自然早产与干预性早产临床对比分析

早产临床诊断与治疗指南（完整版）

中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。

7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。

本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：

Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。

Ⅱ级 1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级 2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级 3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。

Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。B 级: 较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。C 级：临床可以参考(基于专家意见或共识)。 一、早产的定义及分类

早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满 20

周，也有一些采用满 24 周。本指南仍然采用妊娠满 28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。

前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约 5% 的妊娠在孕

20-28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕 28-31 周，13%在孕

・临床研究・　不同孕周干预性早产期待治疗的可行性分析　曹慧杰　（浙江省温州市瓯海区郭溪镇医院妇产科，浙江温州３２５０００）　２０１０年９月第４８卷第２６期　【摘要】目的探讨对不同孕周干预性早产实施期待治疗的可行性。方法２００２年２月～２０１０年２月干预性早产共１６０例，孕　２９　３１＋６周４０例设为甲组、孕３１　３３　周７Ｏ例设为乙组、孕３４～３６＋６周５Ｏ例设为丙组。３组干预性患者均在治疗原发病　的基础上，同时实施期待治疗。结果甲组、乙组、丙组延长孕周分别为（１０．７±３．８）ｄ、（１７．８±６．９）ｄ、（８．８±２．９）ｄ，乙组最长；孕　妇并发症３组分别为２５．０％、１０．０％、８．０％，甲组最高；３组新生儿体重为（１．５９±Ｏ．２２）ｋｇ、（２．２９±０．２１）ｋｇ、（２．３２±０．１９）ｋｇ，甲　组体重最轻；Ａｐｇｅｒ评分为（５－３±１．３）分、（７．９±０．９）分、（８．２±０．８）分，甲组最低；围生儿死亡分别７７．５％、１１．４％、１０．０％，甲组　最高。结论处理医源性早产时，孕周＜３１周不宜继续妊娠，孕３４～３６＋６周应及时终止妊娠，孕３１～３４　周者可以实施期待　治疗延长孕周。　【关键词】孕周；干预性早产；期待治疗；可行性　【中图分类号】Ｒ７１４．２　ｆ文献标识码ｊ　Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２６—２４—０１　孕妇在妊娠期间出现并发症或有严重合并症，继续妊娠会　影响孕妇的健康或危及胎儿的生命，必须在３７孕周前终止妊　娠，称为干预性早产，也称医源性早产＿１＿。如何处理干预性早产孕　妇，预防围产期母婴并发症，是产科重要的临床课题　。本文回顾　性分析不同孕周干预性早产期待治疗患者的临床资料，比较其　效果，探讨期待治疗的可行性，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２００２年２月～２０１０年２月我院收治早产孕妇５４０例，排除　自然临产、胎膜早破及不明原因发生的自然早产３８０例，干预性　早产共１６０例，入院时孕２９～３ｌ　周４０例设为甲组；孕３１　３３　周７０例设为乙组；孕３４～３６“周５Ｏ例设为丙组。　１．２期待治疗法　３组干预性早产患者均治疗产科并发症或合并症等基础疾　病，同时给予地塞米松促胎肺成熟；对有胎儿生长受限患者予能　量合剂＋氨基酸、ＶｉｔＫ１静脉滴注预防早产儿颅内出血；密切监　护母儿情况；综合母儿情况决定终止妊娠时间。　１．３观察指标　①期待治疗时间；②孕妇并发症（子痫、脑血管意外、胎盘早　剥、肝肾损害等）；③围生儿情况（体重、Ａｐｇｅｒ评分、死亡）。　１．４统计学处理　ＳＰＳＳ１２．０统计软件处理，计量资料以（　－４－ｓ）表示，应用Ｆ、ｔ　检验，计数资料应用卡方检验。　２结果　２．１期待治疗时间　甲组、乙组、丙组经过期待治疗，延长孕周分别为（１０．７±　３．８）ｄ、（１７．８±６．９）ｄ、（８．８±２．９）ｄ，差异有统计学意义（Ｆ＝７．８９，　Ｐ＜０．０５）；乙组最长，与甲、丙组比较ｔ值分别为３．５６和４．４５。　２．２孕妇并发症　甲组、乙组、丙组分别为２５．Ｏ％（１０／４０）、１０．０％（７／７０）、８．０％　２４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　（４／５０），甲组最高，与乙、丙组比较差异有统计学意义（ｘ　２＝－１２．３４、　８．６７．Ｐ＜０．０５）。　２．３新生儿情况　甲组、乙组、丙组新生儿体重分别为（１．５９±０．２２）ｋｇ、（２．２９土　Ｏ．２１）ｋｇ、（２．３２±０．１９）ｋｇ，甲组体重最轻（Ｆ－－８．５６，Ｐ＜０．ｏ５），乙组、　丙组比较差异无统计学意义（ｔ＝０．５６，Ｐ＞０．０５）；Ａｐｇｅｒ评分分别　为（５＿３±１．３）分、（７．９±０．９）分、（８．２±０．８）分，甲组最低（ｖ－－４．７８，　Ｐ＜０．０５），乙组、丙组比较差异无统计学意义（ｔ＝１．１２，Ｐ＞０．０５）；　围生儿死亡分别为７７．５％（３１／４０）、１１．４％（８／７０）、１０．ｏ￣（５／５ｏ），甲　组最高（ｘ　２＝１２．３４，Ｐ＜０．０５），乙组、丙组比较差异无统计学意义　（ｘ　２＝１．１２，Ｐ＞０．０５）。　３讨论　近年来随着医疗技术的发展及助产技术的提高，为相当部　分合并内科疾病而不能或不宜妊娠的妇女提供了怀孕的可能，　但妊娠可加重原发病的进程，会对母亲和胎儿造成不良后果。必　须提早结束妊娠，从而导致干预性早产增加。早期终止妊娠对孕　妇有利，但由于早产儿的器官发育不成熟，机体免疫力低下，不　容易成活，即便新生儿成活，其患病率增加，且孕周越小，并发症　越多且越严重，需要通过期待治疗适当延长孕周以减少因胎儿　不成熟所致的围生儿病死率。因此，对于不可避免的医源性早产　的产科处理，如何平衡母体产科并发症或合并症威胁与胎儿尚　未成熟之间的矛盾，把握延长孕周的机会，尽可能获得良好的妊　娠结局，显得尤为重要［３Ｊ。　选择合适孕周主要取决于产科医生对于早产儿生存能力的　估计和对孕妇身体状况及各重要脏器功能的判断。本研究发现　孕周＜３１周的甲组患者，期待治疗虽然可以延长孕周，但是新生　儿预后最差，体重最轻，平均（１．５９±０．２２）ｋｇ、Ａｐｇｅｒ评分（５．３±　１．３）分、围生儿死亡为７７．５％，因此对于孕周＜３１周的患者，期待　治疗难以达到改善围生儿结局的目的。发病孕周为３１～３３撕周　的乙组患者，期待治疗时间长达（１７．８±６．９）ｄ，孕妇合并症或并　（下转第３Ｏ页）

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早产临床诊断与治疗指南(2019)

早产临床诊断与治疗指南（2019） 2019-08-19 15:36 来源：

中华妇产科杂志作者：

中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案） 》 ，

这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范， 其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。

7 年过去了， 早产防治的循证研究有了快速进展， 产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案） 》 基础上， 参考欧洲、 美国、 英国、 加拿大、 澳大利亚最新发布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、 PubMed 数据库收录的相关循证医学证据， 并结合我国国情和临床经验更新指南。

本指南经有关专家反复讨论产生， 仅适用于单胎、 胎膜完整的自发性早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：

Ⅰ 级：

证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述， 或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。

Ⅱ 级 1：

证据来自设计良好的非随机对照试验； Ⅱ 级 2：

证据来自设计良好的队列或病例对照研究； Ⅱ 级 3： 证据来自不同时间或地点， 有干预或无干预的研究， 或没有对照的研究。

Ⅲ级：

基于临床经验、 描述性研究、 病例报告或专家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：

A 级：

适合推荐临床应用（基于良好的、 一致的科学证据）。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｎｏｖ，２０（３１）　・３９６３・　

进食温度为２５～３Ｏ℃，整个进食过程在每天２２：ｏ０时前完　成，以免影响患者休息。鼻饲饮食每２４　ｈ　６—８次，少量开始，　

匀浆饮食温度为３５—４Ｏ℃，黏稠度以能顺利进行鼻饲为准，　

每天鼻饲量为每天水的需要量减去液体量，约为２　５００　ｍＬ，鼻　

饲过程可持续至零点以后，鼻胃管留置时间持续到颌间固定　拆除前１～２　ｄ。　

１．３体质量、白蛋白检测２组均在颌间牵引固定前１　ｄ及　

术后７　ｄ、１４　ｄ测定白蛋白量，并在同一时间、同一体质量称测　

量体质量并记录，根据结果计算出体质量下降的百分比。　

１．４统计学处理结果以均数４－标准差（　４－ｓ）表示，采用配　

对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有显著性差异。　

２　结　果　

２组患者手术前后体质量、白蛋白指标比较见表ｌ。　

３讨　论　

颌间牵引固定影响患者进食、口腔清洁、语言交流等。另　外由于患者伤口疼痛，咀嚼功能丧失，饮食种类的限制和进食　

方式的改变，致使人体摄人的营养成分明显不足。采取合理　

的进食方式可及时提供足够的营养，防止因体质量不断下降　

造成的营养不良、骨折的延期愈合及抵抗力的下降。术后伤　

口肿胀、疼痛，骨折后口腔失去自洁能力，口内污秽、异味而影　

响经口进食的食欲。而鼻饲饮食能明显改善患者的饥饿感，　

口腔卫生良好，营养成分补充及时全面，体质量、血清白蛋白　表１　２组患者手术前后体质量、白蛋白指标比较（　±ｓ）　

注：①与本组术前比较，Ｐ＜Ｏ．０１；②与对照组相应时间段比较，Ｐ＜　

０．Ｏ１。　下降程度轻。本研究结果说明颌骨骨折行颌间牵引固定术后　

饮食方式对颌骨骨折愈合、术后营养状况具有重要影响。但　

个别鼻饲饮食患者会出现胃管不耐受的情况，需及时做好心　

理疏导，让患者了解鼻饲饮食的重要性和科学性　，使患者