方法的准确性进行评价并为临床工作提供参考。
本实验对象为就诊于我院因牙周病和正畸需要拔除前牙和前磨牙的病人，术前向病人说明目的和方法以征得病人同意，年龄最大者68岁，最小者12岁，共106牙，158个根管。
局麻下用金刚砂牙钻磨至暴露髓腔，使断面形成与牙体长轴垂直的平面，开髓拔髓，#15扩大针(Thomas，法国)能顺利到达根尖狭窄处。
1.3.1 手感法用#15扩大针凭手感插入根管内感达根管狭窄处止，拔出针后用游标卡尺测量针尖至洞口边缘的距离，记录为L1。
1.3.2 X 线片法将#15扩大针插入根管内尽量达到根尖狭窄处，用数字X光机(Trophy－elitys®法国)拍片，由计算机测量插入根管内针的全牙长度，取出针后用游标卡尺测量针尖至洞缘的长度，按公式［2］计算后减去0.5mm为牙齿工作长度，记录为 L2。
1.3.3 牙齿工作长度测量法用棉捻蘸出根管内液体，用牙齿工作长度测定机(森田，日本)一极挂于病人口角，另一极连接#15扩大针插入根管，按说明以显示屏显示针达根尖狭窄处，用游标卡尺测扩大针针尖至洞缘的长度，再减去 0.5 mm［3－4］记录为工作长度L3。
2020年北京市《口腔内科学》模拟卷考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.以下修复体的设计不利于牙周健康的是( )。
A.修复体的边沿尽量放在牙龈缘的冠方,以免刺激牙龈B.任何修复体必须抛光,使其表面光滑,不易堆积菌斑C.后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧,以使腭侧有较大的外展隙D.充填体或冠桥外形应适应牙体的自然外形,在牙冠的颊(舌)面近颈处形成与牙根外形相应的凹陷,以利清除菌斑E.尽量突岀牙冠的外形高点,以保护牙龈免受食物的撞击损伤2.临床诊断牙髓坏死,最主要的检查是(A.视诊B.温度测验C.光纤透照测验D.开髓后诊断E.电活力测验3.口腔变态反应性疾病不包括( )A.血管神经性水肿B.接触性口炎C.药物性口炎D.斯-约综合征E.Riga瘤4.下列哪一种牙周病的危险因素属于全身因素( )。
A.心理压力B.精神紧张C.骨质疏松症D.吸烟E.咬合创伤5.下列哪种疾病不侵犯骨组织( )。
A.恶性肉芽肿B.梅毒橡胶肿C.化脓性肉芽肿D.Letterer Siwe病E.韦格纳肉芽肿6.药物过敏性口炎属于A.型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.自身免疫性疾病7.急性根尖周炎浆液期和根尖脓肿阶段,从何处引流为佳( )。
A.切开黏膜引流B.切开骨膜引流C.根管引流D.开髓引流E.根管引流和切开黏膜引流8.牙周病基础治疗的重点是A.药物治疗B.咬合调整C.菌斑控制D.松牙固定E.治疗食物嵌塞9.牙髓电活力测验时的注意事项是( )。
A.先测对照牙,再测患牙B.以第一次测试结果为准C.测试牙面应保持干燥D.测试电流强度由大到小E.装有心脏起搏器的患者需在心电监护下测试10.种植体周围软硬组织存在炎症病损时,种植体周的菌斑主要是( )。
请认真阅读如下内容对您的临床工作或许有帮助
牙齿工作长度的测量
根管治疗术中，牙齿的工作长度（Working Lengh of the tooth）是指前牙的切缘或后牙的窝洞边缘的某一点到根管的跟尖狭窄部（即根管的牙本质－牙骨质界）的距离。
测定牙齿工作长度的目的是为了确定根管器械进入根管内的深度，并在根管内进行技术操作的工作范围和最终根管充填时根管填充材料所应该到达的位置。
一般情况下，对根尖已完全形成的牙来说，牙本骨界与解剖尖之间的距离为－。
但随着年龄的增大，根尖部位不断地有牙骨的沉积，因此，牙本骨质界与解剖根尖之间的距离增加，在临床上应结合患者的年龄加以考虑。
不同年龄牙本质骨界与解剖根尖的关系
（1）X线片上根尖位置
（2）年老时解剖根尖位置
（3）年轻时解剖根尖位置
（4）牙本质界
一、牙齿工作长度测定的意义
在根管治疗过程中，如果牙齿的工作长度测量不准确，则可能发生以下严重问题，甚至导致根管治疗术的失败。
1、如果所测量得到的牙齿工作长度大于牙齿的实际长度，则导致根管清理和根管预备时，根管器械操作出根尖孔，不仅对跟尖周围组织造成机械性损伤，干扰了机体修复愈合能力；而且还很容易导致根管的细菌、毒素等感染物质及组织分解产物被推挤出根尖孔外。
根管内用药时，药物也很容易溢出到根尖孔外，刺激根尖周围组织。
根管充填时，根管充填材料就会超填等等。
从而很可能会引起根管治疗术中或术后的不适感觉或疼痛反应，甚至会导致急性炎症或慢性炎症的急性发作。
根管器械超出根尖孔，还可能导致牙骨质、牙周膜和牙槽的损伤、炎症和不完全再生，从而延缓愈合周期，甚至可能导致根管治疗术的失败。
2、如果所测量得到的牙齿工作长度短于实际的牙齿工作长度，则会导致根管预备不充分，从而使根管清创术不彻底，或者导致根管的根尖部遗留残髓组织等，而造成跟管治疗术中或术后发生各种反应，例如发生持续性疼痛或肿胀等。
同时也必然导致根管欠填，而在根管的根尖部形成“死腔”，可能引起持续性的根尖周病变，导致根管治疗术的失败。
3、所测量得到的牙齿工作长度如果短于牙齿的实际工作长度，在根管预备过程中还可能在根管内壁形成台阶，从而导致根管治疗术的不完善，甚至失败；并且使再次进行根管治疗术发生困难。
二、牙齿工作长度测定的要求
牙齿工作长度测定（Working length of thetoth measurement）要求准确、可重复，并简便掌握。
除了方法正确外，还要具备下列条件和器材：
1、要求临床牙科医生具备所有牙位牙齿的平均长度知识（表
2、表3），以及熟练的操作技巧。
2、有一个能充分暴露髓腔的开髓窝洞。
3、一长能清晰的反应牙齿全厂和所有牙根管的，投照角度符合要求的X线牙片。
4、大小既能顺利地通过根管全厂到达根尖狭窄部，又不感到很松动（初尖挫）因而在测量是不至于会穿出根尖孔。
5、在患牙上确定一个重复参照的解剖标志，在记录在病历上。
要求在牙冠完好或充填完整的牙齿上，这个参考位置（site of reference）一般应选择在前牙的切缘或后牙的牙尖顶上。
而对于牙冠破坏明显的患牙，参考点（reference points）应选择在具有牙本质支持的牙面上，而不应选择在易于折断的无基釉上。
6、患牙根尖部周围组织的急性炎症已消退，根管内的感染物质已基本消除干净。
应尽量去除牙髓及坏死组织。
牙齿的平均长度（mm）
中国人恒牙长度测量统计表（平均数）单位：
mm
?
根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决
问题1：根管针并未到根尖位置,显示屏却显示已到根尖(过分灵敏，过度显示)
原因1：根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔
处理：适当清除，但不可过分干燥
原因2：牙冠表面唾液污染
处理：清除并吹干
原因3：根管内有较多的残髓或髓腔及根管预备后的残留物，根管内有金属充填物
处理：清除（根尖孔狭小时有残髓也不影响准确测量）
原因4：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有较粗大的侧枝根管，有明显
的根管形态变异，根管内分杈，位于龈下的残根
处理：无法准确测量
原因5：根管针接触了牙龈或牙齿周围组织
处理：根管针避免基础牙龈
原因6：使用了金属柄的根管针
处理：改用树脂柄根管针
问题2：根管针已到根尖较深位置，显示屏却显示较浅位置或不反应〔反应迟钝〕
原因1：髓腔内极度干燥〔特别是粗大根管〕
处理：向根管内滴入极少量生理盐水
原因2：根管针夹与根管针接触不良，夹或根管针表面有污物
处理：清洁或更换
原因3：口角挂钩有污物，与口角挂钩接触的粘膜部位过分干燥
处理：清洁或更换挂钩，湿润粘膜。
