第七章 口腔颌面部损伤
一、教学内容和目的要求
1. 教学内容
口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求
(1) 掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2) 掌握软组织清创缝合处理原则。
(3) 掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。 (4) 掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5) 掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6) 熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7) 熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8) 了解骨折愈合过程。
(9) 了解软组织损伤的分类和临床表现。
2010肛瘘中医诊疗难点及解决思路和措施
1中医诊疗情况
肛瘘指直肠肛管与周围皮肤相通形成的瘘管。以反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，一般多具备原发性内口、瘘管、继发性外口这三个主要特征。具有经久不愈或间歇性反复发作的特点，是肛肠科常见疾病之一，任何年龄均可发病，多见于青壮年男性。目前治疗多以手术治疗为主。中医药辨证治疗可以缓解肛瘘症状，预防或减轻术后并发症，促进肛瘘创口愈合。
手术是治愈肛瘘的主要方法，最终疗效确定，近5年我院肛瘘治疗痊愈率为98.3%，但愈合平均时间为30天左右，愈合时间相对较长，术后短期时间内部分病情较重存在疼痛较重症状。
2中医治疗难点
手术是治愈肛瘘的主要途径，低位单纯肛瘘术后疼痛轻，复发率低，不存在治疗争议，高位复杂肛瘘的治疗是中医治疗难点。
①高位复杂性肛瘘术后疼痛及切口愈合缓慢是目前肛瘘治疗的难点。
②高位复杂肛瘘中医有挂线疗法可缓慢挂断肛管直肠环，不引起肛门失禁，但由于术后遗留切口瘢痕较深，肛门存在不同程度缺损，故部分病人存在肛门外观较差、肛门溢液、控气控便能力较差等症状。如何解决复杂肛瘘治愈与肛门功能保护之间的矛盾关系是本病治疗难点。
3解决思路和措施
①改良手术术式、减少手术损伤以达到止痛促愈的目的，如：手术中应用开窗留桥法，减少肛门括约肌损伤，选择性应用高位肛瘘内口修补粘膜瓣推移外口引流术，可以有效保护肛门功能，防止术后肛门失禁、肛门溢液潮湿、控气控便能力下降等并发症的发生，有效保护肛门功能及外观。近年我科收治5例经多次手术治疗复发飞高位复杂肛瘘病人，实施内口修补粘膜瓣推移外口引流术，疗效确切，且有效保护肛门括约肌，避免了高位肛瘘手术导致肛门功能障碍的并发症，由于临床病例尚少，远期疗效尚待观察。可以选择性开展高位复杂肛瘘生物材料封堵治疗、经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）等保护肛门括约肌的手术方式，以保护好肛门功能，减少术后并发症。
②应用中药外用治疗。中药的外用药是中医外科的优势，对于肛瘘术后巨大创面止痛促愈均具有明显作用，有待进一步开发研究，如止痛促愈膏正在我院研发中。对于高位经过多个间隙的瘘管，术后先采取去腐后生肌的换药方法（如拔毒散等中药外用），大大缩短了治疗时间。
《常见的运动损伤的处理和预防方法》教案
授课人：
一、教学目标
1、认知目标：学生了解运动损伤的原因、症状及预防和处理方法；
2、掌握常见运动损伤的预防及简单的处理原则、方法。能够力所能及的指导帮助身边的人进行预防运动损伤的处理。
3、情感目标：鼓励学生互相帮助、及时自救或互救引导学生热爱体育活动，养成良好的锻炼习惯
二、教学内容
常见的运动损伤的处理和预防方法
三、教学重点难点
教学重点：运动损伤的处理和预防
教学难点：学以致用，将运动损伤的处理和预防的方法变成学生自己的生活技能。
四、教学方法
讲授法、提问法、小组讨论法、多媒体教学法
五、教学环境及资源设备
教学环境：多媒体教室
资源设备：教学所用的PPT课件、视频、课本
六、教学过程:
视频导入激发学生兴趣
一、运动损伤--概念与分类
（一）概念：运动中由于外部或内部的力量或暴力造成的身体损伤或持续的创伤。
(二)运动损伤的分类：
1、按损伤的病程分类
（1）急性损伤 （2）慢性损伤
2、按运动技术与训练的关系分类
（1）运动技术伤
（2）非运动技术伤
3、按损伤组织的分类
（1）软组织损伤
（2）骨与关节损伤
（3）神经、血管、内脏损伤
4、按伤后皮肤、粘膜是否完整分类：
（1）开放性损伤
（2）闭合性损伤
5、按损伤后运动能力的丧失程度分类
（1）轻度伤
（2）中度伤
（3）重度伤
二、运动损伤发生的原因及预防
提问引导学生讨论激发学生学习兴趣
运动损伤发生的原因有哪些？
（一）运动损伤发生的原因
1. 思想上认识不足，注意力不集中:
对运动损伤预防的重要性认识不足，未能积极地采取有效的预防措施，易导致运动损伤的发生。
2. 缺乏合理的准备活动:
准备活动的目的是进一步提高中枢神经系统的兴奋性，增强各器官系统的功能活动，使人体从相对静止状态过渡到紧张的活动状态。在神经系统和其他各器官、系统的功能活动没有充分动员起来的情况下，就投入紧张的运动。由于肌肉的力量、弹性和伸展性较差，身体缺乏必要的协调下，因而容易发生损伤。
幼儿园大班健康活动:流血了怎么办
一、活动目标
认知目标：知道跌伤流血后的处理办法。（重点）
能力目标：能够配合医生处理伤口，有一定自我保护能力。（难点）
情感目标：乐于互帮互助，感受同伴之间的关心。
二、活动准备
物质准备：教学挂图、清水、药棉、纱布、双氧水、红药水、创可贴。
经验准备：有过受伤的经历，知道简单的处理办法。
三、活动过程
1、开始部分
儿歌《我是健康小卫士》
引导语：小朋友们都有一个健康的身体，真棒！今天我们要认识一位新朋友，可是他受伤了，我们一起去看看吧。
2、基本部分
（1）讲述情境，初步感知
引导语：小朋友们，我们的视频看完了，哪位小朋友来告诉一下老师，刚刚视频中发生了什么事情呀？ （2）讨论总结，深入了解
引导语：小朋友们，小杰摔伤了，我们要怎么帮助他呢？
（3）引导示范，迁移内化
引导语：老师来给大家示范一下我们到底该怎么去为小杰治伤
（4）情境演练，巩固提升
引导语：刚刚我们已经讨论出了帮助小杰的正确方法，现在呢，我们就来玩一个小游戏——“为小杰治伤”。
3、结束部分
小结：教师归纳、复习受伤的处理办法，知道如何避免受伤。
四、活动延伸：
老师在我们的“小小医务室”里已经投放了纱布、创口贴等这些材料，小朋友们可以在区域活动的时候去“小小医务室”继续玩“为小杰治伤”的游戏。
