下肢骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理
达州市通川区碑庙中心卫生院（四川 达州635029）
深静脉血栓是创伤性下肢骨折手术后常见的并发症之一，如果不采取有效的预防以及规范的护理措施，深静脉血栓的病症极有可能会发展成慢性深静脉功能不全，甚至会造成患者丧失或者瘫痪的情况，对患者的健康来说是一种极大的危害。
什么是深静脉血栓
深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常性地形成血栓，常发生于身体下肢，属于下肢静脉回流障碍疾病。深静脉血栓一旦形成，除去少部分局限在发生部位或者自行消融代谢以外，大部分都会扩散到发生肢体的整个深静脉主干且没有自愈能力，如果不能得到及时的诊断和护理，多数会发展成为血栓形成后遗症，比如肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡，严重时会产生肢体丧失或者瘫痪，对患者的生活质量产生影响；当深静脉血栓的病情过于严重时，可能会并发肺栓塞，肺栓塞严重时会导致患者突发猝死，造成极为严重的后果。
下肢骨折患者围手术期形成深静脉血栓的原因
１．手术前患者的病理、生理因素
高龄、女性、吸烟人群、糖尿病患者、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者人群是深静脉血栓发病的高位人群。另外，进食少、腹泻、补液量不足、出汗多，这些都会增加血液的粘滞性、降低循环血液量、减慢血液的流动速度，从而加大深静脉血栓的发生危机。
２.手术中的麻醉
下肢骨折患者在手术中必须使用麻醉，而麻醉会导致麻醉部位的周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，最终减缓静脉回流速度。同时，麻醉会使静脉壁的平滑肌更加松弛，而内皮细胞受到牵制从而暴露出胶原纤维，这也会提高深静脉血塞发生概率的重要原因之一。
３.手术本身的创伤
手术本身创伤可造成血液高凝的状态，容易形成血栓。手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，提高了血液凝固度。另外，手术还会引起血小板的增多，促使血液的粘附性增加，血液更加易于凝结。术后因为不恰当的使用止血药物也会触发凝血机制的改变。
文件编号： 80-DD-FA-A3-29
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新标准静脉治疗护理技术操作规范 文件编号： 80-DD-FA-A3-29
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【新标准】静脉治疗护理技术操作规范
这是2013年11月14日发布
2014年5月1日实施的标准
大家可以看看。其实还有个PDF版本。
需要的朋友可以加QQ群：
202297175（暗号：护士笔记）
1、范围
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2、规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则
WS/T 313 医务人员手卫生规范
3、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 静脉治疗 infusion therapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
3.2 中心静脉导管central venous catheter
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4 输液港implantable venous access port
术后下肢深静脉血栓形成的护理
标签：术后；静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓形成是外科手术后的常见并发症。下肢深静脉内血栓形成的主要原因：患者术后卧床时间长，下肢静脉回流缓慢；大量凝血物质在手术、创伤和组织的破坏后进入血液循环；静脉壁由于盆腔和下腹部手术而造成损伤；血栓主要由于严重的脱水、血液浓缩、血流缓慢而形成；下肢的深静脉内好发血栓，尤其在左侧腓肠肌静脉丛内常见，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内，严重者，血栓脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。主要表现为：患者自觉小腿肌肉疼痛，不同程度肢体肿胀、增粗，肢体活动受限，皮肤苍白，肢体温度下降，局部有压痛。根据临床表现，结合彩色多普勒超声检查或者静脉照影可以确定病变的部位。经过制定规范的护理措施，积极的治疗和护理取得了很好的疗效，并能够减轻患者的痛苦和缩短住院时间
1临床资料
2007年1月~2010年12月笔者所在医院共收治18例术后下肢深静脉血栓形成的患者。男6例，女12例；年龄21~73岁，平均42岁。其中剖宫产术后4例，子宫次全切除术后3例，泌尿系结石术后5例，胆囊切除术后3例，其他手术术后3例。发病时间为术后3~12 d，平均为6 d。
2术后深静脉血栓形成的护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理患者多因为术后肢体出现肿胀、皮肤温度下降、肢体活动受限、疼痛等，而出现紧张、恐惧、心理压力较重等心理问题。护理人员应积极消除患者的不良心理,向患者及家人讲解上诉表现的原因和治疗方法,鼓励患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理.
2.1.2体位护理急性期、发病3~4 d之内和溶栓期间，患者应绝对卧床休息，使患肢抬高,并高于心脏平面20~30 cm，屈曲膝关节15°，禁止膝下垫枕，防止髂骨静脉受压，保持松弛状态，保证小腿静脉回流顺利，从而使患肢的肿胀减轻。护理人员应密切注意观察下肢的肤色、温度、感觉及肿胀程度，被褥保持平整，注意清洁皮肤，使其干燥，防止褥疮的发生。
下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。
1、心理护理：
患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。
2、环境：
给患者一安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃。
3、饮食：
如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
4、避免患肢穿刺
瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。
5、患肢体护理
密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。
6、术后预防：
病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。
7、并发症护理
肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
8、溶栓治疗的护理
