08本讲稿
2011-3
第 1 页 共 19 页 第二节 类风湿关节炎
【概述】
一、定义
类风湿关节炎(RA)是一种常见的以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。主要侵犯手足小关节，除关节外，肺、心、神经系统等其他器官或组织亦可受累。
二、临床特征
其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性增生性滑膜炎，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。
主要病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。滑膜反复炎症，最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。本病是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
三、流行病学
1.地域性：本病呈全球性分布，类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族。
2.发病率：国内的流行病学资料尚不完善，初步调查结果显示，患病率为0.32％－0.36％，低于欧美白人的1％。
3.年龄：RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后。
4.性别：女性易患本病，与男性比例为3：1。
【病因和发病机制】
一、病因
类风关的病因尚未完全阐明。目前认为本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。一般认为其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。
一、遗传因素------“共同位点学说”
通过家系调查发现，类风关的发病有家族聚集趋向。同卵双生子皆患病率为12％～30％，高于异卵双生子(4％)，说明有一定的遗传倾向。
通过分子生物检测法发现其遗传基因之表现于HLA－DR4某些亚型的β链第三高变区的氨基酸排列有相同的片段，称之为共同表位,它出现在RA患者的频率明显高于正常人群，因此被认为是RA易感基因。共同表位的量又与病情严重性呈正比。除HLA-DR外，DQ以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、08本讲稿
2011-3
第 2 页 共 19 页 性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、发展有很大关系，总的来说RA是一个多基因的疾病。
类风湿关节炎
风湿免疫疾病
案例分析题：提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。（注:案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改）
时间：75分钟
通常11个案例左右
考试特点：时间紧，难度较大，常常综合了生理，解剖，病理，免疫等知识来考察考生，对于年轻的主治医师为最难的一站。
应试方法：按部就班，步步为营，学会放弃
复习重点：常用的检查分析（检验、生化、免疫），常用的影像学检查，常见疾病的处理，用药等
避免出现以下情况
过于自信：太武断，容易出错
过分谨慎：优柔寡断浪费时间，且正确率低
过分强调个人经验：一切以书本为准，指南为准
概述
概念 是一组肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病（CTD）及各种病因引起的
关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病
特点 发病基础 自身免疫病
病理基础 血管和结缔组织慢性炎症
病变累及 多个系统，临床个体差异大
激素敏感性 对糖皮质激素的治疗有一定反应
治疗原则 早诊断,合理治疗,可改善预后延长寿命,提高生存率
分类（☆☆）
弥漫性结缔组织病（CTD） 如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎
（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）
脊柱关节病 如强直性脊柱炎（AS）、Reiter（赖特）综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎。
退行性变 如骨性关节炎（非炎症）
代谢内分泌有关 痛风（尿酸盐结晶引起关节急、慢性炎症）
感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热
神经血管相关 神经性关节炎，压迫性神经病变，雷诺病
其他 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等
病理特点
类风湿性关节炎的健康教育
类风湿性关节炎的健康教育
一：介绍
1.1 类风湿性关节炎简介
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，以关节炎为主要表现，常累及全身多个关节，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍等症状。
1.2 病因与发病机制
RA的发病机制尚不完全清楚，但遗传、环境和免疫因素被认为是该病的主要影响因素。免疫系统的异常活化导致关节滑膜的慢性炎症，进而引起滑膜增生、关节腔积液和骨质破坏等病理改变。
二：临床特征
2.1 疾病过程与分期
RA的疾病过程分为早期、中期和晚期，不同阶段表现不同。早期RA表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，中期RA可出现功能障碍和畸形改变，晚期RA则可能导致关节破坏、功能丧失和全身多脏器受累。
2.2 症状与体征 RA的常见症状包括关节疼痛、僵硬、疲劳、食欲不振和发热等。体检可发现关节肿胀、压痛、畸形、红斑、皮肤紫癜等体征。
三：诊断与鉴别
3.1 诊断标准
RA的诊断基于症状、体征和实验室检查结果。常用的诊断标准包括美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学联盟（EULAR）共同制定的2010年RA分类标准。
3.2 鉴别诊断
RA需与其他类风湿性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等进行鉴别。
四：治疗与管理
4.1 目标治疗
RA的治疗目标包括缓解关节炎症、控制疾病活动、减轻疼痛和改善生活质量。
4.2 药物治疗
RA的药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病调节抗风湿药和生物制剂等。
4.3 非药物治疗 非药物治疗包括物理治疗、康复训练、关节保护和手术治疗等。
五：预后与生活护理
5.1 预后评估
RA的预后与早期诊断和治疗密切相关。积极的治疗可以控制疾病活动、减轻关节炎症和避免关节破坏。
5.2 生活护理
患者应注意合理膳食、适当运动、保持关节稳定和避免劳累等，以改善生活质量和预防并发症的发生。
附件：
类风湿（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
目录
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病因
RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
临床表现
1.好发人群
女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（1）晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
（2）关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
（3）关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周变等）及淋巴结肿大。②心脏受累 可有、、心外膜、心肌及瓣膜的结节、、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累 可有、、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统 除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周、继发于的缺血性、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥ 是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性，常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA、并发症或药物治疗所致。⑧眼
