抗高血压药PPT课件

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药理学完整之抗高血压药ppt课件

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4
一、利尿药
常用的基础降压药，可单独使用，也可与其他降压药合用。通过排钠利尿，产生温和而持久的降压作用。
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5
氢氯噻嗪
【降压机制】
1.初期用药：排钠利尿，血容量减少而降压。 2.长期用药：①细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张。
②血管壁对缩血管物质反应性降低，血管张力下降而降压。
2.抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽水解减少，血管平滑肌舒张，血压下降，并促进PG合成，增强扩血管作用。
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8
非ACE依赖途径
血管紧张素原肾素
血管紧张素I ACE
血管紧张素Ⅱ
ACEI
激肽原（血浆中）
激肽释放酶
激肽酶Ⅱ 失活肽（ACE）缓激肽（血管扩张剂）
血管收缩
肾上腺皮质分泌醛固酮
NO
前列腺素
药理学 pharmacology
第二十二章抗高血压药
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1
第一节高血压病概述
1. 定义
2. 在未服抗高血压药的情况下，成年人≧ 18.6 kPa(140mmHg) and/or ≧ 12.6kPa(90mmHg)。
2.分类与诊断标准
1) 按病因：原发性高血压(90%-95%)和继发性高血压 2) 按病情进展快慢：缓进型高血压和急进型高血压 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度：
血管扩张，血压下降。
⑤改变压力感受器的敏感性
⑥增加PGI2的合成→扩张血管，血压下降。
[临床应用]各类原发性高血压，可单用，也可与其他降压
药合用。尤其适用于心输出量高、肾素偏高、伴有心绞痛或心律失常等患者。
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13
2.1受体阻断药

高血压合理用药指南PPT课件

诊断流程
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等，用于评估患者的一般状况和排除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心动图、眼底检查等，用于进一步了解高血压的病情和靶器官损害情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练，如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑肌的β受体，降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压患者，尤其对于合并冠心病、慢性心力衰竭等患者具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药物组合。

抗高血压药物的分类PPT课件

• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
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16
4、β受体阻滞剂
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适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。
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12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
.
13
3、ARB
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14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。
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15
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反应。

高血压病的中医药防治ppt课件

心理干预方法介绍
认知行为疗法
音乐疗法
帮助患者纠正不良认知，改变不良行为模式，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
利用音乐的节奏、旋律等元素，调节患者心理状态，达到降压的效果。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，降低交感神经兴奋性，缓解紧张情绪。
保持良好心态，预防情绪波动
保持乐观向上的心态，积极面对生活中的挑战和压力。
02
中医药对高血压病认识
中医学对高血压病理解
中医学认为高血压病属于“眩晕”、“头痛”等范畴。
病机主要为阴阳失调，气血逆乱。
病因多与情志失调、饮食不节、内伤虚损等有关。
辨证分型及治疗原则
辨证分型
肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、痰湿中阻型等。
治疗原则
调整阴阳平肝潜阳、滋补肝肾、化痰祛湿等。
推拿按摩手法介绍
推拿按摩原理
通过按摩特定部位和穴位，促进气血流通，舒缓紧张情绪，从而降低血压。
VS
常用手法
包括按、摩、推、拿、揉、捏等，可针对高血压病患者的头、颈、肩、背等部位进行按摩。
其他非药物疗法如拔罐、艾灸等
01
02
03
拔罐疗法
通过拔罐产生的负压，刺激皮肤和穴位，促进气血流通，达到降压效果。
3
高血压病的预防与调护
强调了中医“治未病”理念在高血压病防治中的重要性，介绍了饮食、起居、情志等方面的调护措施。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程，对高血压病的中医药防治有了更深入的了解，对中医药的独特优势和治
疗手段表示认可。
部分学员分享了自身或亲友通过中医药治疗高血压病取得良好效果的经历，对中医药的疗效表示

高血压的用药指导PPT课件

• 死亡率高 -心、脑血管疾病死亡
——120急救中心的医生介绍，进入三伏天后，心脑血管病人犯病人数骤增，近日一天的急救病人就比平时多了一倍。夏天是心脑血管病人发病的高峰期！
？
夏天心血管疾病的发病率为什么会突然增高
▪人体为散热会扩张体表血管，血液集于体表
，心脏大脑血液供应减少，加重心脑血管患者的缺血缺氧反应，心脑细胞损伤和坏死增加。
眼底出血
高血压
靶器官损伤
动脉粥样硬化*
血管收缩血管增生内皮功能障碍
左室肥厚纤维化重塑细胞凋亡
肾小球滤过率（GFR）蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化
卒中血栓心力衰竭心肌梗死
肾衰
死亡
血压水平的定义和分类
分类
收缩压
舒张压
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
▪夏天出汗多，血液易粘稠，血粘度升高易形
成血栓。
▪闷热的天气，病人容易急躁，植物神经紊乱
容易引发心律失常。
▪夏夜天气燥热，而且昼长夜短，睡眠质量大
打折扣，缺乏休息的心脑血管患者容易发病。
（二）危害
血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害 1、心
☆ 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病人高6倍
（四）临床表现
• 高血压患者常常没有明显的症状；特别是早期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和医生的警惕
• 高血压的最常见的症状是头痛(整个头部持续的闷痛、钝痛)
因此，建议40岁以上的人至少应每年测量一次血压
二、熟悉药物
抗高血压药物分类
1 利尿药

高血压的治疗-ppt课件.ppt

疗效。
• 强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长效制剂，其标志之一是降
压谷峰比值 >50%，此类药物还可增加治疗的依从性。
• 单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两
种或两种以上药物联合治疗
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➢高血压的药物治疗 ❖药物治疗的原则
• 判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，
ⅣACC
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危
高血压（mmHg）
2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109
中危
中危
中危
高危很高危
高危很高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
很高危
很高危
很高危
TOD：靶器官损害
ACC：有关的临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病）
• 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重指数≥24为超重，≥28为肥胖，
BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。
❖ 有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性≥85cm、女性≥80cm
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3
高血压发病的危险因素
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❖β受体阻断剂
✓ 非选择性β受体阻断剂 • 普萘洛尔：呈脂溶性，服用后1~2小时达峰浓度，作用维持3~7小时。 ✓ 选择性β受体阻断剂 • 阿替洛尔：呈水溶性，于2~4小时达峰浓度，作用持续时间较长，可
克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。

抗高血压药物的联合使用ppt课件

2
• 除此之外不同作用机制的药物联合应用，不仅在降低血压方面有协同作用，而且在稳定血压、保护靶器官不受损伤、最终减少并发症的发生等方面均有协同作用。联合用药往往使所用各药的剂量减小，副作用也随之减少。
3
• 常用的抗高血压药物有八类：利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻断药、α-受体阻断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药。
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综上分析可总结出如下“之”字型抗高血压药物的联合应用
第一集团 • 利尿剂
第二集团肾素血管紧张素系统抑制药
• 钙拮抗剂
交感神经系统抑制药
14
8
• 这四大类药物可以分成两个集团。 • 第一集团：利尿降压药和钙拮抗药；第二
集团：肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。 • 简单地说，提倡第一集团的药物和第二集团的药物联用。
9
• 这样出现四种组合： (1)肾素血管紧张素系统抑制药和利尿药的合用。
这两类药物的联用非常广泛。现在市场上有许多复方降压药，特别是从国外引进的药，多为这2类药物的合用。利尿降压药基本上全用氢氯噻嗪，肾素血管紧张素系统抑制药包含了普利类（卡托普利，依那普利等）和沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦等）
这样归结下来就成为四大类药：利尿降压药、钙拮抗药、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。
7
简单地说，这四大类药物之间的任何两两联用都可以。但仔细分析，这四类药物两两联用的选择还是有讲究的。
• 首先，钙拮抗药由于扩张肾血管，往往也有利尿作用，因此不太提倡钙拮抗药与利尿药的联用。
• 其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制交感神经的活性，反之，β -受体阻断药能够抑制肾素的释放，因此，这两类药物的联用也不作首选。

高血压病药物治疗PPT课件

（ACEI）：
治疗应用对轻、中度高血压适用，特别适于急进型
、高肾素型高血压及常规药物治疗无效的严重高血压。重度高血压常与其他降压药如普萘洛尔或利尿药合用，可增强效果，减少剂量及不良反应。也可用于急性心衰，及顽固性慢性心衰。
（ACEI）：
不良反应常见咳嗽，皮疹，呈斑丘疹样，发生率13
％~14%。味觉扰乱或丧失，眩晕、头痛、血压过低和胃肠道紊乱，停药即可恢复。较少见的有蛋白尿、中性粒细胞减少、肾功能损害等。在肾功能不全患者可引起血钾、血肌酐及尿素氮的增高，停药后可消失。
β- 受体阻滞药
相互作用与钙通道阻滞剂有相似的副作用，合用时可致严重的缓慢型心律失常，甚至心脏骤停，禁忌与维拉帕米和用与地尔硫卓和用应减量与西咪替丁合用时血浓度增高与苯巴比妥和用时血浓度降低
钙拮抗剂（四）
作用原理是由于它能阻滞细胞膜慢通道，阻止钙离子跨膜流入细胞内，并阻止钙离子从细胞内贮库释放，使细胞处于缺钙状态，故又称为慢通道阻滞剂。对心肌有抑制作用，降低心肌代谢，减少氧耗量，并有较强的扩张冠状血管作用。对脑、肾、肠系膜等血管的舒张作用也好。但对静脉的作用较小，故对前负荷的影响较少。
甲基多巴
Clonidine Methyldopa
0.2~1.2bid,tid 500~1000 bid
α- 阻滞剂多沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪
Doxazosin Pragosin Terazosin
1~16 qd 2~30 bid, tid 1~20 qd
主要不良反应
体位性低血压、腹泻鼻充血、镇静、抑郁、心动过缓、消化性溃疡
利尿降压药氢氯噻嗪
治疗应用：噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对下列情况效果较好：容量增加而治疗前血浆肾素活性较低者；有肾实质感染病史者；类固醇激素依赖性高血压者（原发性醛固酮增多症、口服避孕药后高血压）；单纯收缩或舒张性老年高血压

高血压病的药物治疗PPT课件

量高的药物象普通片一样迅速释放，将会对患者造成
严重的副作用。长效制剂还包括一些特殊的具有长效
药物代谢学的药物。
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ESC/ESH
种类
噻嗪类利尿剂
襻利尿剂
适应症
强制反指征
心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压
肾功能不全；心力衰竭
痛风
抗醛固酮利尿剂阻滞剂
钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） ACE抑制剂
肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
年龄>50岁的患者，应注意SBP达标
JNC 7
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高血压治疗流程
生活方式改变
血压没有达标 (<140/90 mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80 mmHg）
初始药物治疗
没有强适应证
有强适应证
1期高血压
（ SBP140-159 或 DBP90-99mmHg ）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联合应用
治疗单纯收缩期高血压的收益
试验
血压降低
mmHg
RRR
中风所有CVD
ARR(1千病人，5年) 中风所有CVD
SHEP
11.1/3.4
36%
32%
30
55
Syst-Eur
10.1/4.5 42%
31%
29
53
Syst-China
9.1/3.2
38%
37%
39
59
SHEP.JAAA 1991;265:3255 ncet 1997;350:757 Syst-China.J Hyperten. 1998;16;1823 30

降压药 ppt课件

尤其适用于高血压伴心绞痛和心律失常的患者。以及伴脑血管病变者
不能应用于心衰、支气管哮喘、高血脂、高血糖的高血压患者
为什么？
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四、肾素-血管紧张素系统抑制药
（一）、血管紧张素I转换酶抑制剂卡托普利（二）、血管紧张素II受体阻断药氯沙坦
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34
肾素-血管紧张素系统
失活肽
① 使血浆中血管紧张素Ⅱ减少 ② 使缓激肽的降解减少
缓激肽通过血管内皮细胞释放PGI2和NO
③ 扩张血管，外周阻力下降，无反射
性心率加快，肾血流量增加，脑血流量和冠脉流量保持正常。
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④ 减缓或逆转心血管重构：
血管紧张素II具有生长因子样作用，可促进血管增生和心肌肥厚
⑤ 减少醛固酮的分泌 ⑥ 糖尿病肾病患者：
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高血压危害与血压密切相关
一、SBP升高10mmHg
脑卒中增加49%，CHD增加38%
二、DBP升高5mmHg
脑卒中增高46%，CHD增高35% 我国高血压最严重并发症和死因：
脑卒中：60%与高血压直接相关。 BP>120/80mmHg时，卒中发生率呈直线上升
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• 高血压的治疗 • 健康的生活方式+服用降压药物 • 二者缺一不可 • 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。
双侧肾动脉狭窄孕妇哺乳期一acei卡托普利开博通acei依那普利enalapril?长效24h高效卡的10倍ace抑制剂?不含sh无皮疹嗜酸细胞增加等不良反应?对血糖血脂影响小不受食物影响二血管紧张素受体at11阻断药arb醛固酮水钠潴留血压升高血管紧张素原血管紧张素i血管紧张素iiace血管收缩小动静脉冠脉肾失活肽ace缓激肽血管扩张血压下降心室主动脉肥厚顺应性降低肾素pgnoarbat受体?at1亚型

药理学抗高血压药PPT课件

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系
脑中风
是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类，以脑梗塞最为常见
6、突发的视感障碍：表现为看不见左或右的物体或视觉缺损，也可以表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。
7、突发的言语不清和吞咽呛咳症状：表现为病人说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。
8、意识障碍：变现为神志模糊不清、呼吸不应、打呼噜，严重的可出现深度昏迷。
预防中风
1)就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，如散步、打太极拳等。
第十九章
抗高血压药
（Antihypertensive drugs）
一高血压概述：
WHO和我国高血压治疗指南规定(2003), ≥18岁成年人未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压 (SBP)高于或等于140mmHg(18.7kpa)和/或舒张压(DBP)高于或等于90mmHg(12.0kpa)即为高血压.既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血压.

2024年度-高血压用药ppt课件完整版

新型药物研发
针对高血压发病机制的深入研究，未来有望研发出更加安全有效的新型降压药物。
智能化管理
结合互联网和人工智能技术，未来高血压的管理将更加智能化，患者可以通过手机APP等工具实现自我监测和管理。
综合治疗模式
未来高血压治疗将更加注重综合治疗，包括药物治疗、生活方式干预、心理调适等多方面的综合治疗措施，以实现更好的治疗效果。
ACEI类药物
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，发挥降压作用。其代表药物为卡托普利、依那普利等。
ARB类药物
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。其代表药物为氯沙坦、缬沙坦等。
11
PART 03
降压药物选择原则及策略
12
个体化治疗原则
根据患者具体情况制定治疗方案
16
常见不良反应类型及表现
低血压反应
表现为头晕、乏力、心悸等，严重者可出现休克。
02
刺激性干咳
某些降压药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可引起刺激性干咳，影响患者睡眠和生活质量。
01
其他不良反应
包括皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等，严重者可能出现剥脱性皮炎、血管神经性水肿等。
05
03
电解质紊乱
定期监测血压和不良反应
定期测量血压，及时发现并处理不良反应，调整治疗方案。
饮食调整和生活方式干预
通过饮食调整、增加运动等生活方式干预措施，协助降压治疗，减少药物用量和不良反应的发生。
18
患者教育和自我管理
加强患者教育
指导患者自我监测
向患者详细解释高血压的危害和治疗方法，提高患者对疾病的认知度和治疗依从性。

抗高血压-PPT课件

第一节肾素-血管紧张素系统
RAS系统血管紧张素原肾素血管紧张素Ⅰ 糜酶旁路血管紧张素Ⅱ ACEI (—) ACE 缓激肽激肽系统激肽原
舒张血管，BP↓
降解产物
AT1受体 1.收缩血管、醛固酮↑：BP↑ 2.促进细胞增殖肥大：心血管重构 AT2受体释放NO，部分对抗A乐定等。 2、神经节阻断药，美加明、樟磺咪芬等。 3、抗NA能N末梢药，利舍平和胍乙啶等。 4 、肾上腺素受体（ α 、 β ）阻断药，普萘洛尔、哌唑嗪等。
三类肾素-血管紧张素系统抑制药
1、血管紧张素转化酶抑制药，卡托普利等 2、血管紧张素II受体阻断药，氯沙坦等
3、肾素抑制药，雷米克林等
血管紧张素转化酶抑制药
Angiotensin converting enzyme inhibitors ACEI
一.化学结构与分类
Zn2+是ACE的活性结构，ACEI必须与此部位结合，使ACE活性消失。现有ACEI分三类即： ACE 含巯基－SH（卡托普利） Zn 2+ 含羧基－COOH（依那普利）含磷酸基POOH－（福辛普利）
尼群地平，nitrendipine
作用温和、持久扩血管作用较Nif强，扩冠更明显。不良反应有头痛、眩晕、水肿、乏力等。
氨氯地平(amlodipine，络活喜)
属长效类，作用出现缓慢，日服一次，口服后7~8d达稳态，6~8w达到最大降压效果。并能减轻和逆转心室肥厚。不宜用于急症。
三、β受体阻断药
本类药以普萘洛尔(propranolol)为代表。
久用特点：
1、口服起效缓慢，作用温和、缓慢、持久，中等强度； 2、不致体位性低血压； 3、血浆肾素活性↓；不引起Na+、H2O潴留；心率减慢、心排出量降低 4、不易产生耐受性。

CKD高血压治疗PPT课件

02
当肾脏功能受损时，这些调节机制可能失衡，导致血压升高。
CKD对血压的影响
CKD（慢性肾脏病）患者由于肾脏排泄功能下降，体内水、钠潴留增多，导致血压升高。
CKD患者常常存在肾素-血管紧张素系统活性增强，进一步升高血压。
血压对CKD的影响
高血压可加速肾脏损伤和功能恶化，加重CKD进展。
长期高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化等结构改变，进而导致肾功能衰竭。
压，改善肾功能。
长期观察
长期观察研究发现，持续的血压控制可以显著延缓CKD的进展，
降低心血管事件的发生率。
联合治疗
联合使用多种降压药物，如利尿剂、钙通道拮抗剂等，可提高降
压效果，减少不良反应。
研究展望与挑战
新药研发
随着对CKD高血压发病机制的深入了解，未来将有更多新型降压药物问世，为患者提供更多治疗
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏功能受损，无法正常过滤血液和排除废物的一种疾病。
高血压是CKD的主要危险因素之一，长期高血压会导致肾脏损伤和功能下降。
肾脏损伤后，肾功能下降，血压调节机制受损，进一步加重高血压，形成恶性循环。
CKD高血压的危害
加速肾脏损伤
高血压会加重肾脏负担，加速肾脏损伤和功能下降。
钙通道阻滞剂
阻止钙进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
特殊情况处理
01
02
03
合并糖尿病
对于合并糖尿病的CKD高血压患者，应优先考虑使用ACE抑制剂或ARB类药物。
肾功能不全
在CKD高血压患者中，肾功能不全时需谨慎使用利尿剂和ARB类药物。

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受体阻断药
药物及应用普萘洛尔（非选择性受体阻断药，轻、中、重高血压）阿替洛尔（ 1受体阻断药，轻、中、重高血压）拉贝洛尔（α 、受体阻断药，轻、中、重高血压）卡维地洛（ α 、受体阻断药，轻中重高血压）
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Propranolol
抗高血压作用——用普萘洛尔数天后，收缩压可下降15%～20%，舒张压下降10%～15%，合用利尿药降压作用更显著。
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降压特点
用于轻中重度高血压，与利尿剂药及受体阻断剂合用可增强降压作用
不加快心率，对心排量、肾血流量无影响
对代谢无明显不良影响，对血脂代谢有良好作用
不良反应
首剂现象：用药30-90min出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥、心悸等
利尿药复习
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利尿药分类
碳酸酐酶抑制剂
部位：近曲小管，代表药为乙酰唑胺，利尿作用弱
渗透性利尿药（脱水剂）
部位：髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇
袢利尿药（高效能利尿剂）---高效能利尿剂
部位：髓袢升支粗段，代表药为呋塞米
噻嗪类及类噻嗪类利尿剂：----中效能利尿剂
部位：远曲小管近端，代表药为氢氯噻嗪
肾素-血管紧张素系统：？
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第一节抗高血压药的分类
➢ 交感神经抑制药 1）中枢性降压药：可乐定、利美尼定等
2）神经节阻断药：美加明等 3）去甲肾上腺素再摄取抑制药：利血平、胍乙啶等
4）肾上腺素受体阻断药，受体阻断药：哌唑嗪等
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➢ 肾素-血管紧张素系统抑制药： 1）ACE抑制药：卡托普利 2）AngII受体阻断药:氯沙坦 3）肾素抑制药：雷米克林 ➢ 利尿药：噻嗪类 ➢ 钙通道阻滞药：硝苯地平等。 ➢ 血管扩张药：肼屈嗪
高血压治疗与利尿剂及受体阻断药合用治疗重型或顽固性高血压患者
对合并有糖尿病及糖尿病抵抗、心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者效果较好
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临床应用
治疗原发性及肾性高血压能使血压降低 15%～25%
对中、重度高血压合用利尿药、可加强降压效、降低不良反应
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五. AT1受体阻断药
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二.钙通道阻滞药
从化学结构分：
二氢吡啶类：对血管平滑肌具有选择性，对心脏影响小
如：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼莫地平（中效，轻、中、重度高血压）拉西地平（长效，轻、中度高血压）
非二氢吡啶类：对心脏和血管均有作用，如维拉帕米
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硝苯地平Nifedipine
➢ 药理作用：抑制L型钙通道。 ➢ 临床应用：对轻、中、重度高血压者均有降压作用，但对正
保钾利尿药：-----低效能利尿剂
部位：远曲小管和集合管，代表药为螺内酯，氨苯蝶啶
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利尿药的降压作用
噻嗪类利尿药是利尿降压药中最常见的一类。降压机制？
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第二十五章
抗高血压药
第一节抗高血压药的分类第二节常用抗高血压药第三节其他抗高血压药物第四节高血压药物治疗的新概念
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WHO发布的成人正常血压标准:
作为抗高血压的首选
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作用机制
普萘洛尔
阻断心脏阻断中枢
受体
受体
减少心输交感神经
出量
功能
阻断肾小球阻断突触 1受体前膜1受体
抑制肾素释放
NE释放
血压
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降压特点：
用于低中重度高血压，可作为首选药单独应用，也可与其他抗高血压药合用
对心输出量及肾素活性偏高、高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症效果较好
不良反应
初期：口干、便秘、嗜睡、心动过缓长期：水钠潴留，合用利尿剂可克服停药反应：血压突然升高，失眠不安
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二. 血管平滑肌扩张药硝普钠
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三. α1受体阻断药
常用药：
哌唑嗪 (prazosin)，特拉唑嗪 (terazosin) 多沙唑嗪 (doxazosin)
药理作用：选择性阻断突触后膜α1受体，舒张小动脉和小静脉，外周阻力降低，回心血量减少，血压下降
常血压者则无降压效对合并心绞痛、肾疾病、糖尿病、高血脂、哮
喘以及恶性高血压患者钙拮抗药尚有“利尿作用”，能抑制肾小管细胞
对Na＋的再吸收，能选择性扩张肾入球小动脉，增加肾小球滤过率
➢ 常见不良反应：头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿（毛细血管前血管扩张）
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三. 受体阻断药
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第三节其他抗高血压药物
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药理作用
可乐定
激动中枢激动中枢外中枢镇静抑制胃肠道
外周α2受体周咪唑啉受体
运动及分泌
外周交感活动性降低自主活动减少
血压
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降压特点
用于中重度高血压，与利尿剂药合用治疗重度高血压
不加快心率，对心排量、肾血流量无影响
口服可治疗偏头痛或作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药
普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从小量开始，以后逐渐递增，但每日用量以不超过300mg为宜
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不良反应：
用量个体差异性大
可致代谢异常，长期服用易出现停药反应窦性心动过缓、严重房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用
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四.ACE抑制药
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四.ACE抑制药
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降压特点：
用于低中重度高血压，为抗高血压治疗的一线药之一，无停药反跳现象
成年人血压持续或非同日三次收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg, 则为高血压高血压分类：原发性高血压，约占90% 继发性高血压，约占5%～10%，如继发于肾动
脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等
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血压水平分类和定义
分类正常血压正常高值高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） <120和 120-139和/或 ≥140和/或 140-159和/或 160-179和/或 ≥180和/或 ≥140和
舒张压（mmHg） <80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
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血压的生理调节
交感神经系统：心脏兴奋，血管（主要微动脉收缩），增加血流外周阻力，提高动脉血压。
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第二节常用的抗高血压药
1.利尿药 2.钙通道阻滞药 3.ACE抑制药 4.AT1受体阻断药 5.β受体阻断药
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一.利尿药(噻嗪类为例)
1.药理作用：
1）早期降压：排钠利尿血容量
pO2
2）后期降压：平滑肌细胞内的Na+降低
Na+/Ca2+ 细胞内Ca2+
PGI2↑
剂量不宜超过25mg