小儿咳喘治验
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小儿咳喘治验
摘要】咳喘是咳嗽和喘息并发的一个症候，属小儿痉挛性支气管炎，此病乃儿科临床最常见疾病之一,好反复发作,不易根治,症见反复咳嗽、气促痰鸣。临床上6例纯中医施治取得满意效果,现报告如下:一般资料:3例病者中,男2例,女1例。年龄最小10个月,最大6周岁。发病时间以冬春季发病率高。
【关键词】小儿咳喘 中医治疗 基本方
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0362-01
咳喘是咳嗽和喘息并发的一个症候，多见于小儿痉挛性支气管炎、慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘等病，咳喘有虚实之分，《临症指南医案》指出：“在肺为实，在肾为虚”。而《内经》指出：“五脏六腑，皆令人咳”。《幼幼集成》则说：“然必脏腑各受其邪而与之，要终不离乎肺”。肺为气之主，肾为气之根。肺肾二脏主司呼吸摄纳的功能失常，为本症的病机所在。实喘为邪气壅肺，虚喘为精气内虚。前者以祛邪为主，后者以培补为主。小儿咳喘多为实症，又当辨在气在营。气分郁滞者其舌淡红或鲜红；营分郁滞者其舌暗红或紫。医者多以麻桂等辛散之剂治之，效微而害多。本人偶得一方，少用麻桂之类，对小儿咳喘随症加减，颇有效验，总结如下：
基本方：石菖蒲2克，僵蚕3克，杏仁、牛子、射干各6克。
处方分析：石菖蒲性味辛温，功能芳香化湿，开窍宁神。具有解除平滑肌痉挛的作用，《本草正义》：“菖蒲味辛气温，故主风寒湿邪之痹著。治咳逆上气者，以寒饮湿痰之壅塞膈上”。僵蚕性味咸辛平，功能息风止痉，化痰散结.《本草求真》：“僵蚕，祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品”。两药合用，能缓解支气管平滑肌痉挛，止咳效果明显。杏仁宣肺止咳平喘牛子疏散风热，宣肺利咽，止咳祛痰。射干利咽祛痰，《本经》称其：“主咳逆上气，喉痹咽痛”。鱼腥草清肺热，解毒散痈。赤芍清热凉血祛痰。全方有宣肺清热，止咳平喘的功效。.
例一：陈某，男，6岁。11月10日就诊。平素常患感冒，发则高热，咳喘，喉间痰鸣，诊为“痉挛性支气管炎”，十天前又因不慎而发，用止咳平喘西药效果不佳，求治。症见：咳嗽、气喘，舌红，喉头水肿。咳痰多且稠，色微黄。双肺呼吸音粗，可闻水泡音。证属风热犯肺，肺失肃降，治宜肺清热，止咳平喘。方用：石菖蒲2克，僵蚕3克，杏仁、牛子、射干、鱼腥草、赤芍各6克，连翘、大青叶、马勃各10克。三剂。每日一剂水煎300毫升分二次服。
二诊：服上方后喘止，但仍有咳，舌淡红，纳差神疲，改用沙参、麦冬各5克，麦芽、生扁豆、太子参、、桑叶、枇杷叶10克，川贝、冬花各6克。三剂而愈。
例二：王某某，女，10岁，自幼痰多咳喘，每经外感天气变化发作，近因天气转冷发作来诊，咳喘不息，痰多色白，神疲纳差，以夜间喘甚，小便多，舌质淡红、苔白滑，脉弦滑。诊为脾肺两虚，肾不纳气，痰饮上逆。治宣祛痰、止咳平喘，健脾补肾。方用：石菖蒲2克，僵蚕3克，杏仁、牛子、射干各6克，加白术、麦芽、党参、女贞子、首乌、白前、乃化各10克，三剂。每日一剂水煎400毫升分二次服。
二诊：咳喘减轻，食欲大增，唯痰多，守上方加礞石10克，二剂，每日一剂，水煎400毫升分二次服。
三诊：咳喘症状已除，改用健脾固肾法，方用：党参、白术、山楂、山药、麦芽、女贞子、首乌、白前、百部。调理半月而愈。随访至今未复发。例三金某某，男，10个月，发热两天，热退后咳嗽不止，鼻流清涕，已十天，被某院诊为“百日咳”，症见：舌苔薄白，脉滑数，诊为外感见风邪，痰热束肺。治宜驱风散热，宣肺止咳。方用石菖蒲1克，僵蚕2克，杏仁、牛子、射干、马兜铃、防风各4克，桔梗、法厦各3克。三剂，每日一剂，水煎100毫升分多次服。
二诊：咳减，痰多，口干，纳差，汗出。此乃体质虚弱，标去本虚之故，宜健脾养肺，培土生金。方用太子参、沙参、白术、云苓、五味、法厦、马兜铃、石菖蒲，僵蚕、杏仁、川贝，五剂而愈。
【体会】：
一、该方虽出处不祥，但其义是宗“既发时以攻邪为主”而设，广泛用于各种咳喘之证，用药以轻清灵为特点。轻者用量轻，清者味薄而通，灵则取辛散活泼为主。这对宣通肺气、止咳平喘大有裨益。方中石菖蒲，僵蚕用量十分轻，是取其芳香辛散之气以解除支气管痉挛，达到止咳的作用。
二、咳喘症病情缠绵，咳喘日久必伤肺络，累及心、脾、肾，在治咳喘时须虑及脾、肾二脏，或用培土生金，或用健脾补肾，摄纳肾气之法方能见效。务必掌握病机，灵活运用，为根治之要务。
三、本方不仅限于小儿咳喘之用，用于成人慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘等病咳喘也有相当疗效。
参考文献
[1]《临症指南医案》作者叶桂，字天士，号秀岩，江苏吴县人（1667－1746），中医学史上温病学派的创始人，其著作《温热论》至今仍被临床医家推崇备至.
[2]《内经》为医家联合创作，成书于春秋战国时期.
[3]《幼幼集成》清代著名医家陈复正辑订.
[4]《本草正义》清•张德裕撰。刊于1828年.
[5]《本草求真》黄宫绣编著（公元1769年，清乾隆34年）.
[6]《本经》是我国现存最早的一部药学专著.
