胎心监护基本知识第九版妇产科学105页PPT

⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定 关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时 间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压 兴奋迷走神经引起。如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开 始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降 幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎 盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤 其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。 如下图：
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分 钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其 变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正 常为≥6次。 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失， 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 胎心率基线变平，提示胎儿储备能力丧失。
胎心监护基础知识
1.定义 2.背景知识 3.类型 4.临床意义 5.保养与清洁
什么是胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率 电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供 临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主 要检测手段，对胎儿无不良影响。
背景知识
胎心是判断胎儿存活的依据。1818年开始用耳朵贴在孕妇 腹前壁听取胎心，1821年应用听诊器进行胎心听诊，故胎 心听诊的方法是判断胎儿宫内安危的一种简便、有效的方 法。
预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界 负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察 和记录，以了解胎儿的储备能力。本试验是以 胎动时伴有一过性胎心率加快为基础。于34周 以上进行。

许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
多数文献认为：
足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm
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心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
是胎心监护重要的评估标准
标准：①变异正常：>5bpm
②变异缺乏：<3 bpm ③变异减少：3-5bpm
成分: STV/LTV
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变异的成分(一)
短变异(short term variability,STV) 即跳-跳变异,单位: ms
是计算机测量的R-R间隔的结果 是胎心率的真实变异
特点: STV存在: 曲线崎岖,粗糙 STV缺失: 曲线平滑
胎心监护 cardiotocography
广州医学院第三附属医院
广州市重症孕产妇救治中心
李映桃
email：yingtao9777@
广州医学院第三附属医院
广州市重症孕产妇o9777@
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内容
1.胎心监护的历史 2.胎心电子监护仪的组成 3. EFM基本概念及相关应用 4.胎心监护相关试验 5.产程中的胎心监护和
1818年，用耳朵从腹部听到胎心； 1821年，木式听筒用于听诊胎心； 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护
仪提供了条件； 上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普
及。 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
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1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子 胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪 器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评 估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学 的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的 进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。

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变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
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加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
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胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
2.正弦波形
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对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。
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胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
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胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
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监测方法
外部——间接
超声波传送器 压力传送器

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宫缩压力试验(contraction stress test)
定义 子宫收缩情况下，观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状 况的试验。 方法: OCT (oxytocin
：在
challenge test)
乳头刺激试验 (Nipple stimulation) 自发宫缩(CST)
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宫缩压力试验(contraction stress test)
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周期性胎心率（可变Байду номын сангаас速）

胎心率 下 降快恢复快 ，15秒下降 超过15bpm，下降开始至最低点时 间短于30秒


与宫缩无固定关系
形态不一，可呈 V 、 U、 W型 持续时间小于2分钟 可有双肩峰
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周期性胎心率（可变减速）
可变减速是由于脐带血管受压引起。
交感神经被抑制，副交感神经兴奋引起。
偶发于第一产程中后期无特别临床意义。不
代表胎儿低氧血症酸中毒及低Apgar评分
如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过
50-80 bpm 或低于100 bpm，频发于产程早 期应考虑脐带受压，胎儿缺氧
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周期性胎心率 （晚期减速）
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胎心监护 持续监护？ 对58000余例持续胎儿监护与间断监护比较显示

1分钟Apgar评分小于7分上无差别
新生儿抽搐发生的比例有所减少,远期预后有待评
估
入住NICU的比例无差别
剖宫产率和阴道手术助娩的比率增加，尤其在低

保持情绪稳定
孕妇在接受胎心监护时应保持情 绪稳定，避免过度紧张或焦虑，
以免影响监测结果。
避免饥饿状态
孕妇应避免在饥饿状态下进行胎 心监护，以免影响宝宝的正常活
动和监测结果。
穿着舒适
孕妇穿着应舒适，避免穿着过紧 或过小的衣服，以免影响宝宝的
正常活动和监测结果。
胎心监护的频率与时机
频率
胎心监护的频率应根据孕妇的孕 周和医生的建议来确定，通常在 孕晚期进行。
05
胎心监护案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
某产妇在孕期37周时，胎心监护显示胎儿状况良好，顺利分娩 出健康婴儿。
成功案例二
某产妇在孕期35周时，胎心监护发现胎儿缺氧，及时采取措施 ，成功挽救胎儿生命。
成功案例三
某产妇在孕期38周时，胎心监护显示胎儿正常，但产妇出现产 前出血症状，及时处理，母子平安。
电子技术
通过电子传感器采集胎心 信号，经过处理后显示在 监护仪上。
数据分析技术
对采集的胎心信号进行实 时分析，评估胎儿健康状 况。
胎心监护的操作流程
放置探头
在医生或护士的指导下，正确 放置胎心监护探头。
数据分析
实时分析胎心数据，评估胎儿 健康状况。
准备工作
确保孕妇处于舒适状态，选择 合适的胎心监护设备。
胎动频繁或减少
胎动频繁或明显减少，可能表明胎儿宫内缺氧或受到其他不良影响 。
胎心监护异常情况的原因
胎儿宫内缺氧
01
胎儿脐带绕颈、胎盘功能不良等原因可能导致胎儿宫内缺氧。
胎儿神经系统发育异常
02
胎儿神经系统发育异常可能导致胎心率异常。
其他原因
03
孕妇发热、低血糖等也可能影响胎心率。

当胎心监护结果出现异常时，应立即采取相应措施，如 吸氧、改变体位等，并密切观察胎儿状况，必要时进行 紧急处理。
问题二胎心监护对胎儿有影响来自？解答胎心监护是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对胎 儿没有负面影响。但在操作过程中应避免过度刺激或长 时间监测。
问题三
胎心监护可以监测哪些指标？
解答
胎心监护可以监测胎心率、胎动、宫缩等指标，这些指 标对于评估胎儿状况和指导分娩具有重要的意义。
新生儿胎心监护
监测新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以监测新生儿的心率、呼吸等情况，及时发现 新生儿是否存在缺氧、感染等问题。
指导治疗和护理
通过新生儿胎心监护，医生可以判断新生儿的病情状况，制定合适 的治疗和护理方案。
预测新生儿远期健康
新生儿胎心监护的结果可以预测新生儿远期健康状况，如智力、行 为等方面的发育情况。
提高胎儿生存率
及时发现和处理胎儿异常情况，有助 于提高胎儿的生存率，降低新生儿死 亡率。
胎心监护的发展历程
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初期阶段
胎心监护起始于20世纪50 年代，初期使用的是弦线 式听诊器，监测方法简单 但效果不理想。
发展阶段
随着电子技术的发展，20 世纪70年代出现了电子胎 心监护仪，监测效果明显 提高。
04 胎心监护的临床应用
产前胎心监护
诊断胎儿宫内情况
通过监测胎心，可以及时 发现胎儿是否存在宫内缺 氧、窘迫等问题，为及时 干预提供依据。
评估胎儿成熟度
通过胎心监护，可以评估 胎儿的成熟度，预测胎儿 的出生时间。
预测妊娠期并发症
产前胎心监护可以预测妊 娠期高血压、妊娠期糖尿 病等并发症的发生，有助 于及时治疗和管理。