产后出血
参加人员：
内容：定义
胎儿胎盘娩出后2小时内阴道出血≥400ml或胎盘娩出后24小时内阴道出血≥500ml者称产后出血。
病因
子宫收缩乏力
1、全身因素：产妇精神过度紧张，过多使用镇静麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身疾病。
2、局部因素：子宫过度膨胀如羊水多，多胎妊娠，巨大儿；子宫肌纤维受损；子宫发育不良，子宫肌瘤，子宫体部手术瘢痕；子宫肌水肿及渗血，如妊娠期高血压疾病，严重贫血，子宫胎盘卒中。
胎盘因素
包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或）胎膜残留。
软产道损伤
子宫收缩过强，产程进展过快、胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道助产操作不当，均可引起会阴、阴道、宫颈、子宫下段裂伤，甚至达盆壁。
凝血功能障
1、妊娠合并凝血功能障性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。
2、妊娠并发症导致凝血功能障碍：如重度子痫前、重度胎盘早剥、羊水栓塞等。
临床表现及诊断
1、子宫收缩乏力：常表现为产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多，多为间歇性阴道出血，血色暗红，有凝血块，宫底较高，子宫松软如袋状，子宫轮廓不清。
2、胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。
3、软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。会阴裂伤：按程度分3度：
Ⅰ度：系指会阴皮肤即阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。
Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。
Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。
4、凝血功能障碍：表现为全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血，血液不凝，不易止血。根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查可作出诊断。
产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者,称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合症）后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等，故应特别重视做好防治工作。
产后出血的原因包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍4类，其中以子宫收缩乏力占产后出血原因的70-80%。由于产后出血突发，出血凶猛，可短时间内失血过多而发生低血容量休克。在无血库设备和无急救措施准备的情况下，抢救不及时，将发展为难以挽救的休克，所以产后出血的处理应防治结合。
产后出血的预防 预防出血比最好的治疗方法更有意义！预防、早期识别和积极恰当的处理是降低产后出血危害的关键所在。
一.建立完善的孕产妇抢救组织，成员由院领导、内科、外科、检验科、妇产科各科主任及护士长组成，一旦孕产妇需要抢救，抢救小组成员可马上召集到位。
二.加强人员培训，提高业务素质，加强对护理人员急救技术的训练，要求全体妇产科护理人员熟悉、掌握妇产科各种危重病人的抢救常规，掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
三.加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100%，由专人负责检查登记，用后及时补充、维修。
四.产前监测：产前检查时注意识别产后出血的高危因素，如多产史、多胎妊娠、巨大胎儿、疤痕子宫、妊高症、胎盘早剥、前置胎盘等，对高危孕妇加强管理，定期检查，对过去有凝血功能障碍病史者定期检查凝血功能。
五.产时监测：
1.第一产程密切观察产程、胎心、宫缩情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。
产后出血的原因：
1．子宫收缩乏力：影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有:
(1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。
(2)局部因素:子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前臵胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
2．胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有:
(1)胎盘剥离不全:多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。
(2)胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。
(3)胎盘嵌顿:由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。
(4)胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。
(5)胎盘植入:由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。
(6)胎盘和(或)胎膜残留:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。
3．软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
产后出血的急救措施
一、产后出血的定义
在分娩后24小时内，由于各种原因造成的排出的血液量达到500mL或者产后2周内出现大出血、休克等情况均称为产后出血。
二、产后出血的原因
1. 子宫收缩不良
2. 子宫破裂
3. 分娩道裂伤
4. 妊娠期高血压
5. 子宫内膜异位
6. 妇科手术并发症等
三、急救措施
1. 仰卧位
患者应平躺在床上，抬高腿部，保持心理和生理的平静状态。
2. 加压止血
在生殖道或者会阴处用消毒好的纱布或棉球进入产道，用力按着会阴处或产道，并顺便压迫性器官使血液减少并迅速凝固。
3. 输液
及时给予盐水输液，以补充失血引起的低血容量等。
4. 单独导管治疗
如子宫收缩不好应及时插入宫腔纱球或吸杯，通过宫颈口上提进行止血。
5. 全身支持
如有休克等情况，应立即进行全身支持治疗，如给予氧疗和心脏抢救等。
四、注意事项
1. 安排好产妇补充床单和衣物，保持她的温暖舒适。
2. 在处理急性难治性的产后出血时应该设立一个专门的急救小组来进行处理。 3. 管理手术、过程中和产后必须严格注意，如发现剖宫产口出血应及时采取挤压止血，防止大出血发生。
以上是有关产后出血的急救措施，希望对准妈妈们有所帮助。产后出血是一种比较常见的产后并发症，大家一定要在怀孕期间加强对产后出血的了解，并且咨询专业医生。
