类风湿性关节炎PPT优秀课件

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临床表现
❖ 关节： 疼痛及压痛 肿胀 晨僵 关节畸形 骨质疏松
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颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
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128例早期RA的 APF、AKA、抗Sa和抗RA33测定
两种抗体阳性对RA诊断特异性95% 三种抗体阳性对RA诊断特异性100%
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诊断要点—X线检查
– 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相， 胸片或其他受累关节的X线相
– X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄， 关节破坏，关节脱位或融合
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血管炎
❖ 发生于任何组织，侵犯中小动脉（肢体、周 围神经、内脏）和/或静脉
❖ 病检：管壁淋巴细胞浸润，纤维素沉着 ❖ 血管内膜增生，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞
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类风湿结节
❖ 隆突部及受压部位皮下、关节伸侧 ❖ 中心为纤维素样坏死区 ❖ 周围为增生的成纤维细胞 ❖ 外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞
关节外表现
类风湿结节 血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎 心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎 胸膜和肺：纤维化，胸膜炎 肾损害 神经系统损害 淋巴结肿大 淀粉样变、干燥征
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类风湿特殊类型
❖ 成人STILL病 ❖ Felty综合征：脾大，WBC减少 ❖ RS3PE：肿胀，RF（-），滑膜炎 ❖ 反复性风湿症
标 准 前 冠 有 *号 者 为 病 期 分 类 的 必 备 条 件
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❖ OA ❖ AS ❖ Ret A ❖ PA ❖ SLE
诊断和鉴别诊断
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骨关节炎
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OA
银屑病关节炎
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治疗
❖ NSAID ❖ DMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，
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辅助检查
❖ 自身抗体：RF、AKA、APF、CCP ❖ 急性时相反应物：CRP、ESR ❖ 血液学异常：PLT ❖ 影像学改变 ❖ 关节液 ❖ 关节镜
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诊断标准(ARA，1987）
➢ 晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)
➢ 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生
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X线进展分期
III期 （ 严 重 期 ） 1* 骨 质 疏 松 加 上 软 骨 或 骨 质 破 坏 2* 关 节 畸 形 ， 如 半 脱 位 ， 尺 侧 偏 斜 ，
无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或
腱鞘炎 IV期 （ 末 期 ） 1* 纤 维 性 或 骨 性 强 直 2 III期 标 准 内 各 条
❖ 病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列， HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序 列相同
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发病机制
❖ 在易感基因基础上，外来抗原作为触发因 子，诱发自身免疫反应导致疾病发生
❖ 包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、 自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应
❖ 血管炎、滑膜炎、软骨及Βιβλιοθήκη 破坏8910
病理
❖ 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨 破坏 滑膜炎 血管翳
❖ 血管炎 ❖ 类风湿结节
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滑膜炎----基本病变
❖ 早期：滑膜微血管变化（管腔闭塞、内皮细 胞肿胀）
❖ 中期：滑膜细胞增生、滑膜增厚，滑膜下大 量T淋巴细胞浸润，形成滤泡
❖ 后期：血管增生，成纤维细胞增生形成肉芽 组织向软骨延伸形成血管翳，分布于滑膜和 软骨、骨交界处，侵蚀和破坏软骨和骨组织
ConA,LEF ❖ GC ❖ 生物治疗 ❖ 外科治疗
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使用糖皮质激素的指征
❖ 类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征 类风湿肺，浆膜炎
❖ 过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/天 可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。
❖ 经正规慢作用抗风湿药治疗无效者 ❖ 局部应用
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免疫及生物治疗
观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节) 中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
➢ 手关节炎
(病程≥6周)
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀
➢ 对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关
节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)
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遗传因素
❖ 与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上） ❖ 单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一
致率7% ❖ 易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因
（在第三高可变区70～74位共同氨基酸序列）
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感染因素
❖ 细菌：结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、 蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋 白有同源序列
– 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
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X 线进展分期
I期 （早期）
1* X 线检查无破坏性改变
2 可见骨质疏松
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度软骨破坏，
有或无轻度软骨下骨质破坏
2* 有关节活动受限，但无关节畸形
3 邻近肌肉萎缩
4 有关节外软组织病损，如结节和
腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
➢ 类风湿结节
皮下结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有
➢ 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正
常人群中的阳性率小于5%
➢ 放射学改变
的骨质脱钙
包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确
RA早期诊断的自身抗体
❖ 1956年 RF ❖ 1964年 APF ❖ 1979年 AKA ❖ 1989年 抗RA33抗体 ❖ 1998年 AFA（抗filaggrin抗体） ❖ 2000年 抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）
❖ 抗细胞因子 ❖ 免疫净化疗法
类风湿关节炎
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概论
❖ 以慢性破坏性关节病变为特征 ❖ 双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关
节炎，可致关节畸形 ❖ 有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾
病 ❖ 关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴
结肿大
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病因
❖ 遗传易感因素：HLA-DR ❖ 感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、
HIV等） ❖ 自身免疫耐受的破坏 ❖ 雌激素升高，雄激素降低 ❖ 环境、外伤、精神刺激、吸烟等