胎心监护基本知识第九版妇产科学103页PPT

（典型完全传导阻滞时，胎心可在 整理5版 0-60bpm）
Байду номын сангаас
改变，称为变异性。——临床 上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分 16
钟内）的改变是由于
1.神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）
交感神经兴奋
去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
24
胎心率基线<110次/分
整理版
25
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良
后果; <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二 产程，轻度下降不伴减速，一般 整理无版 危险）
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚
整理版
21
典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。
整理版
22
胎心率基线>160次/分
整理版
23
(1)孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
整理版
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需 重视！
减 <100bpm，持续3-5分钟
以上
26
• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
• 振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距 离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/ 分 FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。

读制定了标准
2008年：NICHD、美国妇产科学会（ACOG）及美国母胎医学学会进一步修订并发布
2009年：美国家庭医生协会在其产科高级生命支持体系（ALSO）中提出胎心监护的DR C BRA V
A D O 综合解读方法
2010年10月：ACOG更是依据这一指南发布了产时胎儿心电监护的临床处理指南
2020/12/15
等 No和：腺苷能影响胎儿血循环 脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
2020/12/15
22
三、 EFM 图形的术语和定义
2020/12/15
23
1.胎心率基线
1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少 观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的
2、将宫缩压探头绑在孕妇 腹部宫底位置，调整绑带 松紧度（建议由松到紧） ，
使宫缩压力读数（ TOCO） 显示在 50 左右。 注意需 要以孕妇静卧无宫缩无胎 动的状态下为准。
3、 不再调整绑带，在孕妇 静卧无宫缩无胎动的状态 下 ，再一次按下宫缩压力
读数（TOCO ）复位（归零） 按钮。 即可开始正常宫缩
加理想，且形成了一套完整的临床应用理论，胎心率电子监护逐步代替了传统的听诊方法。胎儿监护仪成为产科工作不可缺少的仪器。 在发达国家中，有的专科医院己达到每张产科床配有一台胎儿监护仪，或设有胎儿监护中心，以便确保对所有孕产妇随时进行监护。
我国在20世纪70年代末引进使用胎儿监护仪，胎心率电子监护正逐渐向更基层的医院普及。
2020/12/15
11
图形解读的发展
1958年：美国华裔科学家 Edward Hon发明了连续胎心率（FHR）描记的技术，

摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止 妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
15
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速

胎心监护基础知识
妇产科
胎心监护课件--
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
胎心监护课件--
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胎心监护课件--
¡ 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bp ⑤存在自发性变异减速。
胎心监护课件--
❖ 临床意义及处理
❖ （1）反应型
胎心监护课件--
变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
胎心监护课件--
突变图形
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅 变化非常大，一般在25bpm~20bpm
胎心监护课件--
ＯＣＴ操作方法
❖ 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环 境需要安静。
❖ 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 ❖ 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 ❖ 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁
宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 ❖ 先行NST10~20分钟。 ❖ 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度为
（很快，FHRM得到广泛使用）

《胎心监护解读》
胎心监护是孕妇产科护理中的重要环节，能够提供宝宝的生命体征数据，确 保健康妊娠和安全分娩。
胎心监护的重要性
1 保护宝宝健康
通过监测胎心，可以及时发现异常情况，采取适当措施，保护宝宝健康。
2 提高分娩安全性
了解宝宝的心率变化，可以及时判断分娩是否顺利，确保母婴的安全。
3 引导产房决策
变异情况
胎心率的变异与宝宝健康相关，监测变异情况可以判断胎心状态。
胎心异常及其预防措施
胎心减慢 胎心过速 胎心无变化
减少刺激，改变体位，给予氧气和液体 让孕妇放松，调整体位，给予镇静剂 监测时间延长，强化监护手段
结论和总结
胎心监护是孕妇产科护理的重要环节，通过正确使用技术和工具，能够帮助 医生和孕妇做出正确决策，确保母婴的安全和健康。
胎心监护数据为医生提供重要依据，帮助决策产房操作和处理意外情况。
胎心监护的基本原理
胎心监护基于超声和心电技术，通过监测胎儿的心跳声和电信号，获取胎心 率和变异情况。
胎心监护的技术和工具
超声技术
心电技术

使用超声波监测胎儿的心跳声，非侵入性且安全。
通过贴心电探头，测量胎儿心脏的电信号并转化 为可视化数据。
胎心监护的步骤和方法
1
准备工作
准备好胎心监护仪器，确保无损坏和消毒。
2
安放监护装置
将超声和心电探头正确贴在孕妇腹部，确保信号稳定。
3
记录和观察
监护仪器将胎心率和变异记录下来，医生观察和分析数据。
胎心监护的数据分析和解读
胎心率
正常范围为110-160次/分钟，过高或过低可能存在问题。
胎儿活动
胎动频繁或较少都需要关注，活动减少可能意味着胎儿不适。

h
Company and Slogan
2L1OGO
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
h
Company and Slogan
2L2OGO
加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
h
Company and Slogan
4L1OGO
胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
2.正弦波形
h
Company and Slogan
4L2OGO
对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。
3L8OGO
胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
h
Company and Slogan
3L9OGO
胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
h
Company and Slogan
L8OGO
监测方法
外部——间接
超声波传送器 压力传送器

02
胎心监护基本知识
胎心监护的原理
胎心监护是通过使用胎心监护仪等设备，对胎儿的心率、胎动、宫缩等进行监测和记录，以评估胎儿 的健康状况和宫内安危的一种方法。
胎心监护的原理是通过听取胎心音，记录胎心变化，结合胎动和宫缩等情况，判断胎儿是否存在宫内 缺氧、窘迫等问题。
胎心监护的设备与操作流程
胎心监护设备包括胎心听诊器 、胎心监护仪等。
产前筛查与诊断
通过唐氏筛查、羊水穿刺 等技术可以对胎儿进行染 色体异常等疾病的筛查与 诊断。
分娩过程与注意事项
分娩过程
01
分娩是指胎儿离开母体成为独立个体的过程，一般分为三个阶
段：宫口扩张、胎儿娩出、胎盘娩出。
产程监测
02
在分娩过程中，需要对母婴情况进行密切监测，包括胎心监护
、产程进展等。
注意事项
未来展望
多学科合作：胎心监护将需要多学科合作，包括妇产科 、儿科、心血管科等领域的医生共同参与，以提供更加 全面和专业的医疗服务。
05
相关医学知识拓展
胎儿发育与生理特点
01
02
03
胎儿发育过程
从受精卵形成到胎儿出生 ，胎儿的各个器官和系统 都在不断地发育和成熟。
胎儿生理特点
胎儿在子宫内通过胎盘和 母体进行物质交换，获取 营养和氧气，排出二氧化 碳和其他废物。
判断新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以反映新生儿的健康状况，通过观察心率、呼 吸和氧饱和度等指标，为早期发现并处理问题提供依据。
指导新生儿护理
新生儿胎心监护可以指导新生儿的护理，确保新生儿的健康和安 全。
04
胎心监护的优缺点及前景 展望
胎心监护的优点与局限性
优点

Ⅲ
基线变异增加可能有羊水过少、脐带 受压。
医学课件 20
4．正弦波型
一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异消 失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，幅度为 5—15bpm。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血，严 重缺氧和酸中毒。
医学课件
21
周期性胎心率变化
是伴随宫缩而出现的胎心率改变。
1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变
可晚，亦可能与宫缩同步。 ②突然出现，回到基线也较突然。 ③没有一致的波型，每次的波型都不一样，常呈V型。 ④减速时胎心率常低于100bpm，根据其减速幅 度和持续时间，其可分为三度：
100bpm。
⑤基线变异性正常。 ⑥可反复发生，常发生在宫口开大4cm以上。 ⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变。 发生原因：胎头受压。 发生机制 ：颅内压力 ↑ → 脑内血流 ↓→ 激活付交感神经 25 医学课件
2)变异减速(VD)
医学课件
26
波型特点：
①发生与宫缩有关，但在时间上无固定关系，可早亦
成bpm，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现某种程度的摆 动，基线摆动的幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。基线摆动频率
是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为3－6周期 /分钟,称之为
长期变异。
胎心率基线变化：与宫缩无关的胎心率变化，包括胎心率过速，胎心率过
缓。
周期性胎心率变化：与宫缩有关的胎心率变化，亦就是伴随着宫缩而出现
④减速恢复与宫缩结束的时间关系。
⑤减速波形与宫缩曲线的关系：
一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。
可变性，VD波形是多变的。
⑥必须观察一系列的FHR－医学课件 UC波，才能确立减速波

保持情绪稳定
孕妇在接受胎心监护时应保持情 绪稳定，避免过度紧张或焦虑，
以免影响监测结果。
避免饥饿状态
孕妇应避免在饥饿状态下进行胎 心监护，以免影响宝宝的正常活
动和监测结果。
穿着舒适
孕妇穿着应舒适，避免穿着过紧 或过小的衣服，以免影响宝宝的
正常活动和监测结果。
胎心监护的频率与时机
频率
胎心监护的频率应根据孕妇的孕 周和医生的建议来确定，通常在 孕晚期进行。
05
胎心监护案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
某产妇在孕期37周时，胎心监护显示胎儿状况良好，顺利分娩 出健康婴儿。
成功案例二
某产妇在孕期35周时，胎心监护发现胎儿缺氧，及时采取措施 ，成功挽救胎儿生命。
成功案例三
某产妇在孕期38周时，胎心监护显示胎儿正常，但产妇出现产 前出血症状，及时处理，母子平安。
电子技术
通过电子传感器采集胎心 信号，经过处理后显示在 监护仪上。
数据分析技术
对采集的胎心信号进行实 时分析，评估胎儿健康状 况。
胎心监护的操作流程
放置探头
在医生或护士的指导下，正确 放置胎心监护探头。
数据分析
实时分析胎心数据，评估胎儿 健康状况。
准备工作
确保孕妇处于舒适状态，选择 合适的胎心监护设备。
胎动频繁或减少
胎动频繁或明显减少，可能表明胎儿宫内缺氧或受到其他不良影响 。
胎心监护异常情况的原因
胎儿宫内缺氧
01
胎儿脐带绕颈、胎盘功能不良等原因可能导致胎儿宫内缺氧。
胎儿神经系统发育异常
02
胎儿神经系统发育异常可能导致胎心率异常。
其他原因
03
孕妇发热、低血糖等也可能影响胎心率。