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肾动脉周围交感神经解剖分布情况的研究进展

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经 过度 激 活 在 ＲＨ 的发 病 机 制 中起 重要 作 用 。其
粗 段处 神 经分 布 最 为密 集［ １ 引。。 肾小 管上 的 ａ 受体 在
与交 感神 经 释放 的去 甲。 肾上腺 素结合 后促 使水 钠 重吸 收 的能力 增 加 ， 进 而可 导致 水钠 潴 留 。另 外 ， 在 肾小球
的重 要原 因 ］ 。了解 肾动 脉周 围交 感神 经分 布情 况 有
助 于改善 肾动脉 消融 策 略 ， 提 高 降压有 效率 ， 但 目前 相 关研 究还 相 对缺 乏 。本文 拟对 肾脏 尤其 是 肾动 脉周 围 交感 神经 解 剖分 布情 况综 述如 下 。
１ 肾交 感神 经在 高血 压 中的 作用
以上 ， 心、 肾和 骨骼 肌组 织 的交感 神经 活 性程 度存 在差 异， 心肾交感 神经 活性最强［ １ 。Ｃ ｈ ｉ ｎ ｕ ｓ ｈ ｉ 等口 对 猪
肾交 感传 人神 经大 多数 为无 髓鞘 纤维 。与围相对 局 限 ， 其
２ 肾 实 质 内 交 感 神 经 的 分 布 及 生 理 作 用
肾脏 既 是 交感 神 经 信 号 的 发 出器 官 也 是 接 收 器 官ｌ 】 ， 其 能通过 交感 传入 神 经与 交 感神 经 中枢 发生 联 系， 在 中枢整 合后 经 传 出神 经 作 用 于 肾脏 等 多 个 效 应 器官 。肾脏交 感传 出神 经 起 源 于 大脑 交 感 神 经 中枢 ， 沿脊 髓 中间外 侧柱 （ Ｔ 。 一 Ｌ ） 下行 ， 在 肾动脉 水平 发 出分
中华高血压杂志
２ ０ １ ５年 ５月 第 ２ ３卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ，Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ．２ ３ Ｎｏ ５
．
・ ４ ２ ３ ・
・
综
述 ・
肾动 脉 周 围交 感 神 经 解 剖 分 布 情 况 的研 究 进 展
肾动脉 进行 射频 电流 刺 激 ， 并 分 别 在 消 融前 后 记 录血
压 和血 浆儿 茶 酚胺 等 指 标 。结 果 显 示 ， 在 消融 前 电刺
能 通过 合 成并 分泌 去 甲 肾上 腺 素 、 促 进 肾素 释放 、 增加
肾小管 水 钠重 吸收 、 减 少 肾血 流 量 和 降 低 肾小 球 滤过
旁器 周 围也 分 布 着 十分 丰 富 的交 感 神 经 ＿ １ 。该 结 构 中的近球 颗粒 细 胞 Ｇ 受体 在 交 感 神 经 兴 奋 后 可 促 进 肾素 的合 成 与分泌 ， 进 而激 活 肾素 血 管 紧 张 素醛 固酮
张波 ， 殷 跃 辉
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院心 血 管 内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ０
交感 神经 过度 激 活是 高血 压尤 其是 难 治性 高血 压
（ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｈ） 发 生 和 维 持 的 重 要 机 制ｕ 。多项 研究 表 明 以肾交感 神 经为 靶点 的经 皮 经 导
系统 （ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ — ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ — ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｓ ，Ｒ ＡＡ Ｓ ） ， 产生 一 系列 的生 物 效 应 ， 具 有 十分 重 要 的 临床 意 义 。
率 等参 与 血 压 调 节 ＿ １ 。神 经 源 性 高 血 压 是 指 以交 感 神 经过 度 激 活 为 主 要 发 病 机 制 的 原 发 性 高 血 压ｌ ＿ １ 。 Ｅ ｓ ｌ ｅ ｒ 等＿ １ 。 ］ 认 为神 经源 性 高血压 占所有 高血 压 的 ５ ０
目前 高血 压 患 病 人 数 占全 球 总人 口数 的 ２ Ｏ ～
３ ０ ， 约 １ ０ 的 患者 为 ＲＨ， 即联合 包括 利尿 剂在 内的
≥３种 不 同种类 降 压 药 ， 且 达 到 最 大 或 最 高耐 受 剂 量 治疗后 收 缩压 仍不 达标 者＿ ９ ］ 。交 感神 经尤 其 肾交 感 神
支沿 血管 外膜 经 肾门进 入 肾实质 。交 感神 经纤 维在 进 入 肾脏 后 呈辐 射状 分 布 于 肾脏 皮 质 及 髓 质部 ， 以皮 质 与髓质 交 界 区分 布 最 为 丰 富 。从 微 观 结 构上 看 ， 交感
管射 频 消 融 去 肾交 感 神 经 术 （ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ ＤＮ） 能安 全 有 效 地 降 压ｒ ２ 。 ］ 。然 而 现 今 的螺 旋 式 消 融 却有 一定 盲 目性 ， 因导 管 可 能 在 交感 神经 并 不 密 集 的区域无 效 消融 ， 这 也可 能是 术后 无 降压 反应 （ 术 后半 年诊室收缩压下 降＜ １ Ｏ Ｉ Ｔ ｌ ｒ ｎ Ｈｇ ， １ １ － ｎ ｌ ｎ Ｈｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）
神经纤 维在 肾实质 内沿途 分 布于 叶间 动脉 、 弓形 动脉 、
小 叶 间动 脉 、 入 球小 动脉 和 出球小 动脉 等 ， 以人球 小 动 脉处神 经 密度最 大 ， 出球 小 动脉 次 之ｌ ＿ １ 。交 感 神 经兴 奋时 ， 肾 内动脉 和 ‘ 肾小球 上 的 ａ 受 体激 动后 可 导 致 肾 血 管收 缩 、 肾血浆 流 量 减少 和 肾小 球 滤 过 率 降低 等生 物 学效 应 。除 了分 布 于 肾 内血 管 ， 交 感 神 经 也 广泛 地 分 布于 肾小 管系 统 ， 如 近 端小 管 、 远 端小 管 、 髓 袢升 支 粗 段 以及 集 合管 等部 位 ， 其 中 以远 端 小 管 和髓 袢 升 支

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去肾脏交感神经支配术治疗高血压研究进展

去肾脏交感神经支配术治疗高血压研究进展


珏 速， 并有大量研究评估其有效性及安全性。本文
各就 去 肾脏 交 感 神 经 支 配 术 治疗 高 血 压 的相 关 研
寇进 展 进行 综 述 。 ｌ 背 景介 绍 高血压 十分常见 ， 全 球 范 围 内， 约 １ ／ ４成 年 人
但 缺 乏特 异 性 带 来 的广 泛 性 靶器 官去 神 经化 ， 还 造 成 了极 高 的 围术 期 死 亡率 。因 此 ， 高选 择 性 的去 肾
中图分类 号
１ ７ ， ５ ４ ４ ． １ 文献标识码
Ａ
文章编号
１ ６ ７ ２ — ５ ３ ０ １ （ ２ ０ １ ５ ） ４— ０ ０ ２ ｓ ９ — ０ ４
交 感 神 经 系 统 激 活 在 高 血 压 发 病 中起 着 重 要
乍用 ，故 去 除 交感 神 经 应 是 治 疗 高 血 压 的 有 效 手
２ 去 性 去 除交 感 神 经 ， 尽 管 降 压
吝降低 心血 管 不 良事件 风 险 ［ ６ ＿ ｓ 】 。
高 血 压 的 一 线 治 疗 包 括 改变 生 活 方 式 和 药 物 台疗 。但 部 分 患 者 改 变 生 活 方 式 并 使 用 降压 药 物 ： 单 一 用 药 或 组 合 用 药） 后 血 压 控 制 仍 不 理想 ［ ９ １ １ ０ １ 。 睢治 性 高 血 压 指 使 用 ３种 或 以上 降 压 药 物 后 患 者
在 于 肾脏 的传 出和 传 入 神 经 都 与 肾动 脉 血 管 壁 邻
近［ １ ８ １ （ 传 出神 经 和传 入 神 经分 为位 于 。 肾动 脉血 管 壁 内和血 管 周 边 软组 织 中） ，对 血 管腔 内治 疗应 有 较 好 敏感 性 。Ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｏ ｎ等 【 ｌ ８ ｌ 在 一项 组 织 学研 究 中测 量
经肾动脉射频消融去交感神经治疗顽固性高血压新进展

经肾动脉射频消融去交感神经治疗顽固性高血压新进展

经肾动脉射频消融去交感神经治疗顽固性高血压新进展高血压病是一种严重威胁人类健康的多基因遗传性疾病，其发病除遗传因素外与环境、精神因素、钠水潴留、交感神经亢进、肾素血管紧张素醛固酮系统（Renin-angiotensin-aldosterone System，RAAS）激活等多种因素相关。

目前国内高血压估计已达到2亿，其中顽固性高血压病人占20%，估计2025年全世界高血压人数达到15亿，中国高血压达到3亿，心血管疾病死亡的病因中，大约2/3是与高血压有关[1]，高血压带来的心脑血管高风险及治疗费用将成为严重的社会问题。

经肾动脉射频消融(RSD) 在高血压治疗领域独辟新路，通过去肾动脉周围部分交感神经而持久降低动脉血压，为高血压治疗领域开辟了新的道路，并取得了可观的效果[2]。

国外研究和国内的初步研究结果鼓舞人心，经肾动脉射频消融(RSD)去交感神经治疗高血压安全、有效，有巨大的临床应用前景。

但国内外的初步临床研究尚缺乏长期安全性和有效性评价，有待进一步大规模的临床试验和长期的随访评估。

高血压是指多次动脉血压≥140/90mmHg。

高血压的发病机制包括交感神经活性亢进、RAAS激活、钠水潴留、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗等。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压又称高血压病，是由多基因遗传等多种因素基础上多种病理病生机制共同参与导致血压升高，继发性高血压是指由其他疾病导致血压升高，治疗引起血压升高的基础疾病，血压多可降到正常，不用长期服用降压药物。

顽固性高血压是指应用包括利尿剂在内的3种足量药物后，血压仍不达标者[3]。

高血压病是一种严重威胁人类健康的心血管高发疾病，全球每年约有710万人死于高血压导致的心脑血管疾病[4]。

常规使用口服降压药物治疗，包括ACEI、ARB、CCB、β-blocks、diuretics，服药随之带来干咳、水肿、心动过缓、电解质失衡等诸多副作用，同时随着高血压发病率的不断升高及顽固性高血压治疗带来的困难，对患者健康和社会付出高额的医疗费用带来了挑战，在既往去交感神经治疗高血压的基础上，国内外医学科学家进行了积极探索新路，经肾动脉射频消融去交感神经治疗顽固性高血压取得初步成果。

经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展道

经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展道

中国心脏起搏与心电生理杂志２０１２年第２６卷第６期·４７ｌ·〔编者按〕经皮经。

肾动脉射频消融修饰交感神经治疗顽固性高血压是当今世界研究热点，但是否能作为常规治疗策略用于有适应证的病人尚有争议。

汪强和单其俊医师综述了有关近期国外文献报道的最新研究成果，内容翔实，信息量大，现予刊用，以餐读者。

据本文所提供的学术信息不难看出，该治疗策略对于某些有适应证的病人具有一定的有效性、安全性，但深化对这一治疗策略的前瞻性研究也势在必行，寄望于通过深化研究来回答临床上对这一治疗策略的诸多质疑。

经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展汪强单其俊〔摘要〕经皮肾去交感神经导管射频消融术（ＲｓＤ）是一种新的非药物微创介人治疗顽固性高血压的方法。

近年临床研究表明ＲｓＤ可有效治疗慢性交感神经激活引起的顽固性高血压及相关心血管疾病，如糖耐量异常、心室肥厚、心房颤动和室性心律失常、呼吸睡眠暂停、动脉硬化和慢性心肾功能不全等。

主要原理经肾动脉导管消融去除其周围部分传人和传出神经，通过下丘脑中枢神经反馈机制，减少肾脏局部和全身去甲肾上腺素溢出，治疗相关疾病具有广泛应用前景，可望成为心血管疾病上游革命性治疗措施。

〔关键词〕心血管病学；经皮肾去交感神经经导管射频消融术；综述；心血管疾病；顽固性高血压ＤＯＩ：ＣＮＫＩ：４２一１４２１／Ｒ．２０１２１２１２．１４２９．００网络出版时间：２０１２—１２一１２１４：２９网络出版地址：ｈＩＩｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉｎｅＬ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１４２１．Ｒ．２０１２１２１２．１４２９．００１．ｈｔｍｌ中图分类号Ｒ５４４．１Ｒ４５４．１文献标识码Ａ文章编号１００７—２６５９（２０１２）０６一０４７ｌ一０５肾去交感神经术（ｒｅｎａｌｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｄｅｎｅｍｔｉｏｎ，ＲｓＤ）又的靶器官损害发生率明显增加，如卒中、冠心病、心功能不全称经皮肾去交感神经导管射频消融术，作为一种新的非药物和慢性‟肾功能不全等，人们一直在寻找一种“一劳永逸”方治疗高血压的方法首先由澳大利亚ＭｏｎａＳｈ大学的Ｋｍｍ教法来治疗这种常见病和心血管死亡的高危症。

肾去交感神经术治疗心房颤动的进展

肾去交感神经术治疗心房颤动的进展

国际心血管病杂志2019年11月第46卷第6期Int J Cardiovasc Dis,Nov.2019,Vol.46,No.6・321・•综述•肾去交感神经术治疗心房颤动的进展冯敏李耀东【摘要】心房颤动（房颤）的治疗方法主要包括药物及心脏导管消融术，但部分患者的疗效欠佳。

肾去交感神经术可通过降低交感神经兴奋性、改善心肌重构、稳定心肌细胞电生理特性等机制，明显减少房颤的发生，有望成为治疗房颤的新策略。

【关键词】心房颤动；心脏自主神经；肾去交感神经术doi：10.3969/j.issn.1673-6583.2019.06.001心房颤动（房颤）是最常见的心律失常,2010年调整年龄后全球患病率约为0.5%,近3350万例房颤与年龄呈明显正相关，随着我国人口老龄化，房颤发病率逐渐增加，其所带来的社会负担和经济负担也增加⑵。

交感神经系统在房颤的发生、发展中扮演着重要的角色，特别是肾交感神经。

肾交感传出神经过度激活可引起心脏自主神经系统失衡。

房颤时肾传入神经的激活可反射性引起交感神经活性增加，促进房颤进展。

去肾交感神经术（RDN）能够选择性阻断肾交感神经，调节心脏自主神经系统的平衡，有可能成为治疗房颤的新策略。

1交感神经系统与房颤1978年Coumel等⑶报道了自主神经活动可使患者发生阵发性房颤，随后通过心率变异性分析自主神经张力，发现房颤是交感与副交感神经失衡所致。

Chen等⑷对犬进行间歇性快速心房起搏，在起搏器关闭时直接监测心脏自主神经活动，发现在房颤发作之前均有交感神经张力的增加或迷走神经张力的降低，表明交感神经激活是阵发性房性心动过速（房速）和阵发性房颤的触发点。

体外研究表明交感神经激活联合乙酰胆碱灌注可促进房颤的发生，可能是通过3期早期去极化的机制旧。

这些结果提示交感神经联合放电可能触发阵发性房颤。

Wijffels等冏发现山羊心脏持续快速心房起搏会导致显著的神经重构，包括交感神经增生和过度激活，有效不应期（ERP）逐渐缩短，使房颤持续时间增加。