关节镜下半月板切除术手术配合

济宁市第二人民医院骨关节科半月板损伤关节镜下手术治疗临床路径半月板损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为半月板损伤（ICD-10 ：S72.00）行关节镜下内（外）侧半月板损伤部分切除术/次全切除术/ 全切术/成形术。

（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史或无明显诱因出现了半月板损伤症状。

2. 体检有明确体征：关节间隙压痛、旋转挤压试验阳性及过屈试验或过伸试验阳性3. 辅助检查：MRI 示半月板撕裂信号。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. MRI 示膝关节无明显退变，单纯半月板撕裂引起症状体征患者。

2. 无严重的合并症。

3. 入院前生活质量及活动水平较好。

（四）标准住院日10-11 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10：S72.00 半月板损伤疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 除外膝关节退变引起干扰症状体征（六）术前准备1-3 天。

1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）生化全项；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节MRI；（6）心电图。

2. 根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、肺功能和胸片（既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。

2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

膝关节镜手术护理配合与体会作者：张雯来源：《中国实用医药》2008年第31期【关键词】膝关节镜；手术配合膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。

近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。

本院自2005-2007年共开展膝关节镜手术197例，取得满意疗效。

现将手术配合与体会报告如下。

1 临床资料本组患者197例，其中男107例，女90例，年龄9～73岁。

其中半月板部分切除术160例，半月板切除术4例，半月板囊肿切除术3例，盘状半月板成形术7例，滑膜切除术5例，膝关节清理术4例，膝关节游离体摘除术5例，前交叉韧带重建术3例，后交叉韧带重建术4例，膝关节粘连松解术2例。

2 术前准备2．1 患者准备手术室护士手术前1 d到病房访视，热情、主动地与患者进行交流，评估其心理状态，向患者及家属介绍手术方法及该手术的先进性、安全性，告之术中一些注意事项，消除患者紧张情绪，使其术中能积极配合。

了解手术野皮肤准备情况是否符合要求，并嘱患者手术前8 h禁食、禁水。

2．2 仪器准备根据关节镜手术特点，术前1 d准备好监视仪、摄像机、冷光源机、电动刨削机、射频等离子机、电动止血仪、吸引器等，并检查其性能确保功能状态良好。

2．3 器械准备关节镜包内备有一般常规器械及一些特殊器械：如关节镜鞘、闭孔器、套管、套管锥、蓝钳、探针、髓核钳、关节镜刀等均采用高压蒸气灭菌。

30°关节镜、纤维光束、摄像头、电动刨刀及射频等离子缆线因不耐受高压蒸气，均采用2%戊二醛熏蒸消毒10 h以上。

2．4 手术间布置术中所需的显像系统应放置在患者健侧、术者对面、距地面1．5～1．6 m处，面向术者便于医生操作时观察。

冷光源机、射频等离子机、电动刨削机应根据医生要求放置在适当位置。

电动止血仪、冲洗及引流系统均放置在手术侧。

并准备好一次性灌洗液(生理盐水)3 L、45 cm×45 cm粘贴手术巾1张、45 cm×30 cm粘贴手术巾2张，弹力绷带、止血带、棉垫等。

·43·大 医 生D O C T O R2020年第24期关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果分析李健华 刁天月 桑泽坤 孙 强（通用环球中铁邳州医院，江苏徐州 221300）摘要：目的 分析关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。

方法 回顾性分析2017年2月至2020年2月于通用环球中铁邳州医院进行手术治疗的42例膝关节半月板损伤患者的临床资料。

按不同手术方法将患者分为对照组和研究组，每组21例。

对照组患者实施传统开放手术治疗，研究组患者实施关节镜膝关节半月板切除术治疗。

观察并分析两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率，并对其膝关节功能评分进行客观评估。

结果 研究组手术治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组患者治疗后的膝关节功能评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组1例关节漏液患者，研究组无不良反应情况发生，组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 在关节镜下开展膝关节半月板切除术，能够帮助膝关节半月板损伤患者在临床中获得理想的手术治疗效果，显著缓解临床症状的同时，还能积极改善膝关节功能，值得应用推广。

关键词：关节镜下手术；膝关节半月板损伤；膝关节功能Analysis of the Effect of Arthroscopic Surgery on Knee Meniscus InjuryLI Jianhua DIAO Tianyue SANG Zekun SUN Qiang（Iron Pizhou Hospital in Universal,Xuzhou，Jiangsu 221300，China）Abstract：Objective To analyze the clinical effect of arthroscopic surgery for knee meniscus injuries. Methods The clinical data of 42 patients with knee meniscus injury who underwent surgical treatment in Iron Pizhou Hospital in Universal from February 2017 to February 2020 were retrospectively analyzed. Patients were divided into control group and study group by different surgical procedures，with 21 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional open surgery, and patients in the study group were treated with arthroscopic meniscectomy. The clinical treatment effect and the incidence of adverse reactions in 2 groups were observed and analyzed, and the knee joint function score was objectively evaluated. Results The total effective rate of surgical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group(P ＜0.05). The knee function score of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment, and there was significant statistical difference between the groups(P ＜0.05). In the control group, one patient with joint leakage fluid, no adverse events occurred in the study group, and there was no significant difference between groups(P ＞0.05). Conclusion Arthroscopic meniscectomy of the knee joint can help patients with knee meniscus injury to obtain ideal surgical treatment effect in clinical practice, significantly alleviate clinical symptoms, and actively improve knee function, which is worthy of continuous promotion and application.Keywords：arthroscopic surgery; knee meniscus injury; knee joint function膝关节半月板损伤是骨科临床中一种较为常见的疾病，多发于中青年群体。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Jun 31（11）用于肩周炎患者，能于纤维囊组织、滑液、滑膜组织及炎性渗出物中迅速扩散，其代谢产物6‐MNA 能有效拮抗炎症组织生成及释放前列腺素，进而发挥抗炎、镇痛作用，同时本品于吸收过程中不会对胃黏膜产生影响，具有安全性，但单一使用效果不甚满意［6］。

中医认为，肩周炎属“肩痹”、“痹证”等范畴，其病机为腠理不固，正气渐虚，肝肾渐亏，劳累闪挫，外感风寒，筋脉受压，气血阻滞，治疗时应从通络、止痛、益肝、补肾等方面着手施治［7，8］。

肩三针苍龟探穴针法属中医常见针刺方法之一，其主要由针芒行刺法及“三进一退”的徐疾法组成，能通过关节催经运气。

肩三针苍龟探穴针法应用于肩周炎患者，能分别向四个方向斜刺，同时每一方向均可逐渐加深，且手法灵活多样，故较其他针刺法刺激强度更大，对所刺激穴位效应更高，于局部针感效应扩散更远，进而有效保证针感直达病灶，最大程度发挥活血、通络、行气、止痛之功效［9］。

本研究可知，试验组总有效率97.83%较参照组85.71%高（P <0.05），试验组治疗后Neer 评分较参照组高（P <0.05），且试验组治疗后VAS 评分较参照组低（P <0.05）。

说明对肩周炎患者采取肩三针苍龟探穴针法+萘丁美酮胶囊口服治疗，能显著提高其肩关节功能，减轻其疼痛，疗效确切。

综上，对肩周炎患者采取肩三针苍龟探穴针法+萘丁美酮胶囊口服治疗，能显著减轻其疼痛，提高其肩关节功能，疗效确切。

参考文献：［1］卢山，冯宪真，朱丹阳.针灸联合萘丁美酮胶囊、扶他林乳胶剂外用治疗肩周炎疗效观察［J ］.现代中西医结合杂志，2017，26（34）：3843-3846.［2］Chen Y C，Feng Z G.Clinical observation on warm needling therapyfor scapulohumeral periarthritis：a randomized controlled trial［J ］.Journal of Acupuncture &Tuina Science，2015，13（5）：324-327.［3］黄蓬辉.条口透刺承山穴结合推拿手法对肩周炎患者肩关节功能和疼痛的影响［J ］.现代中西医结合杂志，2018，27（7）：703-706.［4］张强，张天民.针刀医学对肩周炎立体网络状病理构架的分析［J ］.针灸临床杂志，2016，32（4）：84-86.［5］王妍妍，彭志杰，张文涛，等.循经取穴温针灸疗法治疗肩周炎的疗效观察［J ］.中日友好医院学报，2016，30（6）：345-347.［6］张欣泰.萘丁美酮单用与联合盐酸乙哌立松治疗中老年肩周炎的疗效对比［J ］.中国药业，2014，23（15）：118-119.［7］王仰国，李文华，邹寻.强筋健骨胶囊联合双氯芬酸钠肠溶片治疗肩周炎的临床观察［J ］.中国当代医药，2016，23（17）：132-135.［8］赵国栋，常悦松，孙鹏，等.关节松动术配合苍龟探穴针法治疗肩周炎的临床对比研究［J ］.中医临床研究，2015，7（19）：3-6.［9］李丽，王祖红.近10年苍龟探穴针法治疗肩关节周围炎的临床研究概况［J ］.云南中医中药杂志，2016，37（3）：80-81.收稿日期：2019-12-28试验组参照组t Pn9291治疗前8.19±1.388.06±1.240.3750.836治疗后2.02±0.583.57±0.969.3670.000t21.51918.026P0.0000.000试验组参照组χ2Pn 9291治愈10（10.87）1（1.10）显著改善40（43.48）35（38.46）改善40（43.48）42（46.15）未改善2（2.17）13（14.29）总有效90（97.83）78（85.71）8.9180.002关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较Comparison of Curative Effect of Two Kinds of Arthroscopic Surgery for Meniscal Injury of Knee Joint in the Elderly王炬，唐扬伟，李孝文，黄梅军（肇庆市怀集县人民医院，广东怀集526400）摘要：目的对比关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的临床疗效。

76例膝关节镜下半月板成形术的手术配合摘要】目的对膝关节镜下半月板成形术的护理配合进行探讨。

方法 76例进行膝关节镜手术治疗半月板损伤的患者，在手术过程中进行术前护理、术中配合，观察其治疗效果。

结果手术治疗效果显著，协调的术前护理、术中配合提高了膝关节镜手术的手术质量。

结论膝关节镜手术的协调配合能提高手术效果、缩短住院时间、减少术后并发症。

【关键词】膝关节镜手术配合半月板损伤【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0292-02关节镜成形术治疗半月板损伤具有窗口小、视野清晰、微创、康复快等特点。

随着技术的改进与发展，关节镜成形术得到了广泛应用，已成为治疗半月板损伤的主要方法[1]。

2012年6月至2013年11月，我院应用关节镜下半月板成形术治疗89例半月板损伤者，手术治疗效果显著，现将手术配合要点介绍如下。

1 临床资料本组男59例，女17例；年龄23-65岁，平均28岁。

其中内侧半月板损伤45例，外侧半月板损伤31例。

应用关节镜半月板成形术，平均住院7天，术后随访，患者都能在2月内完全恢复肢体活动功能，均取得满意效果。

2 护理（手术）配合2.1术前心理护理手术室护士术前一天访视患者，了解患者病情，并针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导，回答患者的疑问，介绍有关知识和手术的必要性及治疗效果，消除病人对手术的恐惧感。

使其了解手术情况，介绍患者进入手术室后，看到有所了解的环境和术前访视的护士，心理上会有很大的放松，从而产生安全感和稳定的情绪，保持其轻松的心理状态，配合医生圆满完成手术。

2.2术前准备2.2.1物品准备止血带用物。

包括气压止血带一套，弹性绷带2卷，驱血带1条。

持续灌洗用物，包括冲洗泵、冲洗管、吸引器，3000ml关节镜专用灌注袋、高2m输液架一个、无菌生理盐水20瓶左右、50ml注射器一副。

专用关节镜器械，包括光源系统、监测系统、电动刨削系统、录像系统、相应的光导纤维、摄像头、刨削器、冷消融等离子系统及相应的关节内手术器械。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

关节镜下等离子刀治疗半月板损伤的手术配合刘晓琴【摘要】@@ 半月板是膝关节内的特殊结构,具有限制股骨髁过度向前滑动,稳定关节,吸收震荡,分散负荷,调整压力,并促进关节内营养等重要功能[1].由于长期的磨损和挤压,加上退行性改变,积累性损伤超过半月板的承受力,容易造成半月板损伤.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2010(005)002【总页数】2页(P190-191)【关键词】半月板损伤;关节镜;等离子刀;手术配合【作者】刘晓琴【作者单位】广西南宁市第一人民医院手术室,南宁市,530022【正文语种】中文【中图分类】R473.6半月板是膝关节内的特殊结构,具有限制股骨髁过度向前滑动,稳定关节,吸收震荡,分散负荷,调整压力,并促进关节内营养等重要功能[1］。

由于长期的磨损和挤压,加上退行性改变,积累性损伤超过半月板的承受力,容易造成半月板损伤。

传统的开放手术,行半月板全切后容易引起骨赘产生和关节间隙的狭窄。

随着微创技术的发展及普及,关节镜下治疗半月板损伤已逐渐成为常规手术。

从 2008年 1月至 2009年12月,我院在原来单纯关节镜下治疗半月板损伤的基础上,采用美国Arthro Care公司生产的等离子刀对 30例半月板损伤的患者进行关节镜下半月板部分切除或修复,取得了良好的治疗效果,现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病例共30例,其中男18例,女12例。

年龄25～76岁,平均55岁。

右膝20例,左膝10例。

平均手术时间50min。

临床上以反复膝关节肿胀、疼痛及行走或上下楼困难为主要症状,经非手术治疗没有明显效果或缓解不久后复发。

30例患者术中生命体征平稳,术后第2天自主症状显著减轻,1周后出院。

1.2 手术方式本组病例均在局部浸润麻醉下进行手术,患者手术体位取仰卧位,两上肢外展小于90度角并分别固定于两侧的托手板。

在髌骨下缘内、外侧用尖刀各切一个5mm的切口,先用锐头导针穿透皮下及肌层韧带,再用钝头导针穿入关节腔,将摄像镜头套上无菌保护套,于任一切口插入关节腔,此时显示屏上即显示出关节腔内的情况。

膝关节镜手术中的护理配合关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的新的微创手术方法。

在半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出等手术中运用有优势，我近期巡回21例此类手术，近期疗效满意，手术室护士术前做好心理护理，应熟练掌握该仪器的使用，做好术中的配合，观查好病人的生命体征，确保手术顺利进行。

标签：膝关节肿痛；手术中护理；关节镜1 临床资料一般资料：本组男11例，女10例。

平均年龄20～56岁。

都具有膝关节肿痛病史，术种类都有半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出[1]，[2]、手术均在硬膜外麻醉下进行，手术顺利。

2手术方法患者麻醉后，患肢消毒、铺单、驱血。

屈膝约90°。

在髌韧带的外缘和内缘，距相应胫骨平台一横指宽的地方用11号刀片各刺一个2mm大小的切口。

关节镜手术主要为三角定位术，一个入路插入关节镜，另一入路进探针或切割器械，然后在关节内用关节镜定位下操作。

将带穿刺的关节镜鞘管于髌韧带外侧穿刺，方向对准髁间窝，旋转进针，进入关节后要更换钝芯，然后拔出钝芯插入关节镜，经鞘管进冲洗水，充盈关节腔。

另一入路用刨削器清理损伤软骨及粗糙面，通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌夹于刀口内，受柄后方有吸引管连接吸引装置，及时吸出碎屑。

用兰钳和大力抓钳咬断半月板等软、硬、韧的组织，冲洗水不断冲洗关节腔，碎屑通过排水管排出。

3护理配合3.1术前护理及准备3.1.1心理护理：关节镜是一项侵入性操作技术对人体或多或少会产生一定的影响，严重者会造成功能障碍。

巡回护士应术前1d探视病人，认真采集病人的各项资料，对其进行归纳分析，找出术中需要解决的问题，术前用通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明关节镜的目的、意义和基本操作程序，及此项手术和关节切开术比较其优点的说明，让患者对将要进行的手术有足够的认识和了解，并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。

根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取知觉的心理护理措施，消除其不安情绪，以良好的心态配合手术。

用膝关节镜下半月板缝合术和膝关节镜下半月板切除术治疗半月板损伤的效果对比摘要：目的本文旨在分析评价膝关节镜下半月板缝合术与膝关节镜下半月板切除术在治疗半月板损伤方面的优劣。

方法本研究选取了40例在我院接受手术治疗的半月板损伤的患者，随机分为了两组，分别采用两种不同的手术方式，比较了手术时间、术后并发症发生率、术后 6 个月的膝关节功能评分（Lysholm 评分）和治疗效果。

结果观察组患者的手术时间显著高于对照组，但是观察组患者术后并发症发生率低，Lysholm 评分高，临床治疗总有效率更高（P＜0.05）。

结论关节镜下半月板成形缝合术虽然耗时较长，但能够有效降低术后并发症的风险，并且能够显著提高患者的膝关节功能，因此推荐作为半月板损伤的首选手术方式。

关键词：膝关节镜；半月板缝合术；半月板切除术；半月板损伤前言膝关节半月板是一种位于膝关节内部的纤维软骨结构，它的作用是缓冲膝关节的压力，保护膝关节的稳定性和功能。

然而，由于外力或者老化等原因，半月板有时会发生损伤，导致膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状[1]。

为了恢复半月板的完整性和功能，医生通常会采用手术的方法来治疗半月板损伤[2]。

目前，最常用的两种手术方法是膝关节镜下半月板缝合术和膝关节镜下半月板切除术。

这两种手术方法都是利用微创技术，在膝关节内部进行操作，相比于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[3]。

在本文中将对这两种手术方法做出进一步比较，先分析如下：1资料与方法1.1临床资料我们选取了2019 年6月至2022年6月于我院就诊的40例半月板损伤患者作为研究对象，均符合临床诊断标准并具有手术指征，经过随机分组，分别采用不同的手术方法进行治疗，对照组和观察组各有20例患者。

通过比较两组患者的一般资料，发现两组间无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者采用半月板切除术：在硬膜外麻醉下，将患者置于仰卧位，并在大腿根部用气压止血带止血。