反复呼吸道感染诊疗常规(2012)

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二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
1、发病率、死亡率高：
在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30% ，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1 卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》：肺炎是中国5以 下儿童主要死因的第二位2 2012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25.8万，致死的首位病因是 早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万， 15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）
上呼吸道 鼻腔 咽 喉
下呼吸道 气管 左右支气管
肺
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四、儿童反复呼吸道感染病因
呼吸道感染机制
引起呼吸道感染病原体大多为自然 界中广泛存在的多种类型细菌、病 毒，同时健康人群亦可携带
主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污 染手和用具传播
是否发感染病因
呼吸道感染的主要病原体--病毒和细菌
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四、儿童反复呼吸道感染病因
对入侵的病原体的免疫应答
适应性 固有
自然杀伤细胞
产生 NO
细胞因子分泌
吞噬作用
T细胞
巨噬细胞 PAMPs
APC 吞噬作用
APC
TH0
活化 分化
病原体
树突状细胞
成熟
T细胞
Treg TH1 TH2
PRR
中性粒细胞
B细胞
吞噬作用
成熟
APC
活化 成熟
浆细胞
细胞因子 分泌 (IL-10)
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1、反复上呼吸道感染病因
护理不当 人托幼机构起始阶段 缺乏锻炼 迁移住地 被动吸入烟雾 环境污染 微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关 部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体 肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等

反复呼吸道感染(recuernterspiratorytractinefctions，RRTIs)是儿科常见的一种临床现象，1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议上，制定了《反复呼吸道感染的诊断参考标准》。

2007年在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，将“反复呼吸道感染”的病名诊断理解为“临床概念”;将“诊断参考标准”修改为反复呼吸道感染的“判断条件”。

[1][定义]：反复呼吸道感染是指1年以内収生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

[反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]一、病因：多与护理不当、人托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。

二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理。

对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。

由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2. 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导；3.护理恰当；4. 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5. 必要时给予针对性的免疫调节剂。

[反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]反复气管支气管炎一、病因：多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。

大多也是致病微生物引起，少数与原収性免疫功能缺陷及气道畸形有关。

二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理；2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复収性痉挛性喉炎等鉴别；3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；4. 对症治疗同反复肺炎。

反复肺炎：对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。

1、免疫缺陷病（特异性与非特异性）？2、先天性疾病（气道、肺及血管、心脏畸形）？3、纤毛运动障碍（原収与继収）？4、管腔内阻塞或管外压迫？5、反复吸入？(一)病因：（1）原収性免疫缺陷病：原収性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原収性免疫缺陷病等。

小儿反复呼吸道感染一、概述反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。

凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。

是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。

多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。

二、诊断（一）中医诊断1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准）（1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。

（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。

2、类证鉴别与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。

（二）西医诊断1、诊断要点：如下表所示。

(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5）表反复呼吸道感染的诊断参考标准注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。

半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。

2、鉴别诊断：需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。

小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1. 进食不洁食物及饮料史。

2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。

3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。

4. 与之鉴别的其它腹泻。

检查1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。

2. 实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。

3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。

诊断1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。

2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。

治疗原则1. 一般治疗和对症治疗。

2. 抗菌药物治疗。

3. 中药治疗。

4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。

二、小儿败血症诊疗常规病史采集1. 高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。

2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。

检查1. 全身检查，重要的生命体征。

2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。

3. 实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。

诊断1. 根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。

2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。

治疗原则1. 一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。

２. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。

３. 中毒症状严重者需加用激素治疗。

４. 脓性病灶切开排脓。

５. 免疫疗法。

６. 严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集1. 入院24小时内完成病历。

2. 大便性状、次数及病程。

3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。

4. 有无中毒症状。

5. 有无明显病因及诱因。

检查1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。

• 0····2 岁 • 2····5 岁 • 5气管支气管炎（次/年）
3 2 2
反复肺炎（次/年）
2 2 2
治疗原则
• 本病以虚症为主，故治疗以补虚为要，关 键要抓住用药的时机，或健脾补肺、或益 气养阴，使“正气存内，邪不可干”。若 属实证者，宜清泻肺胃为主。
小儿反复呼吸道感染
主讲：封大夫
1、临床表现 2、诊断 3、诊断依据 4、治疗原则
1、临床表现
• 一年内发生上、下呼吸道感染的次数过于 频繁。
2.临床表现
• 1、根据年龄、潜在的原因及部位不同，将
反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和
反复下呼吸道感染，后者可分为反复支气
管炎和反复肺炎。
• 年龄 （岁）
二、气阴两虚
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、手足心热， 盗汗神疲，纳呆便干；3、舌质淡红，苔少 或花剥。
• 2）治法：益气养阴。 • 3）代表方剂：生脉散加味。 • 4）加减：偏气虚加黄芪；纳呆加神曲、谷
芽；汗多加浮小麦、鸡内金；口干加天花 粉、石斛；手足心灼热或低热加地骨皮、 牡丹皮；大便偏干加柏子仁、瓜蒌仁
3、肺胃实热
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、汗多而黏， 咽微红，口臭，大便干；3、舌质红，苔厚 腻。
• 2）治法：清泻肺胃。 • 3）代表方剂：凉膈散加减 • 4）加减：咽微红加胖大海、金果榄；扁桃
体肿大加赤芍、玄参；口舌生疮加栀子、 通草； 舌苔厚加焦山楂、鸡内金。
中成药治疗
1、童康片：用于肺脾两虚 2、槐杞黄颗粒：用于气阴两虚 3、清降片：用于肺胃实热。
3、中医诊断分型
1、肺脾气虚 2、气阴两虚 3、肺胃实热
一、肺脾气虚
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、多汗，少 气懒言，纳呆食少；3、舌质淡红。

首席医学网 2009年03月17日 11:23:30 Tuesday∙医师杂志征稿 ∙普通外科文献 ∙呼吸疾病会议∙网站运营 ∙核心期刊征稿 ∙帕金森病 ∙国际神经再生论坛 ∙内蒙中医药 ∙心律失常会 ∙危重病诊治 ∙心血管医师 ∙内科诊疗班 ∙方剂组成原理 ∙亚健康学会 ∙ 风湿关节炎作者：王力宁，汪受传，韩新民，虞舜，倪光夏，赵霞，李燕宁，艾军加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e 族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中华普通外科》征稿【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。

本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。

凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。

3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。

表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

反复呼吸道感染的症状及治疗有的妈妈说，我的宝宝总是身体体质差，隔三差五的就得了感冒、气管炎，动不动就要跑医院。

千万别小看这些症状，说不定你家宝宝就被反复呼吸道感染找上了门！反复呼吸道感染是一种宝宝的常见病，关于它的症状你了解吗？反复呼吸道感染是小儿常见病，发病率达20%左右，以2～6 岁最常见。

在1 年内有7～10 次以上的上下呼吸道感染。

轻症患儿会有发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳、嗓子痛、扁桃体充血的症状，但发热一般低于38.5℃，症状持续两三天。

重症患儿体温可达39℃～40℃，并有流涕、咳嗽、头疼、全身不适、烦躁不安等症状，婴幼儿还有合并呕吐、腹泻的，高热甚至可达一两周。

若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响宝宝生长发育与身体健康。

反复呼吸道感染的诊断我家的宝宝感冒了好几次，难道就是得了反复呼吸道感染吗？妈妈们不要过于紧张宝宝的健康状况，宝宝身体体质差容易生病是十分常见的，不一定就是得了反复呼吸道感染哦！如何判断宝宝得了反复呼吸道感染呢？下面教你怎么看！反复呼吸道感染是有严格诊断标准的，不是宝宝一感冒多了就是反复呼吸道感染。

年龄在0至2岁的儿童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3至5岁的儿童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6至12岁的儿童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。

同时，两次呼吸道感染的间隔时间至少应在7天以上，方能诊断为上呼吸道感染。

此外，如果上呼吸道感染的次数未达到诊断标准，可加下呼吸感染的次数。

根据上面的判断标准，妈妈们可以看看宝宝是否是是得了反复呼吸道感染，早发现早进行治疗。

反复呼吸道感染的病因宝宝反复感冒，患上气管炎、肺炎，等妈妈们发现的时候其实宝宝就已经患上了反复呼吸道感染，可是宝宝到底是为什么患上这种疾病的呢？关于反复呼吸道感染的病因，下面的科普知识告诉你！1、宝宝身体体质差宝宝免疫系统和机械屏障功能均未发育完善，鼻粘膜娇嫩、缺少鼻毛、常用口呼吸、易呛奶，更容易遭受疾病的侵染。

儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs）是儿童常见临床现象[l-2] O其原因有多种,除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病口川。

2016年国内多学科专家制订了RRTIs临床诊治路径⑸，对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。

随着医学的不断发展,近5年来,对RRTIs又有了一些新的认识和见解。

因此,有必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。

本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展,在2016年版的基础上进行了更新和修订,有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIS状况;并根据常规临床资料和实验室检查对RRTlS进行甄别,及时发现其潜在基础疾病;针对各种原因所致的RRITs给予及时有效的临床治疗和随访。

1RRTIs的定义国内RRTIS指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

根据年龄及部位不同,将RRTlS分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施,而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来⑴O表1 RRTIs的定义国家呼吸道感染上呼吸道成染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反豆气管支气管炎反复肺炎中耳炎域染性鼻咽炎或扁发病间隔炎桃体炎时间中国匹2岁:7次>2~5岁：6次>5~14 岁：5 次0~2 岁：3 次>2~5 0~2 岁：2 次岁：2 次>5~14 岁：2 >2-5 岁：2次次>574岁：2次>7d芬兰、瑞士、斯洛伐克、比利时鼻6次/年9~次年4月，鼻1次/月是3次/年3次/半年或4次/年>5次/年›3次/年=sl4d2RRTlS的临床诊治原则不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同,但方法一致,即都是根据感染发生的次数。

儿童反复呼吸道感染（RRTIs）概述1.关于支原体肺炎的表述，错误的是（）A.支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主B.主要经飞沫传染，潜伏期2~3周C.发病率以老年人最高D.临床症状较轻，甚至根本无症状E.一年四季均可发生，但多在秋时节正确答案：C2.关于呼吸道合胞病毒肺炎，下述说法不正确的是（）A.是一种小儿常见的间质性肺炎B.多发生于学龄期儿童C.初期可见咳嗽、鼻堵塞，高热，最高可至41℃D.少数重症病例可并发心力衰竭E.约1/3病儿有不同程度的肺气肿3.腺病毒感染的临床表现不包括（）A.急性发热性咽喉炎B.咽结合膜热C.呼吸道疾病（ARD）D.变异性哮喘E.腺病毒肺炎正确答案：D4.（）有助于感染病原性质和炎症程度的判断A.C反应蛋白B.中性粒细胞绝对计数C.淋巴细胞绝对计数D.嗜酸性粒细胞绝对计数E.红细胞和血红蛋白5.匹多莫德的适用人群为（）A.6月龄及6月龄以上B.3岁及3岁以上C.5岁及5岁以上D.12岁以上E.所有人群正确答案：B儿童反复呼吸道感染（RRTIs）特殊检查与护理1.不属于上呼吸道标本的是（）A.鼻咽提取物B.痰液C.口咽拭子D.鼻咽拭子E.以上都是正确答案：B2.如果发热超过（），强烈建议化验血常规，而且需要排除川崎病可能A.5天B.3天C.2天D.24小时E.12小时正确答案：A3.关于支气管肺泡灌洗液标本的采集，不正确的是（）A.病变局限者选择病变段灌洗B.病变弥漫者选择左肺中叶或右肺上叶舌段灌洗C.支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口D.根据儿童年龄，经操作孔道每次将5～20mL37℃或室温无菌生理盐水（1mL/kg）快速注入相应肺段，并用吸引器以100mmHg的负压将液体抽回，如此共灌洗3～4次，总回收率≥30%为宜E.通常儿童回收量不超过10mL正确答案：B4.CRP＞（）时，诊断严重细菌感染的可能性很大A.30mg/LB.40mg/LC.60mg/LD.80mg/LE.100mg/L正确答案：D5.中耳炎理想的标本是（）A.鼻腔引流物B.中耳分泌物C.前鼻孔拭子D.咽拭子E.鼻咽拭子正确答案：B儿童反复呼吸道感染（RRTIs）免疫疗法研究进展1.自2012年开始，世界卫生组织将每年（）设立为“世界免疫周”A.4月第一周B.4月最后一周C.5月第一周D.5月最后一周E.7月最后一周正确答案：B2.至今为止研究最深入、作用机制最明确、临床应用最广泛，且疗效最显著的免疫增强剂是（）A.细菌溶解产物B.匹多莫德C.胸腺肽D.益生菌E.多糖类物质正确答案：A3.儿童RRTIs诱发因素的首位是（）A.肠道微生态异常B.各类营养素缺乏C.获得性免疫功能缺陷D.生活及环境等外在因素E.遗传因素正确答案：B4.（）是国际社会公认的预防和控制疾病最经济、最简便、最有效的措施A.平衡膳食B.保证睡眠C.适度运动D.接种疫苗E.手卫生正确答案：D5.儿童RRTIs的内在危险因素不包括（）A.低出生体重B.早产C.胃食管反流D.肥胖E.男性正确答案：D儿童反复呼吸道感染多学科诊疗与护理1.（）以上且没有禁忌儿童常规接种流感疫苗A.3个月B.6个月C.1岁D.2岁E.3岁正确答案：B2.过敏原特异性（）对于辅助判断患儿是否存在过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值A.IgGB.IgAC.IgED.IgME.IgD正确答案：C3.嗜酸性粒细胞绝对计数重度增高是指＞（）A.0.5×109/LB.1.5×109/LC.2.5×109/LD.3.0×109/LE.5.0×109/L正确答案：E4.粒细胞缺乏是指粒细胞绝对计数小于（）A.2.0x109/LB.1.5x109/LC.1.0x109/LD.0.5x109/LE.0.3x109/L正确答案：D5.多学科诊疗的病例选择（）A.病情复杂、诊断困难或治疗存在重大争议者B.存在严重不良反应或并发症，需要调整方案者C.尚未确诊但可能从MDT讨论有潜在获益的早期患者D.某些特殊类型的病人，异质性较大，病情发展迅速，预后差E.以上都是正确答案：E儿童反复呼吸道感染的临床分类及病因特点1.我国反复呼吸道感染的定义要求两次发病间隔时间>（）A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天正确答案：C2.（）能直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力A.钙B.锌C.铁剂D.铅E.维生素A正确答案：C3.下述哪项不是小儿呼吸功能的主要生理特点（）A.呼吸潜在力差B.小儿气道阻力小C.年龄越小，潮气量越小D.每分钟通气量按体表面积计算与成人相似E.小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小正确答案：B4.常见的引起呼吸道感染的病毒不包括（）A.鼻病毒B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.风疹病毒E.流感病毒正确答案：D5.关于周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征的表述不正确的是（）A.多于5~6岁前起病B.细菌、真菌、病毒均易感C.周期性发热D.伴渗出性咽炎、淋巴结炎或口炎E.发热间期完全正常正确答案：BRRTIS及可疑RRTIS常规处理和管理1.需要与RRTIs鉴别的疾病是（）A.支气管哮喘B.支气管异物C.肺结核D.闭塞性细支气管炎E.以上都是正确答案：E2.（）是目前相关证据等级最高的免疫调节剂A.中草药制剂B.细菌溶解产物C.维生素和微量元素D.益生菌和益生元E.微生态制剂正确答案：B3.儿童反复呼吸道感染(RRTIs)是指（）内发生上、下呼吸道感染的次数频繁超出正常范围A.2个月B.3个月C.6个月D.1年E.3年正确答案：D4.支气管哮喘常因呼吸道感染诱发，故常被误诊为反复呼吸道感染，（）可协助诊断A.肺功能检查B.肺部CTC.过敏原筛查D.免疫功能检查E.肺通气检查正确答案：A5.扁桃体感染的临床表现，不正确的是（）A.扁桃体炎临床表现为发热、咽痛、声音嘶哑B.咽部黏膜呈急性弥漫性充血，以扁桃体及两侧腭弓部位最为严重C.部分扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物D.下颌和（或）颈部淋巴结常出现肿大且伴有压痛感E.急性化脓性扁桃体炎起病急，局部及全身症状均较重正确答案：APDCA模式预防管理儿童反复呼吸道感染1.儿童一年内肺炎发作次数大于（）即为反复肺炎A.2次B.3次C.4次D.7次E.不同的年龄段定义不同正确答案：A2.预防反复呼吸道感染的循证依据，不正确的是（）A.改善洗手B.支持疫苗接种C.建议使用抗菌素预防和腺/扁桃体切除术D.评估包括环境风险因素E.减少呼吸道感染正确答案：C3.反复呼吸道感染患儿可根据（）判断是否有选择性IgA缺陷病A.补体水平B.年龄水平C.血清免疫球蛋白水平D.IgA水平E.淋巴细胞计数正确答案：B4.过敏原特异性（）对于判断患儿是否存在过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值A.IgGB.IgAC.IgEE.IgD正确答案：C5.反复呼吸道感染是儿童常见的临床疾病，在大多数情况下，感染的临床表现较轻，发作频率往往会随着时间的推移而降低，到（）基本消失A.6岁B.8岁C.10岁D.12岁E.15岁正确答案：D儿童雾化吸入治疗的护理管理1.小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸人装置，其储液容量一般小于（）B.10mlC.15mlD.20mlE.30ml正确答案：B2.下述哪项不是超声雾化器的缺点（）A.需要电源B.易发生药物变性C.有噪音D.易吸入过量水分E.易影响水溶性不同的混悬液浓度正确答案：C3.国内上市的雾化吸入黏液溶解剂仅有（）A.布地奈德B.特布他林C.沙丁胺醇D.乙酰半胱氨酸E.α-糜蛋白酶正确答案：D4.世界卫生组织(WHO)儿童基药目录(适用于12岁以下儿童)中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS是（）A.丙酸倍氯米松B.丙酸氟替卡松C.地塞米松D.布地奈德E.泼尼松龙正确答案：D5.硫酸沙丁胺醇的常见不良反应是（）A.咳嗽B.头痛C.口干D.呕吐E.声音嘶哑正确答案：B急性护理环境中吸氧患儿管理新进展1.氧滥用可导致早产儿（）A.脑积水B.大脑发育不良C.小脑发育不良D.视网膜病E.脑缺血2.早产儿氧疗的证据推荐，不正确的是（）A.早产儿氧疗推荐目标氧饱和度为95%-98%B.自主呼吸使用后，应迅速降低吸入氧浓度C.既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒，一般不宜超过50-60%D.低于60%比较安全供氧浓度E.出生后早产儿应避免Spo2的搏动正确答案：A3.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧初始氧体积分数不宜高于（）A.500ml?LB.400ml?LC.350ml?LD.300ml?LE.250ml?L4.血氧饱和度在（）以下为机体供氧不足A.90%B.92%C.94%D.96%E.98%正确答案：C5.低流量氧气是指氧流量<（）A.1L/minB.1L/kg/minC.2L/minD.2L/kg/minE.3L/min儿童雾化中心（雾化室）建设1.超声雾化器的特点描述不正确的是（）A.无噪声B.每周消毒1-2次C.雾滴直径为4-8μmD.雾量大小固定E.存在交叉感染正确答案：D2.慢性呼吸系统疾病为2017年全球死亡的（）大原因A.第一B.第二C.第三D.第四E.第五正确答案：C3.喷射雾化器的缺点是（）A.雾化时间长、依从性差B.存在交叉感染C.不适用蛋白质等大分子药物D.难以雾化混悬性溶液E.不适用粘度较大溶液正确答案：A4.雾化吸入每次持续的时间一般为（）A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟E.30-60分钟正确答案：B5.儿童反复呼吸道感染发生率的最高年龄段是（）A.0至6个月B.6至18个月C.1至2岁D.2至3岁E.2至5岁正确答案：B小儿反复呼吸道感染的概述及诊疗路径1.（）年会议讨论——多数专家和临床医生认为，反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而应是一个临床现象A.2005B.2006C.2008D.2010E.2013正确答案：B2.可引起儿童反复上呼吸道感染的重要因素不包括（）A.儿童营养失衡B.维生素或微量元素缺乏C.细菌耐药率减少D.治疗不彻底E.二肽酰肽酶IV或Toll样受体出现应答障碍正确答案：C3.MBI是一种参与机体防御机制的（）型凝集素A.AB.BC.CD.DE.E正确答案：C4.反复气管支气管炎的病因不包括的是（）A.环境因素B.继发性呼吸道纤毛结构C.体质因素D.病原体反复感染E.甘露聚糖结合凝集素水平正确答案：C5.国外不同国家和作者采用的RRTI定义有所不同，但方法一致，均根据（）来定义A.感染发生原因B.感染发生次数C.感染发生途径D.感染发生的时间E.感染发生的年龄正确答案：B推拿干预小儿反复呼吸道感染专家共识解读1.推拿干预小儿反复呼吸道感染的操作时间应为（）A.5～10分钟B.10～15分钟C.15～20分钟D.20～25分钟E.25～40分钟正确答案：B2.以下属于气虚质小儿反复呼吸道感染患者推拿配穴的是（）A.清天河水B.补肾经C.揉二马D.揉涌泉E.按揉足三里正确答案：E3.“推拿干预小儿反复呼吸道感染”专家共识适用于（）人群反复呼吸道感染非急性感染期的推拿A.1周岁～6周岁B.1周岁～9周岁C.1周岁～12周岁D.1周岁～14周岁E.2周岁～14周岁正确答案：A4.以下属于推拿干预小儿反复呼吸道感染操作前准备的是（）A.医师双手须修短指甲，操作前清洁双手B.环境清洁卫生，温度适宜，避免吹风受凉C.准备好诊疗床，推拿用介质如推拿油、滑石粉等D.操作时选择患儿感觉舒适、便于医师操作的体位E.以上都对正确答案：E5.一般推拿操作每日或者隔日1次，每6次为一个疗程，每个疗程完成后宜间隔（）继续下一个疗程治疗A.1～2月B.3～4周C.1～2周D.5~6周E.7~8周儿童呼吸道病毒感染实验室诊断方法及合理应用1.单份血清IgM阳性一般不能用作临床确诊标准，原因不包括：A.呼吸道病毒潜伏期短（1～4d），急性期时IgM尚未产生B.IgM抗体产生后可持续4～8周C.局部感染时，不产生全身性体液免疫D.检测方法可能出现的假阳性正确答案：D2.呼吸道病毒感染的病原学诊断方法主要是（）A.抗原检测和核酸检测B.抗体检测C.病毒分离培养D.血清免疫学抗体E.分子生物学方法3.病毒是儿童CAP的最主要病原，发病率较高的病毒种类为：A.呼吸道合胞病毒B.鼻病毒C.腺病毒D.冠状病毒正确答案：A4.下列呼吸道病毒检测方法中能够进行病毒活性产毒性检测的方法是：A.抗原检测B.核酸检测C.病毒分离培养D.血清免疫学抗体检测正确答案：C5.呼吸道病毒核酸检测方法有多种，不包括下列：A.实时荧光定量PCRB.多重PCRC.基因芯片技术D.快速抗原检测正确答案：D。

儿童反复呼吸道感染用药考试题库含答案全套单选题（共1 题，每题10 分）1 . 中国儿童反复上呼吸道感染的诊断标准是（）·A.0-2岁一年7次·B.3-5岁一年7次·C.6岁以上一年4次·D.与年龄无关参考答案：A多选题（共9 题，每题10 分）1 . 儿童易患反复呼吸道感染的因素是（）·A.生理解剖特点与成人不同·B.呼吸功能尚未发育健全·C.免疫功能未发育成熟·D.初次发病诊断治疗不当参考答案：ABCD2 . 反复呼吸道感染的危害包括（）·A.肺功能受损·B.抗生素滥用带来的附加损害·C.患者生活质量下降·D.医疗费用增加，社会适应力差参考答案：ABCD3 . 反复上呼吸道感染包括以下哪些疾病（）·A.鼻窦炎·B.中耳炎·C.扁桃体炎·D.腺样体肥大参考答案：ABC4 . 反复呼吸道感染儿童的常见的免疫功能异常包括（）·A.免疫球蛋白缺乏·B.细胞免疫功能紊乱·C.肺泡巨噬细胞吞噬能力下降·D.肠道菌群紊乱参考答案：ABC5 . 评估T淋巴细胞功能的方法有（）·A.全血细胞计数和分类·B.T淋巴细胞亚群分析·C.NK细胞检测·D.迟发性超敏反应皮肤试验参考答案：ABCD6 . 生物制剂免疫增强剂包括（）·A.静脉用丙种球蛋白（IVIG）·B.转移因子·C.胸腺肽·D.重组细胞因子及细胞因子诱生参考答案：ABCD7 . 益生菌的作用包括（）·A.促进肠道有益菌的生长·B.清除肠道病原微生物·C.抑制肠道有害菌的生长·D.与抗生素有协同作用参考答案：AC8 . 具有免疫增强作用的抗生素是（）·A.红霉素·B.亚胺培南·C.头孢克洛·D.利福平参考答案：BC9 . 儿童反复呼吸道感染常见的病原体包括（）·A.呼吸道病毒·B.细菌·C.真菌·D.寄生虫参考答案：AB。

反复呼吸道感染用药指南【定义】反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染或肺炎次数过于频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。

对儿童的健康成长有极其不良的影响，反复呼吸道感染的儿童，往往会出现免疫功能低下。

【诊断依据】反复呼吸道感染的诊断标准：根据不同年龄每年感染的次数决定，见表9-1。

表9-1 反复呼吸道感染的诊断参考标准年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0~2 7 33~5 6 26~14 5 2注：（1）上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上。

（2）若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察1年。

【治疗】1．加强锻炼，增强体质增强患儿的体质为治病及预防之本。

加强体育锻炼，注意户外活动；对患儿注意生活护理，保持生活环境的空气流通，合理安排膳食等。

2．根治隐藏的病灶与病因，反复化脓灶应给予根除。

3．在急性发作期，应积极治疗相应的急性感染，并控制症状，要防止滥用抗生素。

4．对症可以根据病情给予中西医结合治疗，对一些考虑有免疫功能低下的患儿，可应用免疫调节剂治疗，如胸腺肽、羧甲淀粉钠、中药黄芪等。

【注意事项】对于反复呼吸道感染患儿，需要注意以下几点：1.锻炼身体——是预防呼吸道感染的最好方法，要让孩子经常到室外活动，充分晒太阳和呼吸新鲜空气。

2.合理饮食——应常吃一些健脾益气的蔬菜和食物，如芥菜、油菜、白萝卜、胡萝卜、南瓜、笋、山药、蘑菇、花生、芝麻、核桃、橄榄、大枣等。

3.正确治疗：首先，应按医生的要求，给患儿足量、全程用药;其次，必要时应测定患儿体内的微量元素水平和免疫指标，若微量元素缺乏，要进行有针对性地补充;再者，患儿若有免疫功能缺陷，则要进行免疫刺激疗法。

能产生IFN, 通过产生某些细胞因子（TNF、NKAF、IL－2） 等, 再激活整个免疫系统
多数免疫调节剂具有双向作用, 即低浓度下具有增强作 用, 高浓度时产生抑制作用
免疫调节剂受体内抗原特性、数量、释放因子以及不同 品种、年龄、性别等影响, 疗效差别大
16
免疫调节剂分类
生物制剂类 菌苗类 多糖类 化学制剂 中药制剂
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菌苗类
哮喘菌苗（含甲链、白葡、奈瑟氏球菌, 每毫升含灭活 菌2 亿）
泛福舒（Broncho-Vaxom）（含流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、克雷白菌、臭鼻克雷白、金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌、草绿色链, 卡他等8 种菌冻干溶解物）
兰菌净（含3 型肺双、A 组化链、卡他布兰汉菌、金葡、 流感与克雷白菌6 种）
2
RRI 的诊断标准
年龄（岁） 上感（次/年） 下感（次/年）
0~2
7
3
3~5
6
2
6~14
5
2
3
注
上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。 若上呼吸道感染次数不够, 可加上下呼吸道感染
的次数；不足者需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ察一年。
4
RRI 的病因
病原体 急性上呼吸道感染90％以上由病毒引起, 下呼吸 道炎症50％以上亦为病毒感染。
11
儿童反复肺炎的诊断思路
反复单一部位肺炎 反复的多部位肺炎
支气管异常
免疫缺陷病、反复吸入
肺发育异常
支气管异常、先心病
气道外压迫
纤毛不动综合征
气道内阻塞
肺含铁血黄素沉着症
根据病史和体检, 选择辅助检查如免疫功能、 支气管镜检查、心脏超声、食道pH测定
12
RRI的易感因素

反复呼吸道感染诊断标准反复呼吸道感染是指患者在一段时间内（通常为1年）出现多次呼吸道感染的情况。

呼吸道感染是指由病毒、细菌或其他微生物引起的上呼吸道感染，包括鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、支气管炎等。

反复呼吸道感染会给患者的生活和工作带来不便，严重影响生活质量，因此及时准确的诊断非常重要。

一、病史询问。

对于反复呼吸道感染的患者，医生首先应该详细询问患者的病史，包括疾病的发病次数、持续时间、症状表现等。

患者是否有过敏史、免疫功能异常、家族史等也是非常重要的信息。

二、体格检查。

医生需要对患者进行全面的体格检查，包括头颈部、呼吸道、淋巴结、心肺等系统的检查。

通过体格检查可以初步了解患者的病情，为后续的诊断提供重要参考。

三、实验室检查。

对于反复呼吸道感染的患者，医生通常会进行相关的实验室检查，包括血常规、炎症指标、免疫功能检查等。

这些检查可以帮助医生了解患者的免疫状态、病原体感染情况等，为诊断提供客观依据。

四、影像学检查。

对于一些疑难病例，医生可能会进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，以了解患者的呼吸道结构和病变情况，帮助明确诊断。

五、病原学检查。

针对反复呼吸道感染，医生还可以进行病原学检查，包括病原体培养、病毒核酸检测等，以明确引起感染的病原体，为治疗提供依据。

六、诊断标准。

根据患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病原学检查结果，医生可以综合判断患者是否存在反复呼吸道感染。

一般来说，符合以下条件可以考虑诊断为反复呼吸道感染，1.在1年内出现3次或3次以上的上呼吸道感染；2.每次感染间隔不超过3个月；3.感染后症状明显，影响正常生活和工作。

七、治疗方案。

针对反复呼吸道感染，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

一般包括对症治疗、抗感染治疗、免疫调节治疗等。

同时，医生还需要指导患者加强自我保健，增强免疫力，预防感染的再次发生。

八、预防措施。

对于反复呼吸道感染的患者，预防是非常重要的。

医生需要指导患者加强锻炼、合理饮食、保持良好的生活习惯，增强免疫力，减少感染的机会。

1范围本指南提出了香佩疗法干预小儿反复呼吸道感染的年龄、判断依据、体质类型、干预方法及调护建议。

本指南适用于6个月～14周岁人群反复呼吸道感染的药物香佩疗法。

本指南适合中医科、儿科、治未病中心等相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

香佩疗法sachet therapy香佩疗法是指在中医理论指导下将芳香性药物装入布袋并佩戴在身上，主要通过药物挥发的芳香气味来防治疾病的一种方法，为中医外治法之一。

小儿反复呼吸道感染[1]recurrent respiratory tract infections in children小儿反复呼吸道感染是小儿时期的常见病。

凡小儿每1年（或半年）上呼吸道感染与下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，即称为反复呼吸道感染，简称复感。

3判断依据[1-3]参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·反复呼吸道感染》（2012年版）的“诊断”。

3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数判断反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次∕年）反复下呼吸道感染（次∕年）反复气管支气管炎反复肺炎0～22＋～55＋～14765322222注：1.两次感染间隔时间至少7日以上。

2.若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。

3.确定次数需连续观察1年。

4.反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

3.2按半年内呼吸道感染的次数判断中医治未病实践指南药物香佩疗法干预小儿反复呼吸道感染半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（肺炎≥1次）。

4辨体质[4-7]4.1小儿反复呼吸道感染体质分型4.1.1气虚质平素体质虚弱，肌肉不健壮，面色偏黄或白，目光少神，口唇色淡少华，毛发不荣，语音低怯，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，小便调，大便调或溏薄。

咳嗽和发热：临床主要表现 喘息症状：如纵隔淋巴结明显肿大可压迫气管、支
气管出现，易误诊为反复肺炎或肺不张。 鉴别：主要通过结核接触史、卡介苗接种史和结核
菌素试验，以及肺部CT有无纵隔和肺门淋巴结肿大
等。
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四、儿童反复呼吸道感染治疗
1、反复上呼吸道感染处理原则
寻找致病因素并给予相应处理；对鼻咽部慢性病灶，必要时请 耳鼻咽喉科协助诊断； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染， 故不应滥用抗菌药物。
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反复肺炎病因
7. 反复吸入:
常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管食管瘘。 吞咽功能障碍、智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃
食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎。 食管阻塞或动力障碍也可引起呼吸道反复的微量吸入，血管环是外源
性食管阻塞最常见的原因。其他少见原因有肠源性的重复畸形、纵隔 囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、淋巴瘤和神经母细胞瘤等。食管异物是内 源性食管阻塞的最常见原因。
支气管镜检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、 气道发育畸形等
肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒 张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测 定可利于鉴别某些间质性肺疾患
23
特殊检查
怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管) 黏膜活检观察纤毛结构、功能
2013.http//www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/. 3. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115.
34
特异性免疫
有效的主动免疫1：最终的目标

呼吸道感染诊疗规范1. 引言呼吸道感染是指由病毒或细菌引起的上呼吸道感染，常见疾病之一。

准确的诊断和规范的治疗是保证患者康复的关键。

2. 诊断准则- 根据患者主诉和病史，结合体格检查，进行初步判断。

- 确认诊断需要根据临床症状、体征以及实验室检查结果。

- 常见的呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎等。

3. 实验室检查- 呼吸道感染的实验室检查包括：血常规、病原学检查、炎症指标等。

- 根据病情的不同，选择合适的实验室检查项目。

- 实验室检查结果有助于明确病因和确定治疗方案。

4. 治疗原则- 针对不同类型的呼吸道感染，制定相应的治疗方案。

- 考虑患者的年龄、妊娠状态、病情严重程度等因素，选择合适的药物治疗。

- 注意患者的个体差异和药物不良反应。

5. 药物治疗- 根据病原体的敏感性，选择合适的抗生素和抗病毒药物。

- 严格控制用药时间、剂量和疗程，避免滥用抗生素和抗病毒药物。

- 遵循抗生素和抗病毒药物的使用原则，包括用药适应证、禁忌症、不良反应等。

6. 支持性治疗- 根据患者症状和体征，进行相应的支持性治疗。

- 注意休息和营养，保持良好的生活惯。

- 必要时进行对症治疗，如退热、止咳等。

7. 预防与控制- 加强宣教，提高民众对呼吸道感染的认识和预防意识。

- 打开病源隔离，加强医院感染控制措施。

- 积极推行疫苗接种，减少呼吸道感染的发生。

8. 随访和复查- 根据患者病情，进行定期随访和复查。

- 评估疗效，调整治疗方案。

- 注意观察患者的不良反应和并发症的发生。

以上是对呼吸道感染诊疗规范的简要介绍，旨在提高医务人员对该疾病的认识和规范化治疗水平，进一步提升患者的康复率和生活质量。

实验室检查
通过血液、痰液或鼻腔分泌物进行细菌培养、病毒检测等，可以明确感染病原体。
影像学检查
胸部X光、CT扫描等影像学检查可以显示肺部的影像，帮助诊断肺炎等疾病。
体格检查
观察呼吸
医生会观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸音，例如呼吸是否急促、是否伴有喘息等。
听诊肺部
医生会用听诊器听诊患者的肺部，判断肺部是否有异常的声音，例如是否有啰音、哮鸣音等。
遵医嘱用药
Байду номын сангаас
1
正确用药
按照医生指示服用药物，包括剂量和时间。
2
完整疗程
即使症状好转，也要完成整个疗程。
3
咨询医生
有任何疑问，及时咨询医生。
注意休息
身体恢复
休息可以帮助身体修复受损组织，增强免疫力，提高抵抗力。充足的睡眠可以帮助身体更好地抵御病毒和细菌的侵袭。
加速康复
充足的休息有利于加速康复，减少并发症的风险。 如果过度劳累，身体无法得到足够的休息，可能会导致病情加重，延长康复时间。
2
按时服药
按医嘱的时间和剂量服用药物，确保药效发挥。
3
选择适合的药物
根据医生诊断选择合适的药物，避免滥用抗生素。
4
注意药物副作用
了解药物的副作用，及时发现并报告医生。
防范措施
勤洗手
经常用肥皂和流水洗手，尤其是在接触公共物品后。
戴口罩
在人流密集场所或与病人接触时，佩戴口罩。
保持距离
与他人保持至少 1 米的距离，避免近距离接触。
病毒性呼吸道感染
1
病毒侵入
病毒通过呼吸道进入人体，并开始感染细胞。
2
病毒复制
病毒在感染细胞内快速复制，产生新的病毒颗粒。