工伤死亡赔偿协议书例文实用版
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工伤死亡赔偿协议书例文实用版
Practical version of industrial injury death compensation agree
ment
甲方:___________________________
乙方:___________________________
签订日期:____ 年 ____ 月 ____ 日
合同编号:XX-2020-01
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工伤死亡赔偿协议书例文实用版
前言:合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合
同,受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明,具有实践指导意义,
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甲方:__________
身份证号码:__________
委托代理人:__________
乙方:__________系受害人之__________
身份证号码:__________
丙方:__________
身份证号码:__________
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理
死亡的相关善后事宜。
居民身份证号码:__________
于__________年__________月__________日意外受伤,
经抢救无效死亡。于__________年__________月__________日
生,
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供养亲属情况:
父亲:__________年龄__________职业__________住址
__________
母亲:_____________年龄_____________职业
_____________住址_____________
妻子:_____________年龄_____________职业
_____________住址_____________
子女:_____________年龄_____________职业
_____________住址_____________
子女:_____________年龄_____________职业
_____________住址_____________
为妥善处理死亡的善后事宜,依据有关法律法规,现甲
乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
一、丧葬事宜
甲、乙双方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需救
治费用由甲方支付,所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费
用已由甲方支付。)
二、赔偿金额:
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甲方向乙方之(所有亲属姓名)支付赔偿金贰拾贰萬圆
整。除承担上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何费用。
三、付款期限
双方签字盖章后,甲方一次性支付乙方现金贰拾贰萬圆
整
四、违约责任:
1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,
并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,
应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、
交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
五、见证条款:
丙方见证双方全面实际地履行赔偿协议
六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如
由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反
悔。
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八、本协议一式三份,甲乙丙双方各执一份。
甲方:(盖印)乙方:丙方:
委托代理人:
__________年_______月________日
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