小儿反复呼吸道感染常见原因分析

小儿为什么经常感冒婴幼儿、儿童群体通常是感冒疾病的高发群体，这是由于其年龄比较小，身体各个器官尚未发育成熟，身体的免疫力较为低下。

一些身体抵抗力弱的儿童甚至出现反复感冒的症状，不仅给患儿自身造成较大的痛苦，同时也增加了家庭的压力和父母的担忧。

在儿科治疗中，家长对小儿感冒相关问题咨询非常多，那么本文将为您讲解，为什么小儿经常出现感冒症状，有哪些危害以及该如何预防呢？1.为什么小儿容易感冒？从感冒的诱发原因上看，大约有80%感冒疾病因感染所致，其余则由细菌侵袭所导致，当前临床上已经发现超过200种以上能够引发感冒的病毒。

小儿群体尚处于身体发育时期，身体免疫力还没有发育成熟，对病毒的抵抗能力差，因此是“易感群体”。

从原因分析上，小儿容易感冒主要有以下几点原因：首先是因为免疫发育不完善，生理特点和解剖特点也导致小儿容易患病。

小儿的鼻腔相比成年人狭窄很多，鼻腔内的黏膜柔嫩。

由于黏膜腺分泌不足，鼻腔内比较干燥，抵抗力差，容易受细菌或病毒的侵袭引发感冒。

其二是先天性免疫缺陷，很多小儿属于早产儿或存在有先天性缺陷的孩子，例如心肺功能发育不全等，相比其他孩子要更加重视护理，一旦照顾不当就会导致感冒。

其三是家长的不正确喂养方式。

家长对儿童营养知识的掌握程度决定着喂养的科学性，很多家长对科学的育儿营养知识认知少，仅依靠自己生活中的常识性经验，导致儿童出现营养不均衡、营养不良等情况，导致身体免疫力下。

很多家长过于溺爱孩子，没有及时纠正孩子的偏食、挑食问题，导致孩子的营养元素摄入不足或不当。

维生素、铁、钙、锌等微量元素是小儿身体发育和免疫力提升的重要营养成分，直接关系到免疫系统的各种球蛋白的合成以及促进免疫细胞成熟、分化等。

若孩子的营养没有得到充足的供应，就会影响到孩子的机体抵抗能力。

当孩子的身体缺少身体维生素A时，会导致呼吸道上皮细胞纤毛减少或消失，严重时会影响腺体功能，使得溶菌酶和分泌的免疫抗体明显减少。

呼吸道屏障功能明显下降，容易导致感冒的发病。

中国乡村医药324例呼吸道感染患儿7种呼吸道病原体核酸检测结果分析刘飞吴素玲呼吸道感染是儿科常见病，引起儿童呼吸道感染的病原体种类繁多，主要有细菌、病毒和非典型病原体，由于环境污染、抗菌药物的使用等原因，细菌性感染率有所下降[1]。

呼吸道感染患儿无特异性临床表现，严重时可并发多器官、多系统损害，明确掌握其流行特征和病原谱对防治儿童呼吸道感染有重要意义[2]。

笔者分析我院接诊的324例呼吸道感染患儿咽部分泌物中的病原体，旨在了解其流行特点，为儿童呼吸道感染的防控工作提供依据。

1 临床资料1.1 一般资料我院2017年1—12月接诊的呼吸道感染患儿324例，均符合呼吸道感染诊断标准；排除患有先天性遗传性疾病、血液系统疾病、抗核抗体阳性等免疫系统疾病，排除有糖皮质激素、免疫抑制药、抗病毒、抗肿瘤等药物服用史。

男186例，女138例；年龄3个月至12岁，平均（3.7±1.1）岁。

采用双扩增法测定患儿咽部分泌物7种呼吸道病原体，包括甲型流感病毒（FL UA）、乙型流感作者单位：310014 杭州市儿童医院儿科通信作者：刘飞，Email:xiaoxiaofei@ 病毒（FL UB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（PIV）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（Cpn）、腺病毒（AdV）。

1.2 324例呼吸道病原体核酸检测结果患儿咽部分泌物标本病原体核酸检测阳性88例（27.2%）：其中MP检出48例（14.8%），FLUB检出25例（7.7%），Cpn检出5例（1.5%），PIV检出4例（1.2%），AdV检出3例（0.9%），FLUA检出2例（0.6%），RSV检出1例（0.3%）。

88例病原体核酸检测阳性患儿中，单一感染63例（71.6%），双重感染18例（20.5%），三重感染5例（5.7%），四重感染2例（2.3%）。

1.3 不同年龄段患儿呼吸道病原体阳性检出情况（表1）324例患儿中，＜1岁检出率最低，1～2岁检出率较低，3～6岁检出率最高，≥7岁检出率仅次于3～6岁。

儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs）是儿童常见临床现象[l-2] O其原因有多种,除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病口川。

2016年国内多学科专家制订了RRTIs临床诊治路径⑸，对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。

随着医学的不断发展,近5年来,对RRTIs又有了一些新的认识和见解。

因此,有必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。

本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展,在2016年版的基础上进行了更新和修订,有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIS状况;并根据常规临床资料和实验室检查对RRTlS进行甄别,及时发现其潜在基础疾病;针对各种原因所致的RRITs给予及时有效的临床治疗和随访。

1RRTIs的定义国内RRTIS指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

根据年龄及部位不同,将RRTlS分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施,而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来⑴O表1 RRTIs的定义国家呼吸道感染上呼吸道成染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反豆气管支气管炎反复肺炎中耳炎域染性鼻咽炎或扁发病间隔炎桃体炎时间中国匹2岁:7次>2~5岁：6次>5~14 岁：5 次0~2 岁：3 次>2~5 0~2 岁：2 次岁：2 次>5~14 岁：2 >2-5 岁：2次次>574岁：2次>7d芬兰、瑞士、斯洛伐克、比利时鼻6次/年9~次年4月，鼻1次/月是3次/年3次/半年或4次/年>5次/年›3次/年=sl4d2RRTlS的临床诊治原则不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同,但方法一致,即都是根据感染发生的次数。

反复感染综合征白汉玉1,韩秀兰2(1.北京儿童医院,北京100045;2.北京怀柔第一医院儿科,北京101400)中图分类号:R729 文献标识码:A 文章编号:1008-1089(2009)01-0008-03 本综合征国内外均有介绍,特别是儿童较多,顾名思义是易感染,反复发生感染性疾病,众所周知是抗感染能力低,防御功能差。

当然,与儿童的营养状态、家庭护理等后天因素有一定关系。

机体抗感染能力来自免疫功能,反复感染广而言之是 免疫功能低下 、 免疫缺陷综合征 。

又可分为狭义的 免疫缺陷综合征 ,是指细胞免疫和体液免疫缺陷,非特异性 免疫缺陷综合征 ,指吞噬细胞功能不全,补体异常等。

每一类又可分为先天性、继发性和一过性。

临床以继发性为多见,其次为先天性。

但从总的情况看,儿童,尤其是婴幼儿反复感染非狭义的免疫缺陷。

1 小儿免疫生理特征1.1 免疫反应的效应物质 在免疫反应中,机体免疫系统产生的或激活的具有杀伤抗原作用的物质称为免疫效应物质或免疫分子。

已知者有淋巴因子、免疫球蛋白、补体和其他因子。

淋巴因子是由T 细胞产生,已有数十种,具有对吞噬细胞的趋化作用和促吞噬作用,杀伤异体,保护正常细胞免遭病毒感染。

淋巴因子有巨噬细胞的移动抑制因子、巨噬细胞趋化因子、转移因子等。

免疫球蛋白由B 细胞产生的免疫效应物质,包括Ig G 、Ig A 、Ig M 、I gD 和I gE 五种。

其中I gG 含量最多,占总抗体的80%左右,I g A 占15%~20%,Ig M 占5%~10%,IgD 及IgE 含量甚微。

I gG 有I gG 1~Ig G 4四个亚型。

Ig A 有I gA 1、I g A 2两个亚型。

免疫球蛋白有广泛的抗菌和抗病毒活性。

补体是由20多种蛋白质组成的一种酶类的生物活性物质,在免疫反应中起重要作用。

其他因子有激肽、组胺、五羟色胺等。

1.2 免疫系统的发育 淋巴组织包括胸腺、脾脏、淋巴结、淋巴细胞。