妇产科学知识点总结
第二章女性生殖系统解剖
一、女性外生殖器
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）二、女性内生殖器
1。阴道
●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化.
●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。
●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺（宫外孕)或引流。
●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加， PH↓抑制致病菌。月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH ↑, 自洁作用下降，月经后易感染，平时不要频繁清洗阴道.
2。子宫
●子宫峡部（isthmus uteri）:为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。
●子宫内膜：
基底层:内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；
功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层）
●子宫的4对韧带：
⏹①圆韧带：保持前倾。
⏹②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。
⏹③阔韧带：保持子宫呈中间位置。
⏹④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂
3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部(拾卵作用)
4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经
1。子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水)至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管.
四、骨盆
1。骨盆的组成：
●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1.
●关节3个：左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合
●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节）
2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆(真)
五、骨盆底
1。会阴体(perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3—4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤,要注意保护。
2。肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌
六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
第三章女性生殖系统生理
1、月经(menstruation）：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响,产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一
2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素. 月经后半期→黄体形成→孕激素
●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体
●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长），黄体期不变.
●雌激素来源：颗粒细胞,卵泡内膜细胞
●孕激素来源:颗粒黄体细胞
●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质
3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5—14天)→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天)
4、性周期调节:
●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
●月经后半期（排卵后)：促LH→LH→黄体形成-孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌
5、雌激素、孕激素区别
雌激素孕激素
乳房腺管增生腺泡增生
子宫收缩(敏感性↑）松驰
子宫内膜增生分泌
宫颈粘液变稀变稠
阴道上皮增生pH↓脱落pH↑
其它Ⅰ、Ⅱ性征发育，钠水储留致热作用
垂体正、负反馈负反馈
第四章妊娠生理
1、【精子获能】(capacitation）：精液射入阴道内,精子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔,精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能.
2、【顶体反应】（acrosome reaction）：受精发生在排卵后12小时内,整个受精过程约需24小时.当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。
3、【透明带反应】（zona reaction）:借助酶的作用,精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。
4、【受精卵着床】（implantation):受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。
受精卵着床需经过定位(apposition）、黏附（adhesion)和穿透（penetration)3个过程。
5、受精卵着床的必备条件：（X4)
●透明带消失；
●囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；
●囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;
●孕妇体内有足够数量的孕酮。
6、子宫内膜的变化：受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜（Decidua)。将蜕膜分为三部分:底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带
8、胎盘组成:羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜(胎儿部分）、底蜕膜（母体部分）
9、胎膜组成：绒毛膜和羊膜
10、羊水呈中性或弱碱性（阴道是酸性）,pH约为7。20
11、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性.
12、血管合体膜（vasculo-syncytial membrane,VSM）：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位。
13、胎盘的功能
●代谢功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物；
●防御功能:滤过细菌；抗体；病毒，药物可通过.梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→
入血
●内分泌功能:胎盘能够合成许多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类.
蛋白激素有：人绒毛膜促性腺激素hCG、胎盘生乳素PRL、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等.合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。还有细胞因子、生长因子等
●免疫功能：胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用:早期胚胎无抗原性；胎盘合体滋
养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚胎不被母体排斥，否则流产。
第五章妊娠诊断
1、早孕的诊断：
1）症状与体征
●停经：生育期年龄，月经规则,出现停经，超过10天，8周以上更确切.除外老年妇女、
未婚、无性生活者。
●早孕反应：6—12周出现恶心,呕吐，嗜睡,纳差,喜食酸性食物等,与HCG有关。
