泪道置入硬脊膜麻醉导管治疗泪道阻塞60例分析

泪道置入硬脊膜麻醉导管治疗泪道阻塞60例分析
摘要:目的探讨泪道阻塞的治疗方法。

方法泪道置入硬脊膜麻醉导管治疗泪道阻塞。

结果采用本法治疗60例，痊愈44例（73.3%）；好转：10例（16.7%）无效：6例（10%），总有效率90%。

结论泪道置入硬脊膜麻醉导管治疗泪道阻塞，方法简单、有效，基层易开展。

关键词泪道阻塞置管
泪道系统阻塞是眼科常见病，阻塞部位可以分别或合并发生在如下四个部位[1]：①泪小点；②泪小管同泪囊的连接处；③泪囊和鼻泪管，特别是两者之间的连接部分；④鼻泪管出口处。

该病药物治疗难以根治，行泪囊鼻腔吻合术病人较痛苦；且需一定条件，费用较高，基层医院推广难。

笔者近年来应用消毒硬脊膜麻醉导管（下称导管）置入泪道治疗本病，方法简单，疗效肯定。

现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料本组共60例，年龄24－57岁，病程5月至16年，平均6年，男性12例，女性48例；（男：女＝1：4）左侧33例，右侧27例；阻塞/狭窄部位除2例在泪小管，2例在下泪点外，余下56例均在泪囊和鼻泪管连接部分。

置管前均先用1－2号泪道探针探通泪道，如不能探通者则需改用它法治疗。

泪囊积脓者均先行冲洗、抗炎治疗一至二周，无脓性分泌物后再行探通、置管。

1．2 治疗方法用1~2%丁卡因液行泪点处表面麻醉，5分钟后用75%酒精常规消毒、铺巾，用1－2号泪道探针自下泪点处探通泪道并留置十分钟后拔出，再用0．25%氯霉素眼液自下泪点注入冲洗，感无明显阻力后，用消毒导管（直径约1mm带钢丝蕊）自下泪点置入达下鼻道后从前鼻孔钩出一段，自下泪点端拔出钢丝蕊，将下泪点端导管按泪道解剖弯曲长度（下泪点至泪囊鼻泪管连接部转折处约6－8mm）加热塑型（将枪状镊加热后稍接触导管即可塑型），下泪点外段下曲，末端打结，再将导管塑型部份牵引到位，于鼻前庭处剪去多余导管，术毕。

留管三月，每日用抗生素眼液滴眼，三月后拔管，用庆大霉素8万u+地塞米松5mg+α－糜蛋白酶4000u冲洗泪道每周二次共两周。

每日用抗生素眼液滴眼2-4周。

2 治疗结果
痊愈：无溢泪溢脓44例（73．3%）；好转：无溢脓，溢泪明显减少10例（16．7%）；无效：一月后仍溢泪2例，三月后溢脓溢泪3例，8月后溢脓溢泪1例共6例（10%）；总有效率90%。

随访时间6月至1年。

3 讨论
泪道系统阻塞多由下列因素引起①先天畸形；②炎症引起管腔粘膜肿胀或增殖结瘢；③外伤；④泪结石或异物；⑤息肉；⑥肿瘤生长；尤以炎症引起多见，本组60例均为农民，卫生状况较差，可能又是一诱因。

本组全部采用硬脊膜麻醉导管置入治疗，方法简单易行，疗效肯定，较其它材料比较还具以下优点：①取材方便、价廉。

②导管内有钢丝蕊，硬度适中、直径适中，有长度标记易于置入。

③可加热塑型，能保持泪道生理弯曲，避免了泪点移位等弊端，大小医院均可开展。

不足之处是泪道不能探通者无法使用本方法进行治疗。

另请注意行泪道探通时切忌使用暴力，以免造成损伤。

参考文献:
［1］何守志.临床眼科学.天津:天津科学技术出版社，2002：465.
［2］赵启顺.泪道阻塞与性别年龄职业的探讨.临床眼科杂志，1993,1：48.。